《临证指南医案》辛润通补法治疗噎膈思路探微.pdf

圆园23 年 11 月第 47 卷第 6 期咱收稿日期暂 2022-09-23咱基金项目暂 河南省中医药科学研究专项课题项目渊编号院2019ZY2153冤咱作者简介暂 王茜渊1995要冤袁女袁河南郑州人袁2020 年级硕士研究生袁研究方向院中医药防治肿瘤遥 电话 [phone]曰邮箱院遥咱通信作者暂 王祥麒渊1964要冤男袁医学博士袁教授袁主任医师袁博士研究生导师袁主要从事中医药防治恶性肿瘤及血液病研究遥 邮箱院遥叶临证指南医案曳辛润通补法治疗噎膈思路探微王茜1袁王俊涛2袁尹怡2袁王祥麒2渊1.河南中医药大学袁河南 郑州 450046曰 2.河南中医药大学第三附属医院袁河南 郑州 450003冤咱摘要暂 辛润通补法是叶天士基于胃的生理特性和噎膈的病机创立的治疗大法遥 系统分析叶临证指南医案曳所载噎膈医案 33 则袁试总结叶天士野辛润通补冶法治疗噎膈的规律遥 指出叶天士治噎膈遵张仲景缓攻袁崇李东垣消补兼施袁法胃以降为顺袁在前人辛开苦降法基础上尤重顾护胃阴遥 叶师认为噎膈以阳结脘痹血瘀为机袁以胃尧肝尧肺为要袁总以辛润通补为法袁主要有院辛开苦降袁通阳开痞袁养营疏胃曰辛散郁结袁酸甘润枯袁柔肝和胃曰辛凉轻降袁润肺化燥袁畅腑泻浊曰苦降辛通袁利痰清膈袁静心宽中曰辛窜通络袁温润活血袁止痛安胃遥 诸法以通补胃腑尧和润血脉为旨遥咱关键词暂 叶临证指南医案曳曰辛润通补曰噎膈曰通补胃腑曰和润血脉曰叶天士咱中图分类号暂 R249.1曰R256.32咱文献标志码暂 A咱文章编号暂 1007-659X渊2023冤06-0735-05DOI院10.16294/ki.1007-659x.2023.06.009Thought Analysis on Method of Moistening袁Dispersing and Tonifying with Herbs Acridin Flavor in Treatment of Dysphagia in Guide to Clinical Practice with Medical RecordsWANG Xi1袁WANG Juntao2袁YIN Yi2袁WANG Xiangqi2渊1.Henan University of Traditional Chinese Medicine袁Zhengzhou 450046袁China曰2.The Third Affiliated Hospitalof Henan University of Traditional Chinese Medicine袁Zhengzhou 450003袁China冤AbstractThe method of moistening袁dispersing and tonifying with herbs acrid in flavor is a great treatmentmethod created by YE Tianshi based on the physiological characteristics of the stomach and the pathogenesisof dysphagia.A total of 33 dysphagia cases in Guide to Clinical Practice with Medical Records weresystematically analyzed袁this paper summarized the regularity of YE Tianshi爷s method of moistening袁dispersingand tonifying with herbs acrid in flavor in the treatment of dysphagia.YE