1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,胸水乳糜试验,检验科 马燕,一、乳状胸水的来源,二、脓胸,三、乳糜胸,认识胸导管,胸导管损伤机制及实验室诊断,乳糜液特性,真假乳糜液的实验室鉴别,乳状胸水的来源,含,淋巴乳糜,可能与,脂肪代谢障碍,有关，临床症状轻微,多由肺、食道、腹部等,感染,蔓延至,胸膜,所致,乳糜胸,肿瘤、淋巴结结核、丝虫病、肉芽肿,压迫或损伤,胸导管和乳糜池,所致,胸闷、气急为主要表现,脓胸,胆固醇性胸膜炎,恶寒、高热、胸痛、,咳嗽、咯脓痰,按病原致病菌的不同分,化脓性,结核性,其他特异病原性,含,游离,胆固醇结晶,含,脓液
2、疾病简介,指胸膜腔被致病菌侵入，发生感染积脓。,在小儿，,金黄色葡萄球菌肺炎,更是常见原因。,部分也可因,开放性胸外伤、胸内手术、膈下脓疡或败血症,所引起。,诊断依据,(1)有肺炎、胸外伤或胸部手术史,发热、胸痛、咳嗽、气促,血液白细胞及中性粒细胞计数增多,(2),胸腔穿刺抽出,脓液,可确诊,，细菌培养可为阳性,脓 胸,人体,最大的淋巴导管,是,血管外,蛋白质,返回循环和运输的途径,胸导管位于后胸壁胸膜外,与胸膜同时破裂：,乳糜液直接流入胸膜腔形成乳糜胸,胸膜完整：,乳糜液流出 积聚在胸膜外 逐渐增多 压力增大 胀破胸膜 溢入胸腔 形成乳糜胸,乳糜胸,丧失,脂肪,和,蛋白质,营养不良、,迅速
3、消瘦、体重减轻、皮下水肿,丧失5001000ml/d乳糜液 脱水症状,(口渴、尿少),、,血浆蛋白,迅速下降,积压肺和纵隔器官 呼吸困难，,阻碍静脉回流 颈静脉怒张和心排血量减少。,发病机制：,胸导管损伤后，乳糜液外漏积聚需要时间，,在早期可无症状，一般在外伤34天后才逐渐形成明显的乳糜胸,。（此时大多数病例均按单纯胸腔积液处理，直至恢复饮食，胸腔内积聚的淋巴液变为白色被考虑到此病。）,手术后乳糜胸,发病率有所增加，约占胸部手术的0.180.5，心脏手术的0.371.1，,常在术后314日发生,。,胸导管损伤-诊断：,大量胸腔积液，诊断性胸穿抽出乳白色液体，送,显微镜检查排除脓胸,后，就应高
4、度怀疑乳糜胸。可行,苏丹染色,等帮助确诊,外观,乳白色,pH,7.47.8,比重,1.0121.025,细菌,无,苏丹染色,+,淋巴细胞,0.46.810,9,/L,红细胞,5.060.010,6,/L,TP,2159 g/L,脂肪总量,460 g/L,ALB,1241.6 g/L,TG,血浆含量,GLB,1130.8 g/L,TCH,血浆含量,FIB,160240,mg/L,TCH:TG,1,GLU,2.711.1,mmol/L,脂蛋白,电 泳,出现乳糜微粒带,尿素,1.43.0,mmol/L,碱性液,内含,ALB、GLB,、,游离脂肪酸、磷脂、FIB、凝血酶原,等，,还含,大量淋巴细胞,(
5、90为T细胞，因此长期大量漏出乳靡液损伤免疫功能),乳糜液特性,真性乳糜液,乳状,（仅50%呈乳状）,乳状胸水,乳糜胸,真假鉴别小窍门,真性乳糜,：加乙醚摇荡，脂肪析出而,变清,，脂肪及TG含量高，,苏丹染色阳性,假性乳糜,：加乙醚摇荡，,不能变清,，肉眼或镜下可见析光性强的,胆固醇结晶或大量退行性细胞,，不含脂肪球及乳糜微粒，胆固醇多高达2.5g/L。,假性乳糜液,真性乳糜液,外观,乳白色（细胞变性分解造成）,多白,色,混浊，也可浅黄或粉红色,比重,1.012,1.0121.025,PH,偏碱(7.407.80),胸液沉渣,大量细胞，但,淋巴细胞较少,较少,，主要为,淋巴细胞,，,罕见中性粒细胞,蛋白,真乳糜液,20g/L,苏丹III染色,阴性,阳性,细菌,培养,可阳性,阴性,
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