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1、第二章 内脏学 内脏：包括消化 呼吸 泌尿 生殖四个系统 内脏器官 中空性器官 实质性器官 【一】 中空性器官 粘膜 粘膜下层 肌层 外膜 粘膜：由上皮组织及其深面的固有膜和粘膜肌层构成【分泌 吸收 保护】 粘膜下层：主要由疏松结缔组织构成，粘膜有一定移动性【缓冲 保护】 肌层：横纹肌【食管上部以上 肛周】、平滑肌/ 内层【环形肌】外层【纵行肌】交替收缩产生消化管蠕动 外膜：被覆于最外层的结缔组织—浆膜【外膜外光滑的间皮】【保护】 【二】 实质性器官 肝 胰 肾 生殖腺 门 每个实质性气管均有导管开口于中空性器官，借此间接与外界相通，并在每个
2、器官的血管 淋巴管 神经 导管出入处形成一凹陷。 二 胸腹部标志线和腹部分区 【一】胸部标志线 前正中线 胸骨线 锁骨中线 胸骨旁线 腋前线 腋后线 腋中线 肩胛线 脊柱旁线 后正中线 【二】腹部标志线和分区 上水平线 下水平线 第二节 消化系统 消化管：口腔 咽 食管 胃 小肠【十二指肠 空肠 回肠】 上消化道 盲肠 阑尾 结肠 直肠 肛管 下消化道 消化腺 大唾液腺 肝 胰腺 消化管壁许多微小腺体【胃腺 肠腺】 一 口腔 前壁-----上下唇 2侧壁----颊 上壁----腭
3、下壁-----封闭口腔底的软组织 口腔前庭：上、下唇和颊与上下牙弓和牙龈之间狭窄空隙。 固有口腔：上、下牙口 牙龈的后内侧部空间，顶为腭，底由粘膜 肌 皮肤构成。 最后一个磨牙后方间隙与固有口腔相通。 【一】口唇 唇腺：唇内面粘膜深处散在许多小腺体 人中：上唇外面中线处有一纵行浅沟。 鼻唇沟： 上唇两侧与颊交界处。 上下唇系带：上下唇内面正中线处，与牙龈基底部间各有一小粘膜皱襞相连。 口角平第一磨牙。 【二】颊 位于口腔两侧，为口腔前庭侧壁，由粘膜 颊肌 颊脂体 皮肤 平对上颌第2磨牙牙冠的颊粘膜上有腮腺管乳头，为腮腺管开口处。 【三】 腭 分为软腭
4、 硬腭 口腔的顶 分隔鼻腔与口腔 硬腭 主要由骨腭覆以粘膜 粘膜厚而致密 且与骨膜结合紧密。 两切牙之间后方粘膜突起深面有切牙孔，正对上颌第三磨牙内侧粘膜深面有腭大孔。 肝 人体最大的消化腺 仅在腹上区左右肋弓之间露出，并直接接触腹前壁 血液丰富，直接接受肝动脉和肝门静脉双重的血液供应 功能：代谢 贮存糖原 参与蛋白质 脂类 维生素等物质的合成 转化 分解 对激素 药物等物质转化与解读功能 分泌胆汁 产生抗体 吞噬防御功能 胚胎期有造血功能 形态 不规则的楔形
5、 分 膈面 前部被镰状韧带分为厚而大的肝右叶 和 薄而小的肝左叶 后部 肝裸区 脏面 H形的左右两条纵沟和一条横沟 左纵沟的前部有肝圆韧带 后部有静脉韧带 右纵沟的前部 胆囊窝 后部腔静脉沟 【第二肝门】 横沟位于中间部，长约5厘米 又称肝门，内有门静脉左右支 肝左右管 神经 淋巴管出入。这些结构由于结缔组织包绕，共同构成肝蒂 肝脏借H形的沟分为四叶 左叶：左纵沟的左侧为左叶 右叶：右纵沟的右侧 方叶：肝门前方的部分 尾状叶：肝门后方的部分 脏面的左叶与膈面的左叶一致，脏面的右叶、方叶、尾
6、状叶相当于膈面的右叶。 前后左右四缘 肝前缘【下缘】为肝的脏面和膈面的界限，此缘较锐利， 左部有一切迹，称肝圆韧带切迹，内有肝圆韧带通过 右部有胆囊切迹，胆囊底在次露出 肝后缘呈钝圆形。 肝左缘为肝左叶的左缘，较锐利 肝右缘为肝右叶的右缘，圆钝 【二】肝的分叶和分段 肝四套道管，两个系统 Glisson系统：门静脉 肝动脉 肝管的各级分支均互相伴行并由结缔组织鞘包绕 肝静脉系统 正中裂 自胆囊切迹中点 经肝尾状叶中部 腔静脉沟左缘连线 分为左右两半 肝中间静脉位于正中裂内 右叶间裂：位于正中裂右侧