Tianshi treated dysphagia withZHANG Zhongjing爷s mild purgation and LI Dongyuan爷s treatment with both tonification and elimination.Hefollowedthenormaldescendingfunctionofthestomach袁emphasized protecting stomach yin on thebasis of the predecessors爷 herbs acrid in flavor fordispersingand herbs bitter in flavor for descending.YE believedthat dysphagia was caused by yangconstipation袁stomach impediment and blood staisis袁involving stomach袁liver and lung袁and could be treatedgenerally by method of moistening袁dispersing and第 47 卷 第 6 期山东中医药大学学报灾燥造援47袁晕燥援62023 年 11 月JOURNAL OF SHANDONG UNIVERSITY OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINENov.2023735圆园23 年 11 月第 47 卷第 6 期山东中医药大学学报tonifying with herbs acrid in flavor袁mainly including院herbs acrid in flavor for dispersing and herbs bitter inflavor for descending袁activating yang and removing mass袁nourishing nutrient and soothing stomach曰resolvingdepression with acrid herbs袁moistening dryness with herbs sour and sweet in flavor袁softening liver andharmonizing stomach曰descending with herbs acrid in flavor and cool in property袁moistening lung and resolvingdryness袁relaxing bowels and purging turbidity曰herbs bitter in flavor for descending and herbs acrid in flavorfor dispersing袁resolving phlegm and clear diaphragm袁calming heart and smooth the middle曰dissipating windand dredging collaterals with herbs acrid in flavor袁warming袁moistening and activating blood袁relieving painand harmonizing stomach.Dispersing and Tonifying stomach袁harmonizing and moistening blood and vesselsare the general treatment methods.KeywordsGuide to Clinical Practice with