2022年天津市滨海新区粉尘作业人员职业健康检查结果分析.pdf

91 2023 年 11 月第 50 卷 增刊2023 年 11 月Vol.50 Suppl.Nov.2023天 津 科 技 TIANJIN SCIENCE&TECHNOLOGY收稿日期：2023-09-20长期大量吸入粉尘易罹患以肺组织弥漫性纤维化为主的不可逆职业性尘肺病1。本研究通过对天津市滨海新区 2022 年粉尘作业在岗工作人员职业健康体检结果进行分析，以期为制定精准的职业病防治策略提供科学依据。1 对象与方法1.1 对象收集 2022 年 1 月 1 日至 2022 年 12 月 31 日本地区粉尘作业人员在岗职业健康体检结果，粉尘作 科学与社会2022 年天津市滨海新区粉尘作业人员职业健康检查结果分析黄 真，张炳旭（天津市滨海新区疾病预防控制中心 天津 300450）摘 要：为了解天津市滨海新区粉尘作业人员职业健康情况，从而为制定防治职业病策略提供科学依据，收集 2022 年滨海新区粉尘作业人员在岗体检资料，采用Excel 2016 和SPSS 22.0 进行数据整理和统计分析。结果表明，2022 年，粉尘作业人员在岗体检 22 428 人，其中后前位X射线高仟伏胸片或数字化摄影胸片（DR胸片）检查弃检 43 人，肺功能弃检 19 人，最终共有 22 367 人纳入。疑似尘肺病检出 2 人（0.009%），职业禁忌证检出 85 人（0.38%），尘肺病1 例（0.004%）。胸片异常检出率 3.05%，肺功能异常检出率 0.058%。该地区粉尘作业人员胸片异常检出率均随着接害工龄的增长而不断攀升，应重视对大型企业粉尘作业人员的宣教工作，对工龄长的职工尤其要重视，以预防职业性尘肺病的发生。关键词：粉尘 在岗职业健康体检 肺功能 尘肺病中图分类号：R135.2 文献标志码：A 文章编号：1006-8945（2023）增-0091-04Analysis of Occupational Health Examination Results of Dust Workers in Binhai New Area，Tianjin in 2022 HUANG Zhen，ZHANG Bingxu（Tianjin Binhai New Area center for Disease Control and Prevention,Tianjin 300450,China）Abstract：In order to investigate the occupational health status of dust workers in Binhai New Area of Tianjin，and to provide scientific basis for the formulation of occupational disease prevention strategies，data on on-the-job physical examinations of dust workers in Binhai New Area in 2022 were collected and analyzed using Excel 2016 and SPSS 22.0.The results showed that a total of 22，428 dust workers were included in the physical examination in 2022.Among them，43 were abandoned in the examination of high kV chest X-ray or DR chest X-ray，19 were abandoned in the examination of lung function，and a total of 22，367 were included.2 cases（0.009%）were found to be suspected of pneumoconiosis，85 cases（0.38%）were found to be occupational contraindications，and 1 case（0.004%）were found to be pneumoconiosis.The abnormal detection rate of chest radiograph was 30.5%，and the abnormal detection rate of lung function was 0.058%.The detection rate of abnormal lung function and chest radiograph of dust workers in this area increases with the increase of exposure years.Attention should be paid to the prevention of occupational pneumoconiosis by strengthening the publicity and education of dust workers in large enterprises，especially for workers with long working years to prevent the occurrence of occupational pneumoconiosis.Key words：dust；occupational health examination on the job；lung function；pneumoconiosis 92 天 津 科 技第 50 卷 增刊业人员 22 428 例，其中后前位X射线高仟伏胸片或数字化摄影胸片（DR胸片，下文简称胸片）检查弃检43 人，肺功能弃检 19 人，共有 22 367 人纳入。