2016考研西医综合：阻滞麻醉.docx

医学考研交流群 点击加入咨询医学考研 点击加入 跨考独家整理最全医学考研知识资料库，您可以在这里查阅历年医学考研真题和知识点等内容，加入我们的医学考研交流群还可以获得西医老师每晚免费答疑服务，帮你度过这最困难的一年。以下内容为跨考网整理，如您还需更多考研资料，可选择医学考研一对一咨询进行解答。2016考研西医综合：阻滞麻醉阻滞麻醉是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻断的神经分布区域产生麻醉效果的麻醉方法。1.上牙槽后神经阻滞麻醉 又称上颌结节注射法。本法适用于上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧龈、黏膜和上颌结节部的手术。口内注射法：一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟作为进针点，对于上颌第二磨牙尚未萌出的儿童，则以第1蘑牙的远中颊侧根部的前庭沟作为进针点，在上颌磨牙已缺失的患者，则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。注射针与上颌牙的长轴成45度角，向上后内方刺入，进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cm,回抽无血，即可注入麻醉药液1.52ml.注意针尖刺入不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛，引起血肿。麻醉区域及效果：除第-磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙的牙髓、牙周膜、牙槽突及其颊侧的骨膜、牙龈黏膜。注意第一磨牙的颊侧近中根为上牙槽中神经支配，因此在拔除上颌第一磨牙或对其进行治疗时，尚需在第一磨牙近中根颊侧相应部位的移行沟黏膜转折处行浸润麻醉，麻醉效果才能完全。2.眶下神经阻滞麻醉：又称眶下孔或眶下管注射法，将麻药注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神经及其分支，可麻醉上牙槽前、中神经，甚至上牙槽后神经，即可麻醉整个上颌牙神经丛：本方法适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上颌囊肿刮治术和唇裂修复等手术。(1)口外注射法：注射时用左手示指扪得眶下缘，右手持注射器，注射针自同侧鼻翼旁约1cm处刺入皮肤;使注射针与皮肤成45度角，向上后外进针约1.5cm,可直接刺入眶下孔，有时针尖抵触骨面不能进入眶下孔，可注入少量麻药，使局部无痛，然后移动针尖探寻眶下孔，直到其进入眶下孔内，随即注射麻药1-1.5ml.注意注射针进入眶下管不可过深，以免伤及眼球。(2)口内注射法：牵引上唇向前向上，注射针与上颌中线成45角，于侧切牙根尖相应部位得口腔前庭沟顶刺入，向上后外进针，即可到达眶下孔，但不易进入眶下管。麻醉区域及效果：麻药注入眶下管内的麻醉效果较眶下孔注射为好，麻醉区域亦较广泛。可以麻醉同侧下眼睑、鼻眶下区、上唇、上颌前牙、前磨牙，以及这些牙的唇颊侧牙槽突、骨膜、牙龈和黏膜等组织：3.腭前神经阻滞麻醉 将麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神经，故又称为腭大孔麻醉;本法适用于上颌前磨牙、磨牙拔除术时的腭侧麻醉。腭大孔的表面标志：腭大孔位于上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线的中点，覆盖其上的黏膜可见小凹陷，即为进针的标志。如第三磨牙尚未萌出则应在第二磨牙腭侧。注射方法：患者头后仰，大张口;上颌合平面与地面成60度角。注射针在腭大孔的表面标志稍前处刺入腭黏膜，往上后方推进至腭大孔，注入麻药0.3-0.5ml.本法适用于上颌前磨牙、磨牙拔除术的腭侧麻醉，腭隆凸切除术及硬腭部位的某些手术等，可能同时需配合其他阻滞麻醉或浸润麻醉。麻醉区域及效果：同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、牙龈及牙槽骨。注意行腭大孔注射时，注射麻药不可过多，注射点不可偏后，以免同时麻醉腭中、腭后神经，引起软腭、悬雍垂麻痹而致恶心或呕吐。3.鼻腭神经阻滞麻醉 将麻醉药物注入腭前孔(切牙孔)，以麻醉鼻腭神经，故又称为腭前孔注射法。