Medical Records曰moistening袁dispersing and tonifying with herbsacrid in flavor曰dysphagia曰dispersing and tonifying stomach曰harmonizing and moistening blood and vessels曰YETianshi叶天士是清代温病学奠基人之一袁其临床经验丰富袁辨证立法准确袁在内科杂病的治疗中亦有很深的造诣遥 叶临证指南医案曳由叶师门人辑录整理袁内容丰富袁理法方药完备袁所载噎膈医案 33 则袁集中体现了叶师诊治噎膈的中心思想遥 基于胃野以降为顺冶的生理特性和噎膈野阳结脘痹血瘀冶的病机变化袁叶天士创立了辛润通补的治法袁总以通补胃腑袁不忘和润血脉遥 笔者通过研读叶临证指南医案曳噎膈类案袁总结叶天士用药规律和治疗特色袁论述如下遥1病因病机1.1以阳结脘痹血瘀为机噎膈即食物哽噎难下袁甚至格拒而出遥 叶黄帝内经曳渊叶内经曳冤最早提出野膈证冶袁认为野三阳结谓之膈冶遥 叶医学正传曳将噎膈的病因归结为气血两虚袁提出野噎病生于血干冶咱1暂遥 叶医学心悟曳云院野凡噎膈证袁不出胃脘干槁四字冶咱2暂遥 叶天士认为五志过极尧恣意酒食尧积劳年高皆是噎膈的致病因素遥叶临证指南医案曳中噎膈野阳结脘痹血瘀冶的病机体现在以下三方面院野下午倦甚袁暮夜痛发袁阳微阴浊乃踞冶咱3暂104中的疼痛时间体现了噎膈阳虚阴邪凝聚的阴阳属性曰野伏梁病在络袁日后当血凝之虑袁脉数左大为证冶咱3暂105和野阴主静袁静者坚而不移袁着而不移袁是为阴邪聚络冶咱3暂105袁体现了噎膈气血凝滞尧坚踞不移的病机状态曰野虚中夹滞袁最难速功冶咱3暂104袁野经年病久袁正气已怯冶咱3暂104袁野怒劳努力袁气血交乱袁病必旋发冶咱3暂105袁体现了噎膈病情严重和预后不良遥 上三个特征结合案中野腹痛袁突如有形尧脘中隐痛袁呕恶吞酸尧不食不便袁脘中窒塞冶咱3暂104等症状袁可知本病主要影响胃受纳腐熟和以降为顺的功能和特性袁轻者损于气分袁重者伤于血分袁最终导致阳结阴枯袁甚者不食不便遥1.2以胃尧肝尧肺为要叶天士认为噎膈涉及脏腑有胃尧肝尧肺遥 噎膈以进食哽噎或食入即吐为主要表现袁影响胃腑通降的生理特性袁现代中医将噎膈归属于食管癌尧胃癌的范畴咱4-5暂遥 叶天士继承李东垣重视脾胃的思想袁提出野培补元气尧脾胃分治冶之法袁认为野胃为阳土袁得阴自安冶袁治疗以通降胃腑为要袁同时不忘濡养胃阴遥肝失疏泄与噎膈的形成密切相关遥 厥阴风木横克胃土是气机上逆的重要原因遥 野肝阴胃汁枯冶的苏案有野向来翻胃可支撑袁厥阳徒升莫制冶咱3暂109的记载袁体现出肝阳上亢是噎膈发作的重要诱因曰野木犯土虚中夹滞冶的葛案指出野气下鸣响袁皆木火余威冶咱3暂104袁肝气郁滞日久化火化热袁影响胃气的畅通曰野肝郁气逆冶的沈案论述院野格拒食物袁涎沫逆气自左上升袁此老年悒郁所致冶咱3暂109袁揭示了胃腑不降反升尧食入不下行皆由肝胜克胃引起遥经云院野饮入于胃袁游溢精气袁上输于脾遥 脾气散精袁上归于肺冶袁肺居上焦袁布散水液袁上焦之气不化袁则津液不能注于下袁最终脘闭阴枯袁形成噎膈遥 肺与胃同主降袁肺与大肠相表里袁大便通畅是胃气和降的又一个影响因素遥 如野烦劳阳亢肺胃津液枯冶的王案咱3暂109袁老年胃阴枯耗袁胃气本已难下行袁又患噎膈袁叶天士认为这是野三阳燔燥烁津冶所致袁用润肺冀肺降后胃降曰再有程案野痰多咳逆袁食下欲噎袁病在肺736圆园23 年 11 月第 47 卷第 6 期胃冶咱3暂109袁治法用开宣肺气以降胃气遥 结合肺与胃体现的子母关系袁叶天士认为治疗噎膈可以借助降肺气来实现遥2辨证论治2.1以辛润性味释义2.1.1辛与通辛味具有开腠理尧通气尧散结的特点遥 辛与各药配伍可体现不同效用遥 如辛温散寒尧辛凉透热尧辛热开痹尧辛开苦降尧辛甘化阳尧辛润通络尧辛咸攻坚等遥辛药升尧散尧通尧行尧燥尧化等特性袁可以攻逐寒湿尧痰浊尧瘀血尧癌毒等病理产物遥 