7、 右半肝分为右前叶 右后叶 裂内有肝右静脉 左叶间裂： 自肝下缘的肝圆韧带切迹------肝左静脉汇入下腔静脉 左半肝分为左内叶 左外叶 左外叶段间裂：将左外叶分为上段和下段 两段之间有肝左静脉通过 右后叶段间裂：将右后叶分为上段和下段 根据Glisson系统:肝脏分为左右两个半肝 五叶【右前叶 右后叶 左内叶 左外叶 尾状叶 】 六段【右后叶上下段落 左外叶上 下段 尾状叶左右段】 八 肝外胆道系统 胆囊 胆囊管 肝左管 肝右管 胆总管 【一】 胆囊 胆囊管 位于肝下面的胆囊窝，呈梨
8、形。长约8-12cm 宽3-5cm 容量40-60ml 胆囊底：是胆囊的盲端，膨大而钝圆。指向下前方，多露于肝前端的胆囊切迹处，并与腹前壁的内面相接触。 胆囊底的体表投影在右腹直肌外缘与右肋弓相交处 胆囊体 胆囊颈：为胆囊体向后逐渐变细的部分，颈细而弯曲，其后向下后方与胆囊管相延续 胆囊管：长约3-4cm，管径约0.3cm，胆囊管在近胆囊颈的一段粘膜形成螺旋状的皱襞，称螺旋襞。有调节胆汁进出胆囊的作用，较大的胆结石亦可因为螺旋襞的阻碍而滞留于此处。 【二】肝管与肝总管 肝左 右管：由左右半肝内的小胆管逐渐汇合 处肝门 肝总管：肝左右管在肝门处汇
9、合成。长2-4cm，下段与胆囊管汇合成胆总管。 【三】胆总管 肝总管与胆囊管的汇合处-----下经十二指肠上部的后------胰头与十二指肠降部之间-----斜穿十二指肠降部的后内侧壁+胰管==肝胰壶腹【Vater壶腹，开口于十二指肠大乳头】 肝胰壶腹括约肌：肝胰壶腹周围的括约肌【Oddi括约肌】 收缩：肝脏分泌的胆汁，经过肝左右管，肝总管，胆囊管进入胆囊贮存 舒张：高脂饮食后，胆囊收缩，肝胰壶腹括约肌舒张，胆囊内的胆汁经过胆囊管、胆总管排入十二指肠。 九、胰腺 胰腺 第二大消化腺 位于胃后方，横贴于腹后壁上部，L1-2水平，狭长的腺体，全长14-20cm,，质地柔软
10、灰红色 胰头：右侧的梭形膨大，其上 下 后侧均被十二指肠包绕，胆总管在胰头后面与十二指肠降部之间经过，胰头癌压迫-------阻塞性黄疸 钩突：胰头下部有一突向左后上方，钩突和胰头之间有长系膜上动静脉通过，胰头癌要肝门静脉----腹水脾大 胰体：位于胰头与胰尾间，较长，胰体的前面与胃后壁相邻，故胃后壁的癌肿或溃疡穿孔常与胰发生粘连。 胰尾：较细，向左上方抵达脾门 胰管：小叶间导管，最后于十二指肠降部的壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头， 副胰管开口于十二指肠小乳头 功能：外分泌 有多种消化酶，消化蛋白质 脂肪 糖 内分泌 胰岛 内分泌细胞
11、组成的细胞团 分布于腺泡之间 以胰腺尾部较多。 第三节 呼吸系统 上呼吸系统：鼻 嗅觉 喉 发音 下呼吸系统：气管和各级支气管 一、鼻 鼻：外鼻 鼻腔 鼻旁窦 【一】 外鼻 骨和软骨 软骨表面皮肤厚 富含皮脂腺和汗腺 座疮和酒糟鼻可发生于此 外鼻 鼻根 鼻背 鼻尖 鼻翼 【二】 鼻腔 鼻中隔------鼻腔分左右两腔，鼻孔 鼻后孔 鼻咽 鼻域 鼻前庭 固有鼻腔 鼻前庭 鼻腔的前下部分，由鼻翼和鼻中隔的前下部围成。 鼻前庭皮肤富有皮脂腺和汗腺，是疖肿的好发部位，且皮下组织少，疼痛明显 固有鼻腔 鼻腔的后上部，有上、下、内
12、侧壁、外侧壁围城 上壁：为筛板，隔此壁邻颅前窝。 下壁：腭即口腔顶 内侧壁：鼻中隔，筛骨垂直板、犁骨 鼻中隔软骨覆以粘膜构成。 鼻中隔的前下方是鼻腔出血的好发部位称易出血区，Little区 外侧壁：自上而下有突向内下的上鼻甲 中鼻甲 下鼻甲 鼻甲外下方的裂隙称为上鼻道 中鼻道 下鼻道 上鼻甲的后上方可有最上鼻甲。在上鼻甲或最上鼻甲后上方的凹陷称蝶筛隐窝 下鼻甲的前端距鼻孔约2cm 后端距咽鼓管咽口约1cm，在下鼻道的前上壁有鼻泪管开口 固有鼻腔内衬粘膜， 嗅区：仅占上鼻甲内侧面及其相对的鼻中隔部分，活体时呈淡黄色，
13、粘膜内有嗅细胞，可以感受到气体味道 呼吸区：是嗅区以外的鼻粘膜，淡红色，内有丰富的静脉海绵从和鼻腺。调节吸入空气的温度和湿度。 【三】 鼻旁窦 是鼻腔周围颅骨内一些与鼻腔相通的含气空腔，内衬粘膜，并与鼻粘膜相延续，故鼻腔的炎症，可蔓延至鼻旁窦，引起鼻窦炎。 上颌窦：最大的一对， 前壁：骨质较薄，上颌窦手术的常经入路。 后壁：较厚，与翼腭窝毗邻。 内侧壁：鼻腔外侧壁，主要为中鼻道【有上颌窦的开口，在下鼻甲附着处的下方是上颌窦穿刺的进针部位】和下壁道 上壁：即眶下壁 下壁：即窦底与上颌磨牙根紧邻
