内科学模拟试卷(A).doc

试卷编号： (A)卷
课程名称： 《内科学Ⅰ》 考试形式： 闭卷考试
适用年级： 级 适用专业： 临床、麻醉、影像等
专业： 班级： 姓名： 学号：
学院(系)： 考试日期：
题号
一
二
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总分
统分人
签名
题分

100
得分

考生注意事项：1、本试卷共8 页，请查看试卷中是否有缺页或破损。如有立即举手报告以便更换。
2、考试结束后，考生不得将试卷、答题纸和草稿纸带出考场。
一、单项选择题：在以下每道试题中，请从备选答案中选出1个最佳答案，并填入下列
相应的答题框中。
得分
评阅人

题号
1
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答案

题号
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20
答案

1、在治疗肝硬化腹水时，如利尿过猛，尿量过多，最易诱发：
A.上消化道出血　　　　　　　　
B.自发性腹膜炎　　　
C.肝性脑病　　　　　　　　　　
D.急性肾功能不全　　　　　
E.代谢性酸中毒　
2、肝硬化失代偿期患者，经卧床、限盐及利尿剂治疗仍有中等量腹水，下肢浮肿，血浆白蛋白20g/L，血钾3.56mmol/L，血钠138mmol/L，目前最重要的治疗措施是：
A.继续利尿　　　　　　　　　　
B.导泻
C.腹腔穿刺放腹水　　　　　　
D.静脉输注白蛋白
E.腹腔-颈静脉分流术
南昌大学医学院《内科学Ⅰ》期末考试模拟试卷

3、十二指肠球部溃疡患者，三天来上腹痛加重，反复呕吐，为胃内容物及咖啡样物，共三次约500ml，无宿食，吐后疼痛缓解，最可能合并
A.幽门硬阻　　　　　　　　　　
B.上消化道出血　　　
C.穿孔　　　　　　　　　　　　
D.癌变
E.弥漫性腹膜炎
4、患者，男，50岁，因胸痛两小时来急诊，心电图检查示V1，V2导联呈QS波形，V3，V4呈Qr波形，ST段均呈弓背向上抬高，并有室性期前收缩，本例处理，除吸氧、镇痛外，应首先尽快应用
A.毛花苷丙　　　　　　　　　　
B.硝酸异山梨酯
C.普萘洛尔　　　　　　　　　
D.利多卡因
E.极化液
5、阻塞性肺气肿的肺功能检查最有价值的是
A.潮气量　　　　　　　　　　　
B.肺活量
C.流量-容积（V－V）曲线测定　
D.残气量（RV）及/肺总量（RV/TLC）百分比测定
E.最大通气量
6、男性，42岁，有高血压史。4小时前因劳累而感头痛，烦躁，心悸，多汗，恶心，面色苍白，视力模糊，收缩压33.8Kpa(260mmHg)，舒张压18.6Kpa(140mmHg)采用以下哪一项治疗最适宜？
A.氢氯噻嗪口服　　　　　　　　　
B.心得安口服
C.静脉输液　　　　　　　　　　　
D.硝普钠静滴
E.安定肌注
7、X线胸片显示肺透过度增加，肺纹理增粗，横膈降低，肋间隙增宽，肺功能：FEV1和最大通气量均降低，RV/TLC%增加，以上检查结果最常见于下列哪种疾病？
A.肺间质纤维化　　　　　　　　　
B.双侧自发性气胸
C.慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿　
D.支气管哮喘缓解期
E.先天性肺囊肿
8、男，56岁，因胸骨后压榨样疼痛1小时，急诊来院，体检：血压13.3/8Kpa（100/60mmHg），心率194次/分，心音低钝，心电图显示P波辨不出，QRS波宽大畸形连续，节律基本规则，下列哪一种药物为急用首选？
A.普罗帕酮　　　　　　　　　　　
B.乙胺碘呋酮
C.利多卡因　　　　　　　　　　　
D.普萘洛尔
E.溴苄胺
9、男性，30岁，畏寒、高热二周，咳嗽、咯大量脓臭痰一周，静置分层，痰培养出厌氧菌，抗生素治疗停药的指征是哪一项？
A.临床症状完全消失　　　　　　　
B.临床症状完全消失，X线示炎症及脓腔完全消散
C.临床症状完全消失，X线仍有病变
D.体温下降至正常后2周
E.体温下降至正常后4-6周
10、男性，23岁，突然寒战、高热、咳嗽，咯少量铁锈色痰，口周有疱疹，WBC20.0X109/L，中性90%，其治疗措施首选是
A.庆大霉素　　　　　　　　　　　
B.头孢唑啉
C.青霉素　　　　　　　　　　　　
D.链霉素
E.红霉素
11、男性，30岁，腹痛、粘液脓血便2月，应用多种抗菌素治疗无效，体重减轻3公斤，肛门直肠指检未见异常。目前，最适宜做下列哪项检查
A.X线钡餐检查　　　　　　　　　
B.X线钡剂灌肠检查
C.乙状结肠镜检查　　　　　　　
D.纤维结肠镜检查
E.腹部X线平片检查
12、26岁风心病二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全患者。发热二周，体检：T38.3℃，口腔粘膜及下肢皮肤瘀点，心率104次/分，律齐，二尖瓣区2/6级收缩期杂音，及舒张期杂音，主动脉瓣区舒张期杂音，腹软，脾左肋下2cm，有压痛。该患者应进行下列哪项检查最能明确诊断？
A.ESR+ASO　　　　　　　　　　　　
B.尿常规+肾功能
C.血培养　　　　　　　　　　　　
D.心电图
E.RF因子
13、35岁男性，吸烟10年，咳嗽3月伴低热盗汗。X线胸片示左上肺2X2cm结节阴影，周围可见卫星病灶，最好的治疗方法是
A.追踪观察　　　　　　　　　　　　
B.手术治疗
C.抗感染治疗　　　　　　　　　　
D.抗结核治疗
E.抗肿瘤化疗
14、女性，28岁，腹痛、腹胀6月，加重伴发热10余天，体重减轻，肝大肋下1.0cm，脾未及，移动性浊音阳性，腹水检查：比重1.018，蛋白含量42克/L，你考虑最可能的诊断是
A．肝硬化　　　　　　　　　　　　
B.肝硬化并自发性腹膜炎
C.结核性腹膜炎　　　　　　　　　
D.卵巢囊肿
E.以上均不是
15、为预防肺结核的发生与流行，在下列各项措施中至为关键的一环是什么？
A.自生后开始定期接种卡介苗　　　　
B.隔离排菌结核病人
C.加强营养锻炼身体增强抵抗力　　　
D.合理化疗治愈排菌病人
E.为易感者及密切接触排菌病人预防投药
16、女性，32岁。近半年常感活动后心前区疼痛。体查：胸骨左缘第3，4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，作Valsava动作杂音增强，该患者应先进行下列哪项检查以协助诊断
A.胸部X线　　　　　　　　　　　　
B.心电图
C.心音图　　　　　　　　　　　
D.超声心动图
E.心电向量图
17、关于结核性腹膜炎的治疗，下列哪项提法不恰当？
A.进行早期治疗　　　　　　　　　　
B.采用联合适量用药
C.为及时控制病情，宜用大剂量疗法　
D.要注意规则、全程用药
E.要注意休息和营养
18、肺炎球菌肺炎在病变消散后肺组织结构为
A.纤维组织增生　　　　　　　　　　
B.有小空洞残留
C.肺泡壁水肿　　　　　　　　　　　
D.局部支气管扩张
E.肺泡壁无损坏
19、下面是关于甲胎蛋白的描述，哪项是错误的
A.有胎儿血清中存在　　　　　　　　
B.肝癌100%阳性
C.肝炎患者有时呈阳性　　　　　　　
D.妊娠时有时呈阳性
E.抗癌药产生效果时，甲胎蛋白降低
20、关于肝硬化合并上消化道出血的治疗，哪项是错误的？
A.输新鲜血，补充血容量　　　　　　
B.输血应补足失血量的全部
C.三腔二囊管不推荐为首选办法　　　
D.生长抑制素止血效率高，副作用小
E.垂体后叶素止血有一定效果，但副作用大
二、名词解释题：
得分
评阅人