刘完素咱6暂云院野辛热之药袁开肠胃之郁结袁宣通气液袁润燥袁气和冶遥 叶天士尤其重视野胃以通为补袁以降为顺冶的生理特性袁喜以辛药宣通腑气遥 如癥瘕门沈案野冷利有瘕袁遇冷则呕冶咱3暂297袁方中用辛热之吴茱萸尧炒小茴香尧香附辛温散胃中寒凝曰再如李案野久积劳倦袁阳气不主旋运袁为噎膈反胃之证冶咱3暂111袁方用清半夏尧韭白汁尧姜汁辛通胃气袁复胃阳斡旋中焦之功遥2.1.2润与补润即柔润尧滋润尧滑润袁柔以软坚袁滑以去着袁滋以养阴遥 润药对血尧津液尧脏腑起到填补濡养的作用袁也可除顽固坚硬的病理产物遥 润有温润如肉苁蓉尧熟地黄尧菟丝子尧淫羊藿等曰有凉润如芦根尧芦荟尧生地黄尧麦冬尧天冬等曰有咸润如鹿茸尧龟甲胶尧牛乳等曰甘润如炙甘草尧蜂蜜尧百合尧阿胶遥 不同性味的润药可发挥不同作用袁如润燥软坚尧滑利降痰尧滋润脏腑尧补益血脉尧润燥活血尧通润开痹尧育阴泄热遥 同俱辛润双重特性的中药如鹿角霜尧当归尧火麻仁尧茺蔚子尧杜仲尧柏子霜尧锁阳有辛润流动的特点袁在润补的同时借辛散之性将营养布散全身遥 不仅如此袁辛性在行气之余也将停滞各处的水液布散尧渗利出去袁使正常的津液得以化生袁从而起到润的作用遥润补类药物在噎膈案中屡见不鲜袁不仅针对噎膈野阳结阴枯冶的病机特征袁亦体现了叶天士注重顾护胃阴的学术思想袁如痞案野伤津者袁苦辛开泄必资酸味以助冶咱3暂108遥 痰液由脾胃津液所化生袁过用辛燥化痰药容易损伤脾胃阴津袁朱震亨咱7暂就有野胃气亦赖痰以养袁攻尽则虚而愈弱冶之论遥 但辛散苦燥之药如清半夏尧黄连尧厚朴等在噎膈的治疗中必不可少袁对此叶天士喜配伍姜汁尧秫米尧桃仁尧竹沥等和润胃腑遥同时袁他力批时医野芳香行气化浊冶之弊袁主张苦辛开泄的同时又兼润养遥 叶素问 窑 六元正纪大论曳中有野衰其大半而止冶袁主张攻邪以不伤正为要遥 积聚案提出的野缓攻尧疏补两施尧消补兼施尧所恶者攻尧所喜者诱冶等治法都有辛润结合尧攻补兼施的特点遥 叶师擅因人制宜袁治年过五十的患者每每避开攻伐消导袁代以辛温通润药以宣通胃腑袁佐汁类复阴津袁不难看出其谨慎固本的用药特点遥2.2以通补胃腑袁和润血脉为法噎膈门的用药有野入阴出阳冶的特点袁野可容不移之阴邪者袁自必无阳动之气以旋运之袁而必有阴静之血以倚伏之袁所以必藉阴用阳之品袁方能入阴出阳袁以施其辛散温通之力冶咱3暂105遥 针对噎膈野阳结脘痹血瘀冶的病机袁叶天士提出辛润通补的治则袁以通补胃腑恢复气机流动袁和润血脉补足胃中津液遥 从病因尧体征和季节入手袁把握噎膈的进展和预后袁活用辛润类药物消补兼施袁刚柔并济袁旨在恢复胃腑纳谷尧消食尧枢转气机等生理功能遥2.2.1辛开苦降袁通阳开痞袁养营疏胃叶灵枢 窑 百病始生曳有云院野积之始生袁得寒乃生袁厥乃成积矣冶袁认为积聚的形成与阳气亏虚有密切的关系遥 张介宾咱8暂提到院野故脾胃之化与不化袁及饮之能与不能袁亦总由阳明之气强与不强袁而阴寒之邪有犯与不犯耳冶袁强调胃气的温煦作用是推动和激发脏腑生理功能的原动力遥 研究显示袁叶天士遵李东垣以脾胃元气为本袁主张以辛温通腑阳袁复胃阳旋转之功袁喜以大半夏汤为基础方袁以人参尧茯苓养胃袁清半夏尧黄连通胃袁姜汁和胃咱9-10暂遥 但叶师亦指出野刚补不安袁阳土不耐辛热冶咱3暂86袁过用辛燥药会渐耗胃阴袁所以补充润补的思想顾护胃阴遥 噎膈门阳衰脘痹血瘀案野阳气渐衰袁浊凝瘀阻袁脘中常痛冶咱3暂111袁方中瓜蒌皮尧橘红尧郁金尧清半夏性温善行袁开郁闭之腑气袁桃仁尧红花辛润袁通络和营袁佐以延胡索尧川楝子和胃止痛袁全方以宣腑气尧通血脉为主袁冀开瘀滞以复胃阳遥 在此类证案中袁叶天士在用姜汁尧清半夏尧附子温补中焦之余又以当归尧桃仁通润血脉袁刚柔并施袁升阳与养营并举遥2.2.2辛散郁结袁酸甘润枯袁柔肝和胃唐容川咱11暂有云院野食气入胃袁全赖肝木之气以疏泄之袁而水谷乃化遥冶说明肝的疏泄是脾胃运化水谷王茜等院叶临证指南医案曳辛润通补法治疗噎膈思路探微737圆园23 