14、 额窦：额骨内，两眉弓之间，左右各一，开口于中鼻道前方 眶的内上角为额窦底部，急性额窦炎时压痛明显。 筛窦：大小不一，形态不规则的小气房组成。介于鼻腔上部和眼眶之间的筛骨中。 前、中组开口于中鼻道 后组开口于上鼻道 蝶窦：蝶骨体内，开口于蝶筛隐窝。 三、喉 1、喉的软骨 【1】甲状软骨 最大一块，构成喉的前外侧壁，由左右两板在前方连接而成连接处为甲状软骨前角，前角上端向前突出于颈前部皮下，形成喉结，成年男子尤为明显。 上角 和 下角：左右板的后缘相上下伸出突起。上角细长 下角粗短 【2】会厌软骨：形如树叶，上宽下窄，下端借韧带附着与甲状
15、软骨前角的内面。 【3】环状软骨：唯一一块完整的软骨环，甲状软骨下方，保持呼吸通畅。 前方窄的环状软骨弓 后方宽的环状软骨板 【4】杓状软骨：环状软骨板上方，三棱锥形，尖上，底下 声带突：底向前伸出的突起，有声韧带附着 肌突：有底向外侧的突起，有喉肌附着 2、喉的连接 环甲关节：环状软骨侧方的关节面+甲状软骨下角 作用：关节的冠状轴上做前倾 复位 使 环杓关节：环状软骨板上缘的关节面+杓状软骨底 作用：勺状软骨在此关节面上沿垂直轴做旋转运动，缩小和开大声门。 弹性
16、圆锥：上缘游离，下缘附着于环状软骨上缘，紧张于甲状软骨前角后面与杓状软骨声带突之间，称声韧带。 环甲正中韧带：弹性圆锥前部增厚，紧张于甲状软骨下缘和杓状软骨上缘之间。在急性喉阻塞病人，可于此做喉腔穿刺，建立暂时通气道，抢救病人生命 甲状舌骨膜：连于甲状软骨上缘和舌骨之间 环状软骨气管韧带：连于环状软骨下缘和第一气管软骨环之间。 3、喉肌 名称 起止 作用 环杓后肌 环状软骨板后—杓状软骨肌突 开大声门 紧张声带 环杓侧肌 环状软骨弓上缘--- 缩小声门 杓横肌 横行连于两侧的杓状软骨后面 环甲肌 环状软骨弓前外侧面--
17、环状软骨下缘和下角 紧张声带 甲杓肌 起甲状软骨前角的内面，杓状软骨外侧面和声带突 止于声带突的肌束紧贴声韧带，特称声带肌 松弛声带，缩小声门 杓斜肌 起于杓状软骨肌突，对侧杓状软骨尖 缩小喉口 4喉腔和喉粘膜 喉腔：喉的内腔，向上经喉口通喉咽，向下通气管。 喉口：朝向后上方，有会厌上缘，杓会厌襞 杓间切迹围成 喉腔内衬粘膜，并与喉咽和气管的粘膜相延续，喉腔的两侧壁的中部可见有上下两对平行的粘膜皱襞。上方的一对前庭襞 其间的裂隙称为前庭裂。下方的一对声襞 自甲状软骨前角中部连至杓状软骨声带突之间 声门裂：两侧声襞及勺状软骨基底部之间的裂隙。分前3/5膜间
18、部 后2/5软骨间部 为喉腔最狭窄部分 喉腔的组成 喉前庭：前庭平面以上的部分，上宽下窄，其前壁中央部有结节状的隆起，称会厌结节 喉中间腔：前庭裂和声门裂之间的部分，它向两侧突出的隐窝称喉室 声门下腔：声门裂平面以下的部分，上宽下窄。声门下腔的粘膜组织较疏松，炎症时容易发生水肿。小儿的喉腔狭小，喉水肿容易引起喉阻塞，造成呼吸困难。 四、气管和主支气管 膜壁：气管后壁缺少软骨，由平滑肌和结缔组织封闭 【一】 气管 食管前方，C6平面接环状软骨，经颈部正中，下行入胸腔。根据气管形成分颈、胸二部。 气管杈：T4\5胸椎平面分为左右主支气管，分叉
19、处为 气管隆嵴：其观察内面向上凸的纵嵴，是支气管定位标志。 【二】 主支气管 是气管分出的第一级支气管，右主支气管粗短，走向垂直，故误吸入的气管异物多坠入其中。 左主支气管细长，走向水平。 五、肺 【一】肺的位置和外形 右肺较宽短 左肺较细长 肺近似半圆锥形，有一尖 二面 三缘 肺尖 圆钝，经胸廓上口突入颈根部。 膈面 邻接膈， 肺底 肋面 邻接肋和肋间肌 内侧面朝向纵隔，亦称纵隔面，其中部有一长圆形凹陷，称肺门为支气管 肺血管 淋巴管 神经出入肺的部分，出入这些结构的总称为肺根。 肺的前缘和下缘锐薄，后缘钝圆，左肺前缘下方有心切迹，切迹下方的