1.2 方法职业健康体检机构依据职业健康监护技术规范（GBZ 1882014）的规定对粉尘作业工人进行职业健康检查。肺功能判定标准采用李德鸿所著尘肺病中肺功能判断标准2，当FVC%80%且FEV1%70%时判定为正常，FVC%80%或FEV1%70%时判定为异常。胸片检查结果如肺部结节影、斑点影、胸膜增厚、索条影等，由尘肺病诊断医师阅片并作出专业判定。对企业经济类型按照关于划分企业登记注册类型的规定（国统字2011 86 号）划分。企业规模按照国家统计局关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知（国统字 2011 75 号）划分。1.3 统计学方法采用Excel 2016 和SPSS 22.0 进行统计学分析，计数资料间分布差异的比较采用卡方检验，不符合正态分布的 2 组变量间均数的比较采用非参数秩和检验，多因素分析采用二元Logistic回归分析。2 结 果2.1 基本情况2022 年粉尘作业人员在岗体检 22 428 人，其中胸片检查弃检 43 人，肺功能弃检 19 人，共有 22 367 人纳入，包括女性 1 974 人（8.83%）、男性 20 392 人（91.17%）。疑似尘肺病检出 4 人（0.018%），其中矽尘作业人员疑似尘肺病检出 1 人（0.0047%），电焊烟尘作业人员疑似尘肺病检出 1 人（0.0047%），其他粉尘作业人员疑似尘肺病检出 2 人（0.0089%）。职业禁忌证检出 139 人（0.62%），其中矽尘作业人员职业禁忌证检出 22 人（0.75%），电焊烟尘作业人员职业禁忌证检出 42 人（6.44%），其他粉尘作业人员职业禁忌证检出率为 86 人（0.62%）。2022 年职业病及健康危害因素监测信息系统尘肺病例 1 例，经核对病例不在本次职业健康体检范围内，具体见表 1。2.2 不同性别粉尘作业人员职业健康体检结果从事粉尘作业人数男性高于女性，不同性别胸片异常检出率差异有统计学意义（2=19.478，P 0.001），男性胸片异常率高于女性。不同性别肺功能异常检出率差异无统计学意义（2=0.004，P0.05）。2.3 不同企业规模粉尘作业人员职业健康体检结果不同企业规模粉尘作业人员胸片异常检出率差异有统计学意义（2=135.279，P 0.001），大型企业异常检出率高于中型企业、小型企业、微型企业，中小微型企业异常检出率差异无统计学意义。不同企业规模粉尘作业人员肺功能异常检出率差异无统计学意义（2=3.609，P 0.05）。2.4 不同经济类型粉尘作业人员职业健康体检结果不同经济类型粉尘作业人员胸片异常检出率差异有统计学意义（2=13.496，P 0.001），港澳台企业异常检出率高于内资企业和外资企业，内资企业和外资企业检出率差异无统计学意义。不同经济类型粉尘作业人员肺功能异常检出率差异无统计学意义（2=1.248，P 0.05）。2.5 粉尘作业人员职业健康体检结果年龄分布特征经正态性检验年龄不符合正态分布，采用非参数检验，结果显示，胸片检测结果年龄差异无统计学意义（Z=0.928，P 0.05），肺功能检测结果年龄差异无统计学意义（Z=-1.108，P 0.05）。2.6 粉尘作业人员职业健康体检结果接害工龄分布特征经正态性检验年龄不符合正态分布，采用非参数检验，结果显示，胸片检测结果异常较检测结果正常接害工龄长（Z=10.666，P 0.001），肺功能检测结果异常较检测结果正常接害工龄长（Z=1.481，P 0.05），具体见表 2。2.7 粉尘作业人员职业健康体检结果多因素分析经统计分析，企业规模、经济类型、工龄在不同的胸片分组差异有统计学意义，纳入Logistic 回归模型进行分析。以胸片结论作为因变量，得到的回归模型具有统计学意义，2=17.684，P 0.05。该模型能够正确分类 97.0%的研究对象。模型纳入的 3 个自变量中，企业规模、经济类型和工龄有统计学意义。粉表 1 不同类别粉尘作业人员体检结果汇总Tab.1 Summary of physical examination results of different types of dust workers矽尘n（%）电焊烟尘n（%）其他粉尘n（%）合计n（%）在岗体检人数2 9506 52013 93822 367疑似职业病0（0.00%）1（0.02%）1（0.01%）4（0.018%）职业禁忌证22（0.75%）42（6.44%）86（0.62%）139（0.62%）职业病0（0.00%）0（0.00%）1（0.01%）1（0.004%）胸片异常64（2.17%）287（4.40%）341（2.44%）682（3.05%）肺功能异常1（0.03%）7（0.11%）7（0.05%）12（0.05%）93 2023 年 11 月 黄真等：2022 年天津市滨海新区粉尘作业人员职业健康检查结果分析尘作业人员工龄每增长 1 年，胸片异常的风险增加0.039 倍；大型企业粉尘作业人员胸片异常的风险是微型企业粉尘作业人员的 1.902 倍；港澳台经济粉尘作业人员胸片异常的风险是外资经济粉尘作业人员的 2.836 倍，见表 3。