年 11 月第 47 卷第 6 期山东中医药大学学报的前提遥 张从正咱12暂亦指出野抑郁不伸而受其邪冶袁说明肝气郁滞所致气血不畅是积聚形成的条件遥 对于肝郁气滞引发的噎膈叶师主张用野两通阳明厥阴冶法遥癥瘕门载野气血凝络肝逆胃痛呕冶一案有野惊忧嗔怒袁致动肝木袁乘其中途袁胃伤失降袁脉络逆并袁痛势为甚冶咱3暂297袁点明肝风易趁脾胃虚弱而横犯胃土袁胃失和降引起胃脘作痛遥 又云院野初起或理气获效袁久发中衰袁辛香气燥袁脾胃不胜克伐冶袁他认为疏肝理气只是短暂起效袁加上此人野数年胃痛不痊袁少腹左旁右瘕聚之形冶袁考虑治疗可分两个阶段袁先疏肝木安胃土袁以乌梅尧川楝子一辛热一辛寒苦降肝气袁泄肝安胃袁黄连尧白芍酸苦养阴袁再以干姜尧川椒温中暖胃达止呕止痛之效遥 待胃气稍健而肝风势弱后以宣通血脉壅遏为主袁用桃仁尧川芎尧当归辛润通气血之凝滞袁仍以小茴香尧香附辛温暖肝安胃袁诸药研末后袁取青葱管百茎渊一百根的意思冤兑水做丸袁冀长久之效遥2.2.3辛凉轻降袁润肺化燥袁畅腑泻浊肺与胃关系密切袁体现在经络相连袁升降相济袁五行相生袁喜恶相同遥 首先袁肺经起于中焦袁下络大肠袁环循胃口和胃之大络袁名曰虚里袁贯膈络肺阐释了肺胃两经彼此连属的特性遥 其次袁肺属金袁与秋气通袁主肃降袁属阳袁燥邪最易伤肺遥 胃属阳土袁喜润恶燥袁得阴自安袁得通降方可纳运水谷遥 肺气肃降布散津液是胃得濡润的先决条件遥叶天士从肺论治噎膈体现在两个方面遥 其一袁肺气不降袁胸脘痹阻遥 痞门有案云野气阻脘痹袁饮下作痛冶咱3暂107袁阐释了肺气郁闭导致胃失和降而不下行袁叶师以开上焦袁理肺气为要袁喜用苏子尧杏仁尧降香尧橘红尧香豉开宣痹阻袁佐以枇杷叶尧瓜蒌润燥清浊袁全方暗合张仲景野上焦得通袁津液得下袁胃气因和冶的观点袁肃清中上二焦浊痹之邪遥 噎膈程案野痰多咳逆袁食下欲噎袁病在肺胃冶咱3暂109袁处以轻剂清降袁杏仁尧郁金行气解郁袁配伍栀子尧淡豆豉清解上焦郁热袁鲜枇杷叶尧瓜蒌皮润肺化痰袁全方以轻开清降为特点袁旨在固本的基础上宣畅肺气尧通腑降浊袁复肺胃之气降遥其二袁肺胃津亏袁胃失和降袁食不下行袁大便艰涩遥 噎膈王案野老年血气渐衰袁必得数日大便通爽袁然后脘中纳食无阻冶咱3暂109袁六腑中胃与肠以野胃实肠虚袁肠实胃虚冶的状态循环往复袁欲通胃腑先保证大便通畅遥察叶天士噎膈反胃案可知他将野不食不便冶作为病情危重的体征袁尤其重视大便是否通畅遥 本案叶天士仿喻嘉言清燥救肺汤意袁用甘寒育阴之品先救肺胃之阴袁助津生复袁龙喻等咱13暂指出袁这种治法能达到野胃润则降冶的目的遥2.2.4苦降辛通袁利痰清膈袁静心宽中湿浊在胃腑停滞袁阻碍腑气宣畅袁若再加忧思郁结袁湿谷不化袁痰聚则成噎膈遥 观叶师噎膈尧积聚中痰湿类医案可知院痰湿凝聚证须以行气化痰为要袁同时不忘调养情志遥 叶天士认为痰湿凝滞中脘袁清阳不能宣发袁日久造成郁怒之伤袁余气变成壮火和痰煎灼胃阴遥 积聚门野痰凝脉络冶案咱3暂104袁叶师以橘红尧生姜皮尧瓜蒌皮行气通络袁白芥子尧清半夏一宣一降袁温散痰浊袁海蛤粉降肺化痰袁软坚散结袁佐以针刺宣畅曰噎膈门野忧郁痰阻冶案中明确提出野当怡情善调冶咱3暂109袁方中黄连尧清半夏一苦一辛宣通胃腑袁杏仁尧桔梗一升一降开通肺气袁瓜蒌皮尧竹沥凉润利痰袁清膈润肺袁选用清半夏尧橘红辛通化痰走络袁佐姜汁辛温通胃袁竹沥清凉润肺袁继以告知患者开怀静养遥全方以辛开苦降袁寒热同调为治袁力求能开痰散郁袁安胃通腑遥 案后叶天士不忘训诫院莫以白豆蔻尧沉香劫阴遥 辛香之药燥性太烈袁虽能行痰却劫胃阴袁恐其加重胃不能食的症状袁如野胃阳虚冶案强调野以白豆蔻尧木香尧沉香尧麝冀获速功袁不知老人日衰袁愈投泄气袁斯冲和再无复振之理冶咱3暂110袁又一次体现出叶天士对胃阴的重视遥2.2.5辛窜通络袁温润活血袁止痛安胃积聚门曰院野初病胀痛无形袁久则形坚似梗袁是初为气结在经袁久则血伤入络袁气钝血滞袁日渐瘀痹袁而延癥瘕冶咱3暂105袁完整描述了癥瘕的形成过程袁也是对噎膈野由轻渐重袁终成关格冶的病机特征的阐释咱14暂遥 