20、舌状突出部，称左肺小舌 左肺由斜裂分为上下二叶。 右肺由斜裂【自后上斜向前下，分隔至内侧面】 水平裂【自斜裂后部，水平向前达右肺的内侧面】分为上中下三叶， 【三】 肺内支气管和支气管肺段 肺叶支气管：左右主支气管在肺门处分为。。。进入肺叶 肺段支气管：肺叶支气管在肺叶内再分为 。。。 支气管肺段：每个肺段支气管及其所属的肺组织构成。。。简称肺段。 肺段呈现锥形，尖朝向肺门，底朝向肺表面。 肺段内有肺段支气管及其伴行的段内血管等，相邻肺段间借由少量结缔组织和段内静脉构成的段间平面分隔，段间静脉是肺段切除的标志 左肺有八到十个肺
21、段 右肺有十个肺段 第四节 泌尿系统 由肾脏 输尿管 膀胱 尿道四部分组成 一、 肾 【一】 肾的形态 肾 实质性器官，蚕豆形，前后略扁， 分上下两端【上端宽而薄、下端宽而窄厚】 前后两面【前面凸 后面平】 内外两侧缘【外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，是肾的血管 淋巴管 神经 肾盂出入的部分，称肾门进出肾门的结构合称为肾蒂。肾门向肾内延续为肾窦，肾窦是由肾实质围成的空腔，内有肾动静脉的主要分支和属支、肾小盏、肾大盏、肾盂、脂肪组织等】 【二】肾的构造 肾实质分为肾皮质 和 肾髓质 肾皮质 位于肾冠状切面的浅部，富含血管，新鲜标本上为红褐色，内有细小
22、的红色点状颗粒，主要由肾小体和肾小管构成。 肾柱：肾皮质深入深部的肾髓质，伸入髓质的肾皮质称为肾柱。 肾髓质 位于肾冠状切面的深部，血管较少，色淡，约占肾实质的2/3 肾椎体 肾髓质被肾柱分隔成15-20个。。。，其基底朝向肾皮质，尖端朝向肾窦，称为肾乳头，2-3个肾椎体合成一个肾乳头，肾乳头顶端有许多小孔，称为乳头孔。 肾乳头被漏斗形的膜管肾小盏包绕。2—3个肾小盏汇合成一个较大的膜管，称为肾大盏。2—3个肾大盏再汇合成一个肾盂。肾盂呈前后扁的漏斗状，出肾门后，向下弯行，逐渐变细移行于输尿管。 肾动脉 腹主动脉约平L1-2
23、发出，肾门附近分为前后两干， 前干 上 上前 下前 下 四支肾段动脉，后干-----延续为后肾段动脉 肾段----每一肾动脉所分布的肾组织。一侧肾共分为五个肾段，即上段 上前段 下前段 下段 后段。各肾段动脉分支间缺乏吻合，使肾段成为相对独立的结构，功能单位临床上可以根据需要作肾段切除。如某一肾动脉阻塞，可致肾段动脉阻塞。肾组织缺血坏死 【二】 肾的位置和被膜 脊柱两侧 腹后壁上部的前面 腹膜后方。左肾平对T12 L1、2三个椎骨的椎体，右肾较左肾低半个椎体，肾门约平L1平面。 肾脏有三层被膜 纤维囊 肾的固有膜，致密结缔组织和少量弹
24、力纤维组成，薄而坚韧，紧贴肾实质表面 正常情况下易于肾实质分离，若剥离困难，即属病理现象，肾破裂或肾部分切除时，需要缝合此膜 脂肪囊 肾床 纤维囊外的囊状脂肪组织，与肾窦内的脂肪组织相续，对肾脏起保护作用 临床上作肾囊封闭，即将药物注入脂肪囊内 肾筋膜 分为前后两层，包围肾脏 肾上腺 周围的脂肪囊。 两层向上 向外侧均互相融合 向下不融合 向内侧，前层经腹主动脉 下腔静脉前面 与 对侧肾筋膜的前层相延续， 后层与腰大肌筋膜融合。 肾脏的正常位
25、置，靠肾的被膜 肾蒂 腹膜 周围气管 腹压共同支持，肾脏的固定装置不健全时候，可形成肾下垂或者游走肾 二 输尿管 细长的肌性管道 长约 25-30cm 0.5- 0.7cm 管壁有较厚的平滑肌层，起自肾脏，终于膀胱 腹段 上接肾盂 腰大肌前面，腹后壁腹膜的深面下降，达小骨盆入口 左侧跨左髂总动脉末端 右侧跨过右髂外动脉起始部前面，向下移行于盆段 盆段 盆侧壁下 后 ，向前内侧至膀胱底。女性，盆段在子宫外侧约1.5—2cm处，经过子宫动脉后下方 壁内段 输尿管斜穿膀胱壁部分，约1.5—2cm 以输尿管口开口于 膀胱底的内面
