胆石症围手术期中医诊疗方案.doc

优势病种诊疗方案 胆道系统感染和胆石症围手术期中医诊疗方案【中西医病名】中医 胆石中医别名胁痛，胆胀，以右上腹胀闷或痛，检查发现胆道结石为主要表现的结石类疾病。常与胆瘅或胆胀并存。西医 胆石症是指胆道系统（胆管、胆囊)内自发性结石形成的疾病。其临床表现取决于结石是否引起胆道梗阻及梗阻的部位、程度和是否合并感染。胆结石按其外观形态和化学成分分为胆固醇和胆色素结石两大类，前者又分为纯胆固醇结石和胆固醇混合结石。后者又可分为棕色结石和黑色结石。纯胆固醇结石较少见，外观呈浅黄色，一般较大，常为单发，断面上可见到放射状排列的胆固醇结晶，中心可见少量色素。胆固醇混合结石较多见，也呈浅黄色，常为多发结石，较纯胆固醇结石小，断面上除可见放射状分布的结晶外还可有层状排列的色素和胆色素核心。棕色结石呈棕黄色或桔黄色，质地松软，易碎成泥沙状，故又称“泥沙样”结石，其主要成分为胆红素钙，也有胆固醇、粘蛋白及脂肪酸钙等成分。黑色结石常为不定形的黑色碎片，质地坚硬，主要成分是胆红素高聚合物和少量磷酸钙及碳酸钙。【诊断】中医辨证标准中医辨证分型:气滞证证候：右上腹胀满隐痛，或阵发性绞痛，痛引肩背，或伴胃脘部痞满，厌食油腻，舌质淡红，舌苔白或微黄，脉弦细或弦紧。证候分析：胆石阻滞，肝失条达，阻于胁络，故见右上腹胀满隐痛，或阵发性绞痛，痛引肩背；肝气横逆，常易侵犯脾胃，运化失常，故胃脘部痞满，厌食油腻；脉弦为肝郁之象。西医诊断标准1.慢性胆囊炎、 胆囊结石诊断标准 右上腹胀闷不适或慢性胆囊炎症状。 非必需体征右上腹部压痛，肌紧张。 B超显示胆囊内强光团伴声影，可随体位方向移动。具备项即可诊断。【治疗】中医辨证论治（1)气滞证治法：疏肝理气方药：柴胡疏肝散加减。方中柴胡疏肝，配香附、枳壳以理气；川芎活血；芍药、甘草缓急止痛。可加金钱草，海金砂利胆化石；若气郁化火，证见胁肋掣痛，烦热口干，舌红苔黄，脉弦数，可加丹皮、栀子以清肝调气；若脾运失常，腹泻肠鸣者，可加茯苓，白术以健脾止泻。西医治疗1饮食：控制少食富含胆固醇的食物，如动物内脏、蛋黄等。急性发作期应禁食脂肪类食物，采用高碳水化合物流质软食，植物油脂有利胆作用。2.术前常规辅助检查 3. 手术治疗（1）手术治疗适应证包括：1长期反复发作的梗阻和感染，经非手术治疗无效者；2.B超检查证实胆囊壁呈慢性炎性改变和结石存在（结石嵌顿)者；3.伴有下列严重胆囊病变者：较大胆囊结石，症状发作频繁，胆囊管结石嵌顿造成积水积脓，急性化脓性及坏疽性胆囊炎，或穿孔伴有弥漫性腹膜炎等。 （2） 术式 经典的开放式胆囊切除术或腹腔镜下胆囊切除术。（3） 术中注意事项 完整切除胆囊；去除感染病灶。其它疗法1中药： （1)消炎利胆片：每服46片，每日三次（2)十二味疏肝利胆颗粒 每次1袋，每日三次（3)熊胆胶囊：500mg次，每日三次。【难点分析】胆石症是胆道系统结石的统称，为临床常见、多发病之一，已占急腹症发病第二位。对于胆石病的患者，有些发病较急，常常是因为胆囊结石合并急性胆囊炎急诊入住医院，这时候患者往往要求快速缓解症状，而不能配合中医的辨证论治，故常常先行缓解急诊症状，再用中西医结合治疗，运用中医的辨证论治。有些胆石病的患者会合并急性胰腺炎，这样使辨证更加复杂，需要综合症候特点进行辩证。中药治疗不可拘泥一发一方，随证加减，才能辩证准确。【疗效评价】症状和体征消失。影像学检查（B超、PTC、ERCP、胆道静脉或口服造影，必须有其中2种检查方法)结石消失。