肾结石不要完全清除.doc

肾结石不要完全清除？！
核心提示：在日常生活中，有些患者对肾结石恨之入骨，认为有肾结石就一定要完全清除。其实，肾结石的治疗与输尿管结石有所不同，并不是所有的肾结石都需要治疗，也不是一定要完全取净所有的结石。
　　肾结石是临床上一种较常见的疾病。结石形成后可导致梗阻或合并感染，刺激黏膜导致出血；结石排至输尿管，可引起肾绞痛等。因此，肾结石的处理原则主要是：解除梗阻、控制感染和保护肾功能。
　　在日常生活中，有些患者对肾结石恨之入骨，认为有肾结石就一定要完全清除。其实，肾结石的治疗与输尿管结石有所不同，并不是所有的肾结石都需要治疗，也不是一定要完全取净所有的结石。
　　52岁的老张身体无任何不适。近日在单位例行体检中，发现右肾下盏结石，0、7厘米×1、2厘米大小，不伴肾积液，尿常规检查无异常。知道自己有肾结石后，老张很紧张，到多家医院求诊，医生均建议无须特殊治疗，定期复查即可。但老张就是不放心，并向医生强烈要求清除结石。其实，老张的结石完全无须特殊处理：其一，尿常规检查无异常，说明不是感染性结石，短期内结石增大的可能性不大。感染性结石，通常指能分解尿素的细菌感染致尿液碱化所形成的铵类或磷酸钙结石。这种结石容易复发、增长快，原则上应尽量取净结石。其二，张先生无腰疼、无活动后血尿等症状。其三，结石位于下盏，对肾功能影响很小。即使结石引起下盏扩张积液，因肾脏代偿能力强、肾功能储备大，一个小盏积液对整体肾功能的影响也是很小的。其实，老张所担心的是害怕结石会不断增大，这个问题可通过定期复查来解决。如复查结石增大不明显，也未移动，则无须处理，继续观察即可。
28岁的周先生因左肾鹿角型结石，行经皮肾镜取石术。术中医生将肾盂及部分小盏内的结石取出，部分中盏和下盏的结石让其残留。术后周先生要求医生一定要取净所有结石，医生告知手术目的已达到，残石无须处理，但周先生因不理解而与医院产生不愉快的纠纷。其实，周先生的经皮肾手术效果是很好的。前面已提到，肾结石的治疗原则是解除梗阻、控制感染和保护肾功能，其核心是保护肾功能。术中将肾盂及部分肾盏结石取出，已达到了解除梗阻和保护肾功能的目的。如要完全取出残留结石，再行经皮肾镜取石术的风险较大，手术对肾功能的影响，可能比残石本身对肾功能的影响还要大，因而得不偿失
。积水是由结实（一）养成多饮水的习惯
　　多饮水可稀释尿液，降低尿内晶体浓度，冲洗尿路，有利于预防结石形成及促使尿石排出，一般成人每日饮开水或磁化水2000毫升以上，对预防结石有一定意义。
　　（二）解除尿路梗阻因素
　　积极处理尿道狭窄、前列腺增生症等，以解除尿路梗阻。
　　（三）积极治疗尿路感染
　　（四）长期卧床病人，应鼓励及帮助其多活动，借以减少骨质脱钙，增进尿流畅通。
　　（五）调节尿液酸碱度
　　根据尿石成分，调节尿液酸碱度，可预防尿石复发，如尿酸盐草酸盐结石在酸性尿中形成，磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿中形成。
　　（六）防治代谢性疾病，如甲状腺功能亢进者应行手术治疗。
　　（七）饮食调节和药物预防
　　根据结石的成分适当的调节饮食，如草酸盐结石病人，宜少吃富含草酸的食物，如土豆、菠菜等，口服维生素B6，可减少尿中草酸盐的排出，口服氧化镁，可增加尿中草酸盐的溶解度。磷酸盐结石病人宜低磷低钙饮食，口服氯化铵酸化尿液，有利于磷酸盐的溶解。尿酸盐结石的病人，宜进吃含嘌呤丰富的食物，如肝、肾及豆类，口服枸椽酸合剂或碳酸氢钠，碱化尿液，使尿液pH保持在6.5以上。
　　泌尿系结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石等，发作时主要有腰腹部剧痛，呕吐、恶心等症状。他指出，为了预防泌尿结石，减少结石疼痛的发作，应该多饮水，少吃含盐、含糖、含钙高的食品，同时还要多运动。
　　如果饮水过少，会使尿液过度浓缩，尿盐沉淀，增加结石形成的机会。而多饮水，会使尿量增加，能冲刷、清洁尿路，在有尿路感染的情况下，多饮水还能加强引流，有利于对感染的控制，降低感染结石的生成。因此，夏季应注意多饮水，至少保证保证每天饮水1-2斤。
　　另外，口渴时也最好不要过饮啤酒和其它硬度过高的的饮料。同时，不要长时间待在空调房，以免空气干燥，使身体丧失大量水分。经常在高温环境下工作的人们更应注意增加饮水量，以补偿大量出汗所丢失的水分。要养成饮水习惯，主动多饮水，不要等渴了再喝水。
　　饮食上，少吃动物内脏，菠菜、豆腐，辣椒、果仁、咸鱼、咸肉、盐制品。另外，要多吃低钙饮食，少吃乳制品，因乳制品中含钙质较多。少吃糖，因为吃糖后尿中钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加，也会增加结石形成的机会。
　　最后，预防泌尿结石，还要注意多运动，长期不活动，可增加尿沉淀机会而形成结石。
　　才能预防结石的产生呢?
　　1、慢食,首先吃饭速度不宜过快，“一口饭嚼30次，一顿饭吃半个小时”有多重效应：健脑、减肥、美容、防癌。
　　2、早食，即三餐皆需早。早餐早食是一天的“智力开关”；晚餐早食可利于消化，预防肾结石。
　　3、杂食，杂食能充分体现食物互补的原理是获得各种营养素的保证。可先从每天吃10种、15种食物做起。
　　4、素食，不是一点荤也不吃，素食是防治文明病的核心措施。
　　5、淡食，包括少盐、少油、少糖等，是预防肾结石的有利行为之一，
　　6、鲜食，绝大多数食物均以新鲜为上，许多“活营养素”可得以保持。提倡“鲜吃鲜做”、“不吃剩”。
　　7、洁食，“干净”包括无尘、无细菌病毒以及无污染物。
　　8，生食，并非一切均生食，而是“适合生食的尽量生食”。
　　9、冷食，吃温度过高的食物，对食道健康有害。低温可延寿，冷食还可增强消化道功能。
　　10、定食，定时定量进食，久之形成动力定型，这是人体生物钟的要求。
　　11、小食，21世纪进餐制以日进五餐或六餐为宜，三顿正餐外的小餐（上午10点、下午16点及20点左右）称为“小食”，具多重功效。它与平时所说的零食有别，后者无定时定量的概念，导致与正餐的矛盾。 引起的，建议体外激光碎石。