26、 输尿管三个狭窄部分 输尿管上端与肾盂移行处 腹段与盆段移行处，即跨过髂血管处 壁内段 均为肾结石滞留部分。 三 膀胱 正常人的膀胱容量300—500 ml 膀胱尖 膀胱体 膀胱颈 尿道内口 膀胱三角 膀胱底内面 两输尿管口与尿道内口之间的三角区域，因为缺乏粘膜下层，粘膜与肌层紧密相连，无论膀胱充盈或空虚时，均无皱襞形成，三角区称为膀胱三角 输尿管间壁 四 尿道 尿道 为膀胱与体外面相通的一段管道，男性尿道有排尿和射精作用，女性只有排尿功能 女性尿
27、道 长约5cm， 起于尿道内口 经耻骨联合与阴道之间下行 穿尿生殖膈【有骨骼肌形成的尿道阴道括约肌环绕】，以尿道外口开口于阴道前庭。 女性尿道短 直容易感染 第五节 生殖系统 男性生殖气管 内生殖器【生殖腺睾丸 ，输送管道附睾 输精管 尿道 / 附属腺体 精囊腺 前列腺 尿道球腺】 外生殖器【阴囊 阴茎 男性尿道】 【一】 内生殖器 1.睾丸 左右各一 微扁椭圆体，前缘游离，上端和后缘与附睾相接触 白膜：睾丸表面有一层坚厚的纤维膜，沿睾丸后缘白膜增厚，凸入睾丸内形成睾丸纵隔，从纵隔内发出许多结缔组织小隔，睾丸小叶 【内有精曲小管产生精子，小管之
28、间的结缔组织内有间质细胞，能分泌男性激素】，精曲小管结合精直小管进入睾丸纵隔，交织成睾丸网，从睾丸网发出12-15条睾丸输出小管，进入附睾。 2.附睾 新月形，紧贴睾丸的上端和后缘 附睾头 附睾体 附睾尾【向上移行为输精管】 3.输精管和射精管 管壁厚 肌层发达 腔小。活体触摸【坚实固索状】 睾丸部：睾丸后缘 【自睾丸尾端，沿睾丸内侧上行】 皮下精索部：睾丸上端与腹股沟管皮下环之间【结扎输精管好发部位】 腹股沟管部： 盆部：腹股沟管腹环向下---盆侧壁向后下--【经过输精管末端前方】---膀胱底后面，精囊腺内逐渐扩大为输
29、精管壶腹。 壶腹下端与精囊腺排泄管构成射精管 穿过前列腺。实质开口于尿道前列腺部。 精索 起自睾丸上端，上达腹股沟管腹环 柔软的圆索结构 主要内容：输精管 睾丸动脉 蔓状静脉丛 输精管动静脉 神经丛 淋巴管和腹膜鞘突的残余 皮下环以下，精索表面包三层被膜,自内向外 精索内筋膜 提睾肌 精索外筋膜 4.精囊腺 分泌黄色粘稠液体，参与组成精液 5.前列腺 不成对的实质性器官，由腺组织和肌组织构成，形似栗子，底朝上，与膀胱颈相邻接，尖朝下，紧贴尿生殖膈上面。表面包有筋膜鞘，称前列腺囊，腺体的后面平坦，在正中线上有一纵行浅沟，称前列腺沟【肛门指检前列腺沟消失】。
30、 前列腺一般分5个叶。前叶 中叶【呈现楔形，位于尿道和射精管之间。老年人前列腺肥大时候压迫尿道引起排尿困难】 后叶 两侧叶。前列腺分泌乳白色液体，是精液的主要组成部分。 6. 尿道球腺。 位于会阴深横肌。开口于尿道球部，分泌液体组成 【二】外生殖器 1.阴囊 皮肤深面为由平滑肌 致密结缔组织构成的肉膜【可随外界温度变化呈反射性收缩，调节阴囊内温度，利于精子发育与生存】 肉膜在正中线向深部发出阴囊中膈，将阴囊分左右两部分，容纳两侧的睾丸和附睾。 2.阴茎 阴茎头 阴茎体 阴茎根【藏于阴囊和会阴部皮肤深面】 固定于耻骨下支和坐骨支，为固定部 阴精体以韧
31、带悬于耻骨联合的前下方，为可动部 阴茎主要有两条阴茎海绵体【左右阴茎海绵体并列于阴茎背侧，紧密相连，前端嵌入阴茎头后面的凹陷内，后端左右分开，称阴茎脚 分别附着于两侧的坐骨下支和耻骨支】和一条尿道海绵体【位于阴茎海绵体的腹侧，尿道贯穿其全长，尿道海绵体两端均膨大，前端膨大称为阴茎头 后端膨大称为尿道球】构成 两条海绵体的外面都包有一层厚而致密的纤维膜，称为白膜， 海绵体内部有许多海面小梁和血管相通的窦隙，当窦隙充血时，阴茎变粗变硬而勃起。三个海绵体外面共同包有深 浅阴茎筋膜和皮肤。 阴茎包皮：在阴茎颈处，皮肤游离向前延伸反折成内外两层，包绕阴茎头，包皮口有时狭窄不能反
32、转，称包茎，可引起排尿困难，阴茎头或包皮炎，甚至诱发阴茎癌。 尿道外口下方，有一小皱襞与包皮相连，称包皮系带。行包皮环切术时，不要伤害此系带。 3.男性尿道。 排尿和排精的共同通道，起自膀胱的尿道内口，至于尿道外口。 男性成人尿道长16-22cm，管径平均5-7mm，全长分为前列腺部 膜部【后尿道】 海绵体部【前尿道】 前列腺部 为尿道穿过前列腺的部分 管腔最宽2.5cm 尿道嵴：后壁有纵行隆起 精阜： 嵴中部隆起的部分。 前列腺小囊：精阜正中有小凹陷。两侧有细小的射精管口，尿道嵴两侧的沟内有许多前列腺管的开口。 膜部： 为尿道穿过尿生殖膈的部分，短而窄，尿道