腭前孔的解剖位置在左右尖牙连线与腭中线的交点上。表面有梭形的腭乳突覆盖。前牙缺失者，以唇系带为准，越过牙槽嵴往后0.5cm即为腭乳突。注射方法：患者头后仰，大张口，注射针自腭乳头侧缘刺入黏膜，然后将针摆向正中，使之与中切牙长轴平行，向后上方推进约O.5cm,可进入腭前孔。该处组织致密，注射麻药时需用较大压力，一般注入量为0.250.5ml.麻醉区域：两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈，腭侧黏骨膜和牙槽骨。尖牙腭侧远中部分因有腭前神经交叉分布，所以，该处不能获得完全的麻醉效果。必要时应辅以局部浸润麻醉或腭前神经阻滞麻醉。4.下牙槽神经阻滞麻醉 是将麻药注射到翼下颌间隙内，故亦称翼下颌注射法。针尖一般应达到下牙槽神经进入下颌孔前，在下颌小舌平面以上的下颌神经沟附近，麻药可顺沟流至下颌孔，以麻醉下牙槽神经。下牙槽神经阻滞麻醉临床常用口内直接注射法。注射标志：患者大张口时，可见磨牙后方，舌腭弓(前柱)之前，有一索条样黏膜皱襞，即翼下颌皱襞。另在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。此两者即为注射的重要标志。若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的患者，可在大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧34mm的交点，作为注射标志。注射方法：患者大张口，下颌牙合平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第一、第二前磨牙之间，与中线成45度角。注射针应高于下颌牙合面lcm并与之平行。按上述的刺入点标点进针2.5cm左右，可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟。回抽无血，即可注入麻药11.5ml.约5分钟后，患者即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛。麻醉区域及效果：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇(颊)侧牙龈、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木为注射成功的主要标志。行口内注射法时，为了防止注射失败，在注射麻药之前，应注意观察下颌形态，考虑可能影响下颌孔位置的因素：(1)下颌升支的宽度愈大，下颌孔到升支前缘的距离愈大，进针深度应增加。(2)下颌骨弓愈宽，注射针尖应尽量往对侧的磨牙区后靠，即加大与中线所成的夹角角度，以使针头避开下颌骨内斜嵴的阻挡，容易准确到达下颌孔。(3)下颌角的角度愈大，下颌孔的位置相应变高，注射时进针应适当加以调整。5.舌神经阻滞麻醉注射方法：在行下牙槽神经麻醉口内注射后，将注射针退出lcm,此时注射麻药0.5lml,即可麻醉舌神经，或在退针时，边退边注射麻醉药，直到针尖退至黏膜下为止。麻醉区域：同侧下颌舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前2/3部分。麻醉效果：同侧舌有烧灼、肿胀、麻木感，尤以舌尖部更为明显，同时行下牙槽神经麻醉者，一般舌神经出现麻醉征象较下牙槽神经为早。6.颊(颊长)神经阻滞麻醉注射标志和方法：由于行下牙槽神经麻醉的针刺点在翼下颌韧带中点外侧23mm处，此进针点周围正是颊神经分布的区域并接近颊神经干，所以可在下牙槽神经阻滞麻醉过程中，针尖退至肌层、黏膜下时注射麻醉药0.5-lml,即能麻醉颊神经;亦可以下颌磨牙猞面的水平线与下颌支前缘交界点的颊黏膜(大致在腮腺导管口下、后约lcm处)作为注射标志，进针后在黏膜下注射麻药0. 51. 5ml;还可以在要拔除磨牙的远中根颊侧黏膜转折处，行局部浸润麻醉。麻醉区域及效果：同侧下颌第二前磨牙及磨牙颊侧牙龈、黏骨膜、颊部黏膜、颊肌和皮肤。局部可有肿胀、麻木感。 以上内容为跨考网整理的医学考研知识点，如果同学还想获得更多医学考研资料，可以关注跨考医学微信公众平台索取医学考研资料。加入我们的医学考研交流群还可获得超强院校专业信息、每日打卡监督学习、研究生学长答疑，不定期奖励活动等。2017医学考研学生必备真题解析，答案，核心考点，想要的赶紧来加群医学考研交流群