陈冬凤造口护理完成版.doc

成人回、结肠造口皮肤护理体会
兴化市中医院 杨巧萍 陈冬凤（225700）
摘要：目的 预防和治疗回结肠造口患者造口皮肤疾病 方法 通过对我院回结肠造口进行造口皮肤护理 结果 术前和术后细致的造口护理可以预防和减少回结肠造口患者造口皮肤病的发生，针对造口皮肤病针对性治疗可以大大提高造口患者的生活质量，提高其心理和社会适应能力，能及早进入正常生活状态 结论 恰当的手术方式和术前造口准确定位，针对患者选择合适的造口袋，以及对造口精心的更换护理可以预防造口皮肤病的发生，针对性对造口皮肤病治疗是提高患者生活质量，树立战胜疾病信心的关键。
关键词：回结肠造口 造口周围皮肤疾病 护理体会

结直肠肿瘤、炎性肠病、结直肠外伤及直肠阴道、尿道瘘行造口术后除了会遇到造口脱垂、造口旁疝、造口缺血坏死及狭窄、造口穿孔、造口回缩、造口瘘和生活质量包括身体健康、心理健康、社会适应等问题还常常会遇到各种皮肤问题，造口周围皮肤病是造口术后患者术后面临的重要问题。结合我院收治病例，浅谈其造口术后患者皮肤护理体会。
1.临床资料
1.1 一般资料 我院自1999至2007年，超低位直肠癌56例，肛管癌23例，直肠外伤12例，Crohn病3例，直肠阴道瘘2例，溃疡性结肠炎121例，其中行回肠造口术 12 例，乙状结肠永久性造口36 例，横结肠造口 4 例，其中结肠口皮肤病患者12例，回肠造口皮肤病患者8例。
1.2造口患者常见皮肤病类型有：粪性皮肤炎22%、其他刺激18%、皮肤溢性皮炎9%、肉芽组织增生8%、牛皮廯7%、感染7%、湿疹5%、造口周围坏疽性脓皮病4%、慢性乳头状瘤性皮炎4%、过敏接触性皮炎0.6%。
2.常见皮肤损害原因
2.1化学刺激：粪便外溢是导致造口周围皮炎是常见原因。结肠造口粪便中高浓度细菌和回肠液中蛋白酶的腐蚀及食糜经常浸渍可导致皮肤潮红、溃烂。
2.2白色念珠菌感染造口皮肤，导致皮肤瘙痒、灼痛。
2.3各种造口产品致皮肤过敏。
2.4造口袋更换不当：底板剪裁过大导致化学刺激，底板粘贴不牢至更换频繁致皮肤损伤，更换造口袋时动作粗糙致表皮撕脱、糜烂、溃疡。
2.5患者本身患有皮藓、过敏性皮炎及湿疹疾病。
3.护理体会
针对以上造口皮肤病的发生，结合临床，我们总结以下几点护理体会：
3.1术前患者皮肤护理
3.1.1 联系造口师结合患者体态、疾病种类和手术方式予术前定位，术前定位是非常必要的。结肠造口的位置是否恰当，直接影响病人术后的自我护理情况，适当的造口位置便于自我照顾。造口位置应选择病人双眼能看清造口全貌、双手能方便触及到造口处、面积足够贴袋处、无慢性皮肤病处、腹直肌内，并远离腹部瘢痕、皱褶、皮肤凹陷及腰围、骨突出等部位。
3.1.2 发现欲行造口附近部位皮肤破损或有皮疹要积极对症治疗，促其术前痊愈；
3.1.3 特殊体质患者预先准备对其皮肤产生过敏最小造口产品或准备腰带式造口袋。
3.2造口皮肤护理
3.2.1观察造口类型、位置和是否排气及排泄物的情况，判断患者使用造口袋的类型。 一般乙状结肠造口位于左下腹，腹直肌内，大约直径为2.5---3.5cm左右造口一般高于皮肤1.5cm或皮肤平面。排泄物为糊状或固体，横结肠造口位于左或右上腹，排泄物为水样或半固体，均可以选用一件式、开口、透明易观察或两件式造口袋;升结肠或盲肠造口位于右上腹或右下腹，回肠造口位于右下腹，排泄物为液体且量大，使用一件式或两件式开口造口袋，往往需要使用防漏膏，排泄物可使用灌洗器冲洗。对不同造口选择合适的造口袋可以减少造口皮肤病的发生，同时要考虑患者的经济状况选择。
3.2.2观察造口粘膜颜色和水肿有无凹陷、回缩情况。如果有粘膜缺血坏死、严重感染及时联系医生处理，造口术后往往出现水肿情况，结合患者病情排除低蛋白血症和心去、肾功能不全可以用硫酸镁湿敷，需使用底胶大于水肿造口一件式造口袋，避免损伤粘膜致出血。