33、周围与尿道括约肌环绕 海绵体部：为尿道穿过海绵体的部分，尿道球内的尿道最宽，称为尿道球部，有尿道球腺开口。阴茎头内的尿道扩大成尿道舟状窝。 男性尿道全长有 三个狭窄 尿道内口 膜部【最窄】 尿道外口 三个扩大 前列腺部【最宽】尿道球部 尿道舟状窝 二个弯曲 耻骨下窝 位于耻骨联合的下方，凹向上， 由尿道前列腺部 膜部 尿道海绵体部的后部形成。此弯曲无恒定变化。 耻骨前弯 在耻骨联合的前下方，凹向下， 位于阴茎根和体之间。如果将阴茎上提，则此弯曲消失，真个尿道将形成一个奥向上的弯曲。男性尿道在此位置下插入尿道管或器械可避免损伤。
34、 二、 女性生殖器 女性生殖器 分为内生殖器和外生殖器 内生殖器 生殖腺【卵巢：产生卵子和分泌女性激素的器官】 外生殖器：女阴 输送管道【输卵管：受精部位和输送卵子管道 子宫：产生月经和胎儿发育的场所 阴道：性交，排出月经 胎儿分娩的产道】 附属腺【前庭大腺】 【一】 内生殖器 附件：卵巢和输卵管 1 卵巢：位于盆腔侧壁髂内、外动脉所夹成的卵巢窝内 呈略扁的卵圆形 上、下端：上端借卵巢韧带固定于盆腔侧壁，韧带内有血管神经通过。 下端借卵巢固有韧带连于子宫两侧 内、外面： 前、后缘：前缘为卵巢门，有卵巢血管、淋巴管、神经出入，借卵巢系
35、膜连于子宫阔韧带；后缘游离，没入卵巢窝内。 2输卵管：一对长约10—12cm，弯曲的肌性管道，位于子宫阔韧带上缘内。 子宫部：贯穿于子宫壁的一段，内侧端以输卵管子宫口通子宫腔 输卵管峡：位于子宫两侧 底、体紧接处紧接子宫壁外面的一段 是女性结扎输卵管的手术部位 输卵管壶腹 输卵管全长的2/3，卵巢多在此受精。 输卵管漏斗 为输卵管的外侧游离端， 漏斗的中央是输卵管腹腔口，开口于腹腔膜，故女性腹腔与外界相通 漏斗的周缘有许多伞状突起，输卵管伞，手术
36、识别输卵管的标志 3 子宫 是壁厚 腔窄的肌性器官。 【1】子宫的形态分部 呈前后略扁的倒置梨形，大小约7-8cm【长】X4cm【宽】，壁厚约2-3cm 子宫底：左右输卵管连线以上，子宫上端的圆凸部分 子宫体 子宫颈:圆柱状 子宫峡： 子宫体、颈交界处略显狭窄，仅1cm长，但在妊娠末期伸长7-11cm，产科在此行剖腹产 子宫颈阴道上部：阴道上端附于子宫颈中、下1/3交界处，子宫颈伸入阴道的部分。在阴道上方的部分称为子宫颈阴道上部。 子宫腔：子宫内腔狭窄，分为上、下两部； 上部称子宫腔，是位于子宫体内的三角形裂隙。 下部称子宫颈管，位于子宫颈内、呈
37、梭形，管的上口通子宫腔，下口又称子宫口【子宫口的前后缘前唇 后唇】 【2】子宫的位置姿势 位居盆腔中央 介于膀胱与直肠之间 成年人未孕女性的子宫底在骨盆上口平面，新生儿子宫高出骨盆上口，子宫颈下端在坐骨棘稍上方。 正常人子宫保持轻度的前倾前屈位姿势， 前倾是子宫长轴与阴道长轴间形成向前开放的钝角。 前屈是指子宫体与子宫颈之间的向前开放性钝角 4 阴道 阴道穹： 为前后扁、呈塌陷状态，富于伸展性肌性管道，阴道前壁短，长约6-7cm 后壁较长，长约7.5-9cm 阴道上端宽阔，包绕子宫颈阴道部，二者之间形成环形凹陷。按部位可分为前、后部和侧部，其中后部深陷，并
38、紧邻直肠子宫陷凹。 阴道下部较窄，下端以阴道口 开口于阴道前庭。 【二】 外生殖器【女阴】 阴阜 大阴唇 小阴唇 阴道前庭 阴蒂 前庭球 前庭大腺 1. 阴阜 耻骨联合表面的皮肤隆起，皮下富含脂肪、青春期后长有阴毛 2. 大阴唇 一对纵行的皮肤皱襞，含色素，左右大阴唇的前、后端相互汇合成 唇前连合和唇后连合 3. 小阴唇 大阴唇内侧面一对皮肤皱襞，较薄，光滑无阴毛。 前端分叉并分别与对侧的会合为前方的阴蒂包皮 后方的包皮系带。阴蒂头 两侧小阴唇后端会合成阴唇系带 4. 阴道前庭 小阴唇之间的裂隙