1、Austin-Flint杂音:

2、穿透性溃疡:

3、高血压危象:

4、慢性阻塞性肺疾病:

5、心肌梗死后综合征:

三、简答题：根据题意回答下列各题。
得分
评阅人

1、简述根据感染途径，肺脓肿可分为哪些类型？

2、简述慢性肺源性心脏病并发症？

3、简述急性心肌梗死的治疗原则？

4、简述心力衰竭的常见诱因？

5、简述轻症急性胰腺炎治疗原则？

6、简述肠结核外科治疗的指征？

四、案例分析题:
［病例摘要］
患者，男性，60岁。35年前开始反复咳嗽，咯白色泡沫样痰，每年持续3-4个月， 5年前上症加重，且开始出现活动后心悸、气短，经止咳化痰抗感染等治疗可以缓解。1周前受凉后咳嗽、咳痰、气促明显加重，并有少尿伴双下肢水肿，无心前区疼痛、无尿频、尿急、尿痛。为进一步诊治收入院。
体格检查：T：37.9℃，P：120次/min，R：25次/min，BP：15.0/10.0kPa（112/75mmHg）。神智尚清但精神萎靡不振，思睡，吸氧时半坐卧位，呼吸急促，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，叩诊过清音，双肺下野可闻及干湿性罗音。剑突下可见心脏搏动，心浊音界不易叩出，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音，心律规整；心率120次/min。腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm，剑突下4.0cm，双下肢凹陷性水肿，病理神经反射及脑膜刺激征均阴性。辅助检查：血常规：白细胞12.20×109，中性粒细胞79.8％，心电图：窦性心律，肺型P波，电轴右偏+120。，重度顺钟向转位，RV1+SV5≥1.05mV；胸片：两肺纹理增多、增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出，其高度≥7mm；右心室增大征。
血气分析：
pH 7.28,PaCO2 87.1mmHg,PaO2 55.3mmHg,BE -9.8 mmoL/L，
HCO3-18.4mmoL/L,O2Sat 88.3%。
1、患者的临床诊断及其诊断依据是什么？
2、请写出鉴别诊断及其鉴别要点 　
3、本病的治疗原则有哪些？