3.2.3.对肠造口患者进行基本造口护理时检查周围皮肤情况。
（1）细致的造口护理可以减少皮肤病的发生。更换造口前准备更换物品：棉布几块和温水、造口袋、剪刀、量尺、防漏膏和造口粉；撕造口袋时一手按压周边皮肤一手自上而下轻揭造口袋，发现撕除困难，可以用湿棉布浸润底板后进行。清洗造口用温湿棉布轻拭造口及其边皮肤，后用干棉布吸干水分，如果皮肤出现红疹、破损、溃疡、过敏时，向此皮肤喷洒造口粉，并注意将多余粉去除，以免影响粘贴效果。皮肤不平坦需用粘胶或防漏膏助填平。每次使用粘胶后用有机溶剂彻底清洗，动作轻柔，每次更换袋时要保证粘贴皮肤干燥，粘贴要牢靠。粘贴前测量造口大小，底板剪裁周边应据造口周边0.2CM左右，注意剪口要平滑，粘贴时避免空气进入底板。只有粘贴得当才能避免化学刺激的发生，避免频繁更换造口袋，减少皮肤损害的发生。
（2）、皮肤发生溃疡无法用造口袋隔开时，直接使用水性明胶保护溃疡面，皮炎使用激素乳膏减轻刺激烧灼症状，但不可频繁多次使用，皮肤出现红疹、破损、溃疡、过敏时，向此皮肤喷洒造口粉，并注意将多余粉去除，以免影响粘贴效果。我们护理溃疡面时使用我院生肌散和太宁栓融化后敷溃疡面，效果很好，促进早日痊愈，或者改使用扣带式造口袋。
（3）、局部皮肤真菌感染时更换造口袋前局部喷敷抗真菌粉剂或咪康唑、哌瑞松乳膏，使用药物后隔断时间贴造口袋。
（4）、患者发生接触性皮炎时，首先确定过敏原，避免再次接触，局部使用激素类软膏，或口服抗组胺药物，或口服辨证施治中药治疗。
（5）、造口袋频繁更换是造口周围皮肤损伤常见和主要原因，理想更换是5-7天一次，造口袋粘胶面积勿过大，粘贴要牢靠，牢靠是减少频繁更换的主要原因，指导患者不要等袋中粪便和气体容量充满时再灌洗，造口剪裁合适粘胶下使用皮肤隔离剂。
（6）、有湿疹及过敏性皮肤病、牛皮藓患者要使用皮质类固醇、配合口服中药使用。
3.4同时注意对患者进行心理疏导、认识和接受术后生活的改变，鼓励其学会造口护理知识，教会其管理造口的技能和注意事项，对其进行食物指导和建立规律排便指导，病人重新建立排便反射，减少造口袋的使用数量，减轻病人的经济负担，减少造口皮肤病的发生，出院患者介绍至造口门诊进行进一步心理和疾病护理。这样能大大提高病人的生活质量，促使病人能过上正常的生活，恢复工作和社交。
美国造口师Fumbull曾提出，应重视造口病人生命的质与量，不但要让他们活着，还要活得愉快，活得有尊严。对造口病人实施综合护理干预的目的是让病人学会自理，提高生活质量，社会适应力增强。恰当的手术方式和术前造口准确定位，针对患者选择合适的造口袋，以及对造口精心的更换护理可以预防造口皮肤病的发生，针对性对造口皮肤病治疗，提供正确护理指导至关重要，通过及时向病人进行疾病卫生宣教，使病人掌握独立护理造口的技术而重塑生活的勇气与信心。
参考文献
[1]. LyonCC,Smith Abdominal stomas and their skin disorders –An atlas of diagnosis and management.Martin Dunitz,UK,2001:1.
[2]. Martin A.G. Leal-Khouri A.Principles of managing dermatologic and wound problems related to intestinal stomas ,Semin Colon Rectal Surg,1991,2:616-167.
[3]. 陈立兵,喻德洪.造口治疗中的皮肤问题[A]造口用品的选择及相关护理[B].人民卫生出版社,2004,5:41,27:197.