39、 裂隙内有两个裂口：较小的尿道外口居前，较大的阴道口位于后。 阴道口周围有处女膜附着，破裂后则残余为处女瘢痕。 5 阴蒂 相当与男性尿道海绵体， 两个阴蒂海绵体，分为阴蒂脚 阴蒂体 阴蒂头 6 前庭球 相当于男性尿道海绵体 形似马蹄铁，位于大阴唇皮下，阴道口 尿道外口两侧。 前端于阴蒂和尿道外口之间会合 7 前庭大腺 前庭球后端 黄豆大小，导管开口于小阴唇和阴道口之间的沟内。 第三章 脉管系统 脉管系统 分为心血管系和淋巴系两部分 心血管系：心脏 动脉 静脉 毛细血管 淋
40、巴系： 淋巴管 淋巴组织 淋巴器官 人体血管吻合的形式和意义？ 【1】动脉间吻合：两动脉干之间可借交通支相连；在经常活动或者易受压的部位，邻近的多条动脉分支常互相吻合成动脉网。在时常改变形态的器官，两动脉末端或某分支可直接吻合成动脉弓，这些吻合有缩短循环时间和调节血流量。 【2】静脉吻合：在脏器周围或者脏器壁内形成静脉丛，以保证脏器在扩大或者腔壁受压时血流通畅 【3】动静脉吻合：小动脉和小静脉之间借血管直接相连，这种吻合具有缩短循环途径，调节局部血流量和体温作用 【4】侧支吻合 发自动脉主干不同高度的侧副管彼此吻合，这种吻合对于保证器官在病理 状态下的血液供应有重要意义。 二、
41、心脏 心脏 血液循环的动力器官，位于胸腔内、膈肌上方，两肺之间，为心包所包裹， 约2/3中线左侧 1/3中线右侧 心尖 心底 两个面 三个缘 三条沟。 心尖：钝圆 朝向左前下方 位于左侧第五肋间隙 锁骨中线内1-2cm，与胸前壁邻近 心底：较宽 有大血管由此出入，朝向右后上方，故心的纵轴是由右上向左下倾斜的，约与正中矢状面成45°，在发育过程中心脏沿纵轴按顺时针方向轻度旋转，故 右半心居右前，左半心居左后 胸肋面：心的前面较隆凸，朝向前上，适应胸骨和肋软骨的后方 大部分由右心房和右心室构成。 膈面： 下面较平坦， 朝向后下，邻接膈。
42、 大部分由左心房的后壁构成，小部分由右心室的后壁构成 从心脏形态学上，如何区分心房与心室、右心室的腔静脉窦和固有心房、左心室和右心室及左、右心室的流入道和流出道？ 心脏表面有三条沟： 冠状沟：近心底处有几乎环绕心脏一周，仅在前面被主动脉及肺动脉的起始部所中断。 沟以上为左右心房 沟以下为左右心室。 前、后室间沟：心的膈肋面及膈面各有一纵行的浅沟，由冠状沟伸向心尖稍后方， 为左右心室的表面分解。后室间沟与冠状沟的交汇处，称为房室交点。是一个临床上常用的标志。 界沟将右心房分为前部的固有心房和后部的腔静脉窦；室上嵴将右室腔分为上方的流出道和下方的流入
43、道；二尖瓣前瓣将左室腔分为后方的流入道和前方的流出道。 心的右缘垂直向下，由右心房构成。 左缘较钝，由左心室和左心耳构成。 下缘水平，较锐，大部分由右心室构成，只心尖部分由左心房构成。 【三】 心脏各腔的形态结构 房间隔 室间隔 右心房 右心耳 壁厚约2mm,前上部呈三角形突起，紧贴肺动脉的右缘 界嵴：右心房腔分为前 后两部分的纵行分界线 前部：称固有心房，腔面有许多相互平行突起的梳状肌。心耳的梳状肌呈网状，当心功能障碍，血流淤滞时，易在心内形成血栓。 后部：腔壁光滑，上方有上腔静脉口，后下方有下腔静脉口 冠状窦口：下腔静脉口与右
44、房室口之间，口的右缘有半月形的冠状窦瓣，此口为心壁静脉回心的主要入口。冠状窦口前方有右房室口，通向右心室 卵圆窝：右心房的后内侧壁主要由房间隔组成，其下部有一卵圆形的凹窝，为胚胎期卵圆孔闭合后的痕迹，此处较薄，如果出生后此孔未闭，左右心房相通，称房间隔缺损，是先天性心脏病之一 右心室 室腔可以分为流入道和流出道两部分 流入道： 肉柱：流入道的室壁不光滑，布满许多肌性隆起，其中一粗大的肌束从右心室前壁连至室间隔，称隔缘肉柱 乳头肌：另一些为末端游离突入室腔的锥体状肌隆起。乳头肌有前 后 内侧三组。其中前乳头肌较大，内侧乳头肌最小。 三尖瓣：口的周缘附着
