围手术期抗菌药物的使用.doc

我院腹腔镜胆囊摘除术患者围手术期抗菌药物使用情况分析

腹腔镜胆囊摘除术患者围手术期抗菌药物使用情况分析

摘要　目的：了解腹腔镜胆囊摘除术患者围手术期抗菌药物的应用情况。方法：抽取我院2008年10月至2009年11月206例行腹腔镜胆囊摘除术患者的出院病历，对抗菌药物的应用数据进行统计、分析。结果：抗菌药物应用率达100％，其中头孢菌素类应用率最高，其次为喹诺酮类。围手术期抗菌药物应用时间平均为6.59 d，术后预防性应用抗菌药物时间≥2 d者占75.22％。结论：我院腹腔镜胆囊摘除术预防应用抗菌药物存在不合理现象，须加强对医师的抗菌药物合理应用知识培训和建立有效的监管机制。
关键词：　　腹腔镜；胆囊摘除术；围手术期；抗菌药物；调查分析
Investigation and Analysis of Use of Antibiotics in Perioperation with Gallbladder Enucleation by Laparoscope
Li Yue College of Pharmacy, Shihezi University Sciences
Xiao Zhen Supervisor teacher College of Pharmacy, Shihezi University：ABSTRACT：Objective To offer scientific basis for reasonable usage and mangagement of antibiotics through surveying the situation and problems of antibiotics usage in surgery during perioperative period. Methods 206 surgical cases of gullbladder resection by laparoscope during October 2008 to N0vember 2009 were selected A statistical analysis of use of antimicrobials was conclucted.Results The usage rate of antibiotics was 100%,the application rate of cephalosporins was the highest, and that of nitroimidazoles was the next.The mean time of the usage of antibiotics during perioperative period was 6.59 days.The duration of postoperative prophylaxis was 75.22%of the patients were treated with antibiotics for 2 days or more. Conclusion The prophylactic application of antibiotics in perioperation with gallbladder anucleation by laparoscope has some unreasonable phenomenon and must be strengthened.Training the doctor to use the antibiotics reasonably, and the effective surveillance mangagement mechanism be established.
KEY WORDS Laparoscope; Perioperation; Antibiotics; Investigation and analysis
抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时,也出现了由于其不合理应用导致的不良后果,如不良反应的增加、细菌耐药性的增长以及选用不当引起的治疗失败等,给患者健康乃至生命造成不利影响。为提高细菌性感染的抗菌治疗水平,保障患者用药安全及减少细菌耐药性,2004年,中华人民共和国卫生部、国家中医药管理局、中国人民解放军总后勤部卫生部发布实施《抗菌药物临床应用指导原则》,明确指出各医疗机构必须定期与不定期进行抗菌药物应用情况调查分析。
腹腔镜胆囊摘除术属于Ⅰ类切口手术，《抗菌药物临床应用指导原则》（简称《指导原则》）中规定，应依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，并参考医院细菌耐药状况选用品种，选用的抗菌药必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。术前0.5-1.5小时内给药，用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。为了解腹腔镜胆囊结石患者围手术期抗菌药物的应用现状及合理性，对我院2008年10月至2009年11月206例行腹腔镜胆囊摘除术患者的病历进行了调查与分析。
1资料与方法
1.1资料来源
抽取2008年10月至2009年11月在我院施行腹腔镜胆囊切除术，确诊为胆囊结石伴慢性胆囊炎的出院病历206份，调查其抗菌药应用情况，包括用药金额排序前10位的抗菌药物，各种抗菌的使用频率，以及不合理用药情况。
1.2方法
限定日剂量来源于《药品的解剖学治疗学化学分类索引及规定日剂量》［1］和《新编药物学》［2］第16版。DDD值为达到主要治疗目的而用于成人的药品平均日剂量，DDDs 为用药频度，其值越大，说明此药的使用频度越高，DUI 为药物利用指数，DDDs=总用药量/该药的DDD值；DUI＝DDDs/用药天数。
2 结果
2.1 临床资料
回顾性调查我院2008年10月至2009年11月出院的腹腔镜胆囊切除术患者，并去除术前有感染者，共检查病历206份，记录患者情况，包括病历号、性别、年龄、使用抗菌药物名称、用法用量、用药起止时间、手术名称及手术切口等。206例患者中男性98例，女性108例；年龄最小8个月，最大77岁，平均45.82岁；住院天数最短ld、最长78d，平均9.5d；手术持续时间最短30min、最长3.7h，平均1.52h。

2.2抗菌药物使用情况
治疗过程中共使用过4类抗菌药物，13个品种，其中β－内酰胺类4种，氨基糖苷类2种，喹诺酮类3种，硝基咪唑类2种，其它2种。金额及所占比例见表一。
表1 销售金额排序列前10位的抗菌药物及比例统计
排序
药品名称（规格）
数量/g
金额/元
占药品总销售金额的比例/％
1
头孢呋辛（1g）
2178
52489.80
31.10
2
头孢曲松（0.5g）
1604
45553.60
27.00
3
头孢硫脒（1g）
1050
32445.00
19.20
4
奥硝唑（0.25g）
1176
30458.40
18.00
5
左氧氟沙星（0.1g）
680
3366.00
2.00
6
依替米星（0.1g）
38
2333.20
1.40
7
洛美沙星（0.2g）
236
2088.60
1.20
8
替硝唑（0.2g）
908
1498.20
0.90
9
环丙沙星（0.2g）
178
623.00
0.40
10
氨苄西林/舒巴（1.5g）
42
191.10
0.10