从叶天士医案得知袁他认为此病必是野年高之人冶野积劳有年冶野骑射驰骤袁寒暑劳形冶野嗔怒强食冶野忧思气结冶等气尧血尧阴尧阳俱已亏损的人易得袁由此佐证了噎膈野阳气内结尧阴血内枯冶的病机遥 叶天士遵张仲景野劳伤血痹诸法冶袁创下野辛温通络冶法咱15暂遥 在积聚门王案咱3暂105中袁叶师弃野寒温消克袁理气逐血冶类刚猛之药袁而以野虫蚁迅速飞走诸灵冶代之袁以求野血无凝者袁气可宣通冶袁其中蜣螂虫尧虫辛咸势冲袁善行走窜袁通达经络袁佐当归须尧川芎辛润活血袁温润血脉袁香附尧郁金尧木香行气活血袁理气散结袁牡蛎尧夏枯草辛738圆园23 年 11 月第 47 卷第 6 期咸散结消坚袁全方加酒曲末和水为丸袁以缓攻之力消导肿块遥 这种攻逐峻猛的方在积聚类医案中只此一例袁盖因患者仅三十七岁才放胆用之袁后续医案未被收录袁攻逐之后想是还有润补血脉之治遥3制方特点3.1从其属性袁尤重胃阴叶天士在噎膈案中释义叶内经曳野三阳结冶为三阳燔燥烁津袁形成噎膈野阳结阴枯冶的病机遥 朱丹溪曾指出袁胃气亦赖痰以养袁攻尽则虚而愈弱袁萌生顾护胃阴之意遥 在养胃阴方面袁 叶天士受朱丹溪的启发袁并在其基础上有所创新遥 脾胃门案后总结道院野甘平或甘凉濡润袁以养胃阴袁则津液来复袁使之通降而已矣冶咱3暂87袁阐明了叶天士野胃阴复则胃自降冶的观点遥噎膈案中甘寒如麦冬汁尧生地黄汁袁甘润如黑芝麻汁尧松子汁尧白香粳米袁都体现出叶天士顾护胃阴尧和润血脉的思想遥 叶天士医案中袁若是胃阳不振袁浊阴蒙蔽袁自是以辛热宣通为先曰若遇胃阴亏虚或肝郁化火袁则急需甘凉濡润之品袁再议通关遥 尤其噎膈后期病情复杂袁虚实寒热难辨袁叶师详察阴阳袁灵机应变袁实为良师遥3.2既病防变袁先发制病古人善预判疾病袁推测其预后和传变咱13暂遥 案中叶师多能在症状未露就窥得端倪遥 野近日痛泻袁恐延秋痢冶咱3暂104及野正在伏天宜商冶咱3暂105是叶天士针对体质和季节给出的预判袁方中配伍煨益智仁温脾止泄遥野伏梁病在络袁日后当血凝之虑冶咱3暂105及野胃阳日薄袁噎膈需防冶咱3暂110是叶天士根据本病发展的规律和丰富的临床经验做出的推测袁处方以气血分消尧行气通络为要遥 再如野忌口勿劳袁不致变病冶咱3暂104及野潜心安养袁望其悠久袁药不能愈是病冶咱3暂111是对噎膈晚期预后不良的扼腕遥3.3遵古仿贤袁丸药缓攻噎膈形成非一时一日之功袁治疗也难求速效遥 过用刚燥峻猛野必变腹满冶袁仅用甘温补气则如隔靴搔痒遥 叶天士仿张仲景野大黄虫丸冶法袁丸药缓攻袁每用峻药治重症时袁或以酒曲相佐袁或用青葱相助袁尽制成水丸袁求渐缓之功遥 癥瘕门咱3暂298野攻法宜缓宜曲袁补法忌涩忌呆冶体现了叶天士用药之灵巧谨慎遥4小结噎膈病程长袁病机复杂袁虚实每多兼夹袁叶天士将其病机归结为野阳结脘痹血瘀冶袁从脏腑论治袁认为噎膈与胃尧肝尧肺密切相关袁以通补胃腑袁和润血脉为旨袁灵活运用辛药通行尧润药滋补的特点袁通补结合袁相须为用遥 通过对叶临证指南医案曳噎膈类治案研究袁明确叶天士对噎膈证治用药的规律袁总结出其注重脏腑生理特性尧不忘顾护胃阴尧慎用攻伐消导尧提倡静养之道的治疗特色袁以期对临床治疗噎膈提供思路遥咱参考文献暂咱1暂 虞抟.医学正传咱M暂.郭瑞华袁点校.北京院中医古籍出版社袁2002院148.咱2暂 程钟龄.医学心悟咱M暂.田代华袁整理.北京院人民卫生出版社袁2006院172.咱3暂 黄英志.叶天士医学全书咱M暂.北京院中国中医药出版社袁2015.咱4暂 白杨袁曹珊袁韩倩倩袁等.中药复方抗食管癌研究进展咱J暂.中国实验方剂学杂志袁2022袁28渊13冤院277-282.咱5暂 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