南昌大学医学院临床、麻醉、影像等专业
<<内科学Ⅰ>>（A卷）参考答案及评分标准
一、单项选择题：在以下每道试题中，请从备选答案中选出1个最佳答案，并填入下列相应的答题框中。
题号
1
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答案
C
D
B
D
D
D
C
C
B
C
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20
答案
D
C
D
C
D

D
C
E
B
B
二、名词解释题：
1、Austin-Flint杂音：主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin－Flint杂音。
2、穿透性溃疡：十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，又称为穿透性溃疡。
3、高血压危象：是指高血压患者在短期内，由于交感神经活动亢进，周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，影响重要脏器的血液供应，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症象。
4、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmoriary disease,COPD）：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。
5、心肌梗死后综合征（postinfarction syndrome）：表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。

三、简答题：根据题意回答下列各题。

1、简述根据感染途径，肺脓肿可分为哪些类型？
Ø 吸入性肺脓肿：病原体经口、鼻、咽腔吸人致病。
Ø 继发性肺脓肿：阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部，易穿破膈肌至右肺下叶，形成阿米巴肺脓肿。
Ø 血源性肺脓肿：菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成肺脓肿。
2、简述慢性肺源性心脏病并发症？
² 肺性脑病；
² 酸碱失衡及电解质紊乱；
² 心律失常；
² 休克；
² 消化道出血；
² 弥散性血管内凝血（DIC）。
3、简述急性心肌梗死的治疗原则？
n 急性心肌梗死的治疗原则：一是预防心律失常性猝死；二是尽快使心肌获得再灌注，以限制和缩小梗死面积，从而维持心功能。保护和维持心脏功能挽救濒死的心肌，防止梗死扩大及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症。
4、简述心力衰竭的常见诱因？
ü 感染：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。
ü 心律失常：心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素。
ü 血容量增加如摄人钠盐过多。
ü 过度体力劳累或情绪激动等。
ü 治疗不当如不恰当停用利尿药物或降血压药等。
ü 原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死。
5、简述轻症急性胰腺炎治疗原则？
Ø 禁食；
Ø 胃肠减压：适用于腹痛、腹胀、呕吐严重者；
Ø 静脉输液，积极补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡；
Ø 止痛：腹痛剧烈者可予哌替啶；
Ø 抗生素：如疑合并感染，则必须使用；
Ø 抑酸治疗：可通过抑制胃酸而抑制胰液分泌，兼有预防应激性溃疡的作用。
6、简述肠结核外科治疗的指征？
Ø 完全性肠梗阻；
Ø 急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者；
Ø 肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者；
Ø 诊断困难需剖腹探查者。

四、案例分析题:
1、诊断和诊断依据：
临床诊断：
慢性支气管炎急性发作；
慢性阻塞性肺气肿；
慢性肺原性心脏病急性加重期；
Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。
诊断依据：
（1）患者有慢性咳嗽、咳痰史，每年3个月以上。近5年并有心悸气促。体检：桶状胸，肺部叩诊过清音，双肺下野可闻及干湿性罗音。
（2）有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝脏肿大压痛、肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿及静脉高压等。
（3）心电图、X线表现支持肺动脉高压、右心室增大。（4）血气分析提示低氧和二氧化碳潴留以及呼酸和代酸。
2、鉴别诊断及其鉴别要点：
（1） 冠心病：有典型心绞痛、心肌梗塞的病史或心电图表现，体检或心电图、X线示左心室肥大为主，有左心衰竭发作史、原发性高血压等支持冠心病。
（2） 风湿性心脏病（三尖瓣关闭不全）：有风湿性关节炎、心肌炎等病史，其他瓣膜有病变，X线和心电图等支持风心病。
（3） 原发性扩张型心肌病：全心增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉高压的表现。
（4） 缩窄性心包炎：本病多有结核或心包炎病史，胸片或心电图无右心增大的表现，血气分析多正常。
3、治疗原则：
积极控制感染，保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭。
(1)氧疗；
(2)抗感染；
(3)祛痰、止咳、解痉、平喘；
(4)纠正呼衰：酌情使用呼吸兴奋剂，必要时用呼吸机；
(5)纠正心衰：合理利用强心剂、利尿剂及扩血管药物；
(6)纠正酸碱失衡，水电解质平衡；
(7)加强支持治疗；
(8)预防消化道出血等并发症。

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