2.3抗菌药物的DDDs及利用情况统计
将各类药物DDDS值与总DDDS值的比排序，排名前三的为头孢呋辛（32.10％）头孢曲松（17.70％）奥硝唑（13.00％）。见表二。
表2 抗菌药物的DDDs及利用情况统计
药品名称
给药途径
总用药量/g
DDD/g
DDDs/日
DUI
用药时间/d
用药例次/次
应用率/％
DDDs
排序
头孢呋辛
静脉滴注
2178.0
3.00
726.00
1.72
422
88
32.10
1
头孢曲松
静脉滴注
802.00
2.00
401.00
1.31
306
64
17.70
2
奥硝唑
静脉滴注
294.00
1.00
294.00
1.00
294
47
13.00
3
左氧氟沙星
静脉滴注
68.00
0.25
272.00
1.66
164
26
12.00
4
头孢硫脒

静脉滴注
1050.0
5.00
210.00
0.59
356
55
9.30
5
替硝唑
静脉滴注
181.60
1.50
121.07
1.00
121
19
5.30
6
洛美沙星
静脉滴注
47.20
0.40
118.00
0.99
119
19
5.20
7
环丙沙星
静脉滴注
35.60
0.50
71.20
0.91
78
12
3.20
8
氨苄西林
静脉滴注
63.00
2.00
31.50
1.05
30
5
1.40
9
依替米星
静脉滴注
3.80
0.20
19.00
1.06
18
3
0.80
10

2.4抗菌药物不合理应用情况统计
根据《抗菌药物临床应用指导原则》和我院抗菌药物临床应用实施细则制定围手术期预防使用抗菌药物合理用药标准。统计情况见表三。
表3 抗菌药物不合理应用情况统计
不合理应用内容
例数/n
占所有病例的比例/％
术前给药超过05-2h
32
28.32
术后给药时间过长
85
75.22
药物选择不当
13
11.50
用药档次过高
46
40.70
给药频率不当
18
15.93
给药剂量不当
24
21.24
联合用药不合理
9
7.96
频繁换药
30
26.55

3 小结与讨论

3.1抗菌药物选择不合理
腹腔镜胆囊摘除术属于二类切口手术，预防切口感染应选择杀菌剂，且所选药物应具有较高的组织渗透能力，较好的价格与效益比，安全、毒副作用少。由表1可见，我院所应用的抗菌药物中，以第1、第2代头孢菌素类、青霉素类药为主［3］。由表2可见，我院药品的选择多集中在头孢曲松、奥硝唑几个价格较高的品种上，使得预防用药费用过高。第3代头孢菌素如头孢哌酮、头孢曲松等非常适合胆道感染的治疗，但是，从遏制细菌耐药性发展的角度出发，严格掌握此类抗菌药物的应用指征是非常必要的［4］。根据《指导原则》，目前我国的喹诺酮类药物应用十分普遍，在国内滥用造成恶果，细菌对其耐药率高，不宜用于预防手术部位感染，除非药物敏感试验证明有效。用药例次远大于病例数，表明医师对同一患者在没有临床和试验依据的情况下频繁换药，反映出用药的随意性。
3.2联合用药不规范
我院腹腔镜手术预防用药，联合用药的比例高达73％。围手术期预防用药，大多无需联合用药。调查中发现，有头孢呋辛与青霉素联用，头孢哌酮舒巴坦与青霉素联用，3者均为ß-内酰胺类，作用于同一靶点，联用可产生竞争性拮抗，属不合理联用。不合理的联合用药，不仅不能增加疗效，而且造成身体代谢的负担，更会降低疗效，耽误治疗时机。增加不良反应和产生耐药性的机会，若是用药种类越多不良反应发生率越高［5］。
3.3用法用量不规范
一般认为，DUI≤1.0即为用药合理［6］。本次调查发现，DDDs排序列前10位的药物中，大部分的DUI在0.9～1.1之间，接近1，表明总体用药情况基本合理；DUI＞1.1的有3个，主要是临床存在用法错误的问题，单次预防用药超量，如头孢呋辛3 g，成人每次0.75～1.5 g即可；头孢曲松4 g，成人每次1 g即可；左氧氟沙星0.3 g，成人每次0.2 g即可。再就是头孢曲松的半衰期较长，每日1次给药即可，但调查发现都是每日2次给药。上述原因是导致其DUI值偏大的主要原因。
3.4用药时机不规范及术后用药时间过长
根据《指导原则》，手术预防用抗菌药物一般应短疗程应用，术后用药不超过48 h。调查发现，我院围手术期预防应用抗菌药物，术前要么不用，要么一入院就用，一直用到出院停药，术后用药时间过长，既造成资源浪费，又可能增加耐药菌株的产生。
3.5病原学检查及药敏试验率过低
根据《指导原则》，抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验的结果而定，而且药敏试验可对临床疗效进行预测，查出耐药，减少治疗错误，为个体化治疗提供参考。无感染可不进行比较。
3.6抗菌药物应用率过高
手术患者100％预防性应用抗菌药物，频率过高，与《指导原则》的规定有很大距离。国内部分医院应用率调查结果表明［7］，抗菌药物应用率较高的，往往联合用药的比例也相对较高。这虽与医院收治病种和医院感染率的高低有关，但更重要的还反映出不同医院抗菌药物管理水平的不同。
综上，由本次调查可见，我院在围手术期预防性应用及非手术应用抗菌药物方面，还存在不合理、不规范现象。有必要加强抗菌药物监管，强调有指征用药。保证用药的安全、有效、合理、经济，减少因滥用抗菌药物而造成细菌耐药的现象，提高围手术期抗菌药物应用的合理性。

参 考 文 献
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