45、有三个三角形的瓣膜，按位置分别称前瓣、后瓣和膈瓣【侧瓣】。瓣膜垂向室腔，并借许多线样的腱索与前、后、内侧三组乳头肌相连 流出道： 动脉圆锥：右室腔向肺动脉口延伸的部分，壁光滑，呈倒置的漏斗状。 室上嵴：动脉圆锥与右房室口之间，有一弓状的肌性隆起，此嵴肥大时可导致流出道狭窄。 肺动脉口：动脉圆锥向上为肺动脉口，通肺动脉干。肺动脉口周缘有三个半月形瓣膜，称肺动脉瓣。每瓣游离缘的中央有一小结，半月瓣小结。 当心室收缩时，血流冲开肺动脉瓣，流入肺动脉；心室舒张时，瓣膜关闭，阻止血液通流入心室 左心房 构成心底的大部分， 左心耳：左心房向前突出的部分称。其内有发达的梳状肌。左心
46、耳与二尖瓣接近，是二尖瓣闭式分离手术常用的径路。 左房的内壁光滑，其后部左、右两侧各有二个肺静脉开口。 左房的前下部有左房室口，通向左心室。 左心室 位于右心室的左后下方，室腔呈圆锥形，室壁厚9-12mm，约为右室壁的3倍；流入道 位于二尖瓣的后方 室壁也有肉柱和乳头肌，左室的乳头肌较右室强大，分前、后二组 流出道 位于二尖瓣的前方 室壁光滑，无肉柱， 左室房口：左心室的入口。 二尖瓣：左房室口的周缘附有两片瓣膜 ， 前瓣较大，位于前内侧，介于左房室口与主动脉口之间。 后瓣位于后外侧。 二尖瓣的游离缘及其室面借腱索分别与
47、前、后乳头肌相连。 主动脉口：左心室的出口。 主动脉瓣：位于左房室口的右前上方，周缘附有三个半月形的。 瓣的游离缘中央，也有半月瓣小结。 每个瓣膜与相对的动脉壁之间的凹隙，称为主动脉窦，分为左 右 后三窦。左右窦的动脉壁上，分别有左右冠状动脉开口 室间隔：分隔左右心室 肌部：室间隔大部分为肌性组织 膜部: 室间隔的上部，在主动脉右瓣和后瓣之间下方，有一薄的膜性区域，缺乏肌质。 膜部的右侧面被三尖瓣隔瓣的附着缘分为上、下两部， 上部分隔右心房和左心室， 下部分分隔左、右心室，可使左右心室相通，也可以使左心房与右心房相通 【四】 心脏的传导系统
48、 心脏的传导系统 位于心壁内，由特殊分化的心肌纤维构成。包括窦房结 结间束 房室结 房室束及分支。 窦房结 上腔静脉与右心房交界处心外膜深面，为狭长的椭圆形结构，由结细胞和结缔组织构成 结细胞有两种：P细胞是起搏细胞；过渡细胞起传导冲动的作用。 窦房结可自动发出节律性兴奋，是心脏节律性活动的起搏点。其节律决定心波频率。 结的中央有窦房结动脉穿过。 结间束 形态学方面未证实 将窦房结冲动较快传至房室结 前、中、后结间束，由窦房结经房间隔和心房壁至房室结 房室结 房间隔下部，冠状窦口前上方，三尖瓣隔瓣附着缘上方的心内膜深面，为扁椭圆形结构。 当窦房结冲动
49、的产生或传导障碍时，房室结也可产生冲动，但节奏较慢 房室束 又称His束， 由房室结发出，经室间隔膜部后下缘行至室间隔肌部上方，分成左、右束支 分别沿室间隔两侧心内膜深面下降至左右心室，在室内膜下形成浦肯野纤维。 【五】 心脏的血管 1. 动脉 心脏由左右冠状动脉营养。 右冠状动脉 起自升主动脉根部的主动脉窦，肺动脉起始部和右心耳之间，沿冠状沟右行。绕过心右缘经冠状沟后部至房室交点处转向下，延续为后室间支。沿后室尖沟向下至心尖。 分布于 右心房 右心室 部分左心室后壁 室间隔 右冠状动脉的主要分支：动脉圆锥支 窦房结支 右缘支 房室结支 左室后支 左冠状动
50、脉 起自升主动脉根部的主动脉左窦，肺动脉起始部和左心耳之间向左行一短距离。 前室间支 沿前室间沟下行，于心尖右侧转向后与右冠状动脉的后室间支吻合。 分布： 左心室前壁 室间隔前2/3右心室前壁 旋支：沿冠状沟向左行，绕过左心缘至心膈面， 分布于左心房 左心室侧壁 左心室后壁 左冠状动脉旋支可发出分支滋养窦房结和房室结 如旋支发生阻塞，左室侧壁或后壁心肌梗死 左冠状动脉的其他分支 对角支 左缘支 窦房结支 冠状动脉的分布类型 冠状动脉的吻合 2. 静脉 【1】冠状窦：心壁大部分静脉血经过冠状窦注入右心房。位于冠状沟后部，左心室与左心房之间 。其右端借冠状窦口开口
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