表 3 粉尘作业人员职业胸片异常影响因素Logistic回归分析Tab.3 Logistic regression analysis on influencing factors of abnormal occupational chest X-ray of dust exposed workersBS.E.Wald df显著性Exp（B）95%EXP（B）置信区间下限上限工龄0.038 0.004 79.351 0.000 1.0391.031.048大型企业0.643 0.2427.041 0.008 1.9021.1833.059中型企业-0.203 0.2440.691 0.406 0.8160.5061.318小型企业-0.349 0.249 1.9661 0.161 0.7050.4331.149内资经济0.126 0.091 1.9271 0.165 1.1350.9491.356港澳台经济1.0420.15 48.541 1 0.000 2.8362.1153.802注：因变量赋值胸片异常：否=0，是=1；自变量赋值企业规模：大型=1，中型=2，小型=3，微型=4；经济类型：内资=1，港澳台=2，外商=3。3 讨 论职业性尘肺病是在职业活动中长期吸入生产性矿物性粉尘在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的疾病3。职业性尘肺病是可以预防的疾病，但是一旦发病，即便脱离粉尘作业，病情仍可持续进展，且无药物可以阻遏此趋势，患者多因呼吸衰竭而死亡4。尘肺病可以导致患者劳动能力逐渐丧失、生活质量下降，同时给患者家庭造成严重的经济负担，给社会造成巨大的经济损失。滨海新区是天津市工业企业最集中的地区，接触职业病危害因素作业人员众多，作业人员健康状况不容忽视5。“中国疾病预防控制信息系统”子系统“职业病及健康危害因素监测信息系统”网络直报的职业性尘肺病报告卡显示，近 3 年来，滨海新区职业性尘肺病病例呈逐年增加趋势，且调查结果显示，仍有部分企业作业场所粉尘浓度严重超标，矽尘总尘时间加权平均浓度高者可达到 3.8 mg/m3，矽尘呼尘时间加权平均浓度高者可达到 2.3 mg/m3。粉尘暴露是矽肺发生的直接病因，预防尘肺病发生最根本的办法是做好防尘和降尘工作，同时需最好三级防护，以延长患者寿命和提高生活质量6。2022 年，滨海新区尘肺病病例共 1 例，检出率为 0.004%；疑似尘肺病检出率 0.009%，低于云南省报告的 1.01%7，同时低于本地区 2019 年报告的本地区疑似尘肺病检出率 0.18%5。本研究发现，胸片和肺功能异常检出率男女无差异。大型企业胸片异常检出率要高于中型企业、小型企业和微型企业。由此可见，大型企业粉尘作业人员肺部健康问题更加值得关注，这可能与大型企业岗位人员相对固定有关，劳动者接触粉尘时间较长、岗位相对固定。提示大型企业更应该加强职业卫生管理工作，需要更加重视接触粉尘岗位职工的体检和工作轮换，发现职业禁忌证和疑似职业病及时调岗，指导作业人员正确规范使用个人防护用品，健全企业职业卫生防护措施。尘肺病是粉尘在肺部长时间积累引起的后果，建议为减少粉尘接触时间可采取轮班制度。职业卫生监督管理部门可根据本地区的职业病危害因素特点制定相应的措施，有针对性地对不同规模、不同经济类型的企业进行管理，监督用人单位根据自身特点制定相应的职业卫生管理规范和措施。职业卫生体检机构应根据规范进行职业健康体检工作，并及时将结果告知劳动者和用人单位。研究表明，尘肺病与患者工作环境特殊具有直接关系，同时，患者个人防护意识不足也是导致该病出现的主要原因8，因此，接触粉尘作业人员要积极参加职业病防治知识的培训和防护技能的学习，增强防护意识，做好个体防护，保护自身职业健康。但是引起尘肺病发生最直接也是最根本的原因是进入体内的粉尘量、粉尘性质和作用时间，本研究缺乏对粉尘作业人员作业场所粉尘浓度、接触时间及个人防护用品使用情况的调查，因此有一定的局限性，需有关部门协同进一步进入企业收集相关信息，做更深入的研究。2022 年 7 月 18 日，我国发布了由 10 个国家部委联合制定的尘肺病防治攻坚行动方案9，说明政府对保护劳动者健康、防治尘肺病的重视。通过调研滨海新区尘肺病病例情况，提示职业卫生管理部门要紧紧抓住这一机遇，做好尘肺病防治攻坚工作。表 2 粉尘作业人员职业健康体检结果接害工龄分布特征Tab.2 Working years distribution characteristics of occupa-tional health examination results of dust exposed workers接害工龄ZP胸片异常11.00（5.38，16.77）10.666 0.001正常7.00（2.50，13.00）肺功能异常14.50（6.06，17.00）1.481 0.05正常7.00（2.56，13.25）94 天 津 科 技第 50 卷 增刊参考文献蒋庆，刘凯，俞兵，等.湖北省某地区 18 家采石场粉尘暴露致尘肺的职业健康风险评估 J .卫生研究，2022，51（6）：898-903.ScheldeJ，Authried G，Madsen HD，et al.Working as a sandblaster can cause silicosis J .Ugeskrift for laeger，2015，177（2A）：46-47.中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所.职业性尘肺病的诊断：GBZ 702015 S .北京：中国标准出版社，2015.Bang K M，Mazurek J M，Wood J M，et al.Silicosis mortality trends and new exposures to respirable crystalline silica-United States，20012010 J .Morbidity and Mortality Weekly Report（MMWR），2015，64（5）：1234117-120.黄真，张炳旭.2019 年天津市滨海新区粉尘作业人员职业健康结果分析 J .公共卫生与预防医学，2021，32（6）：142-145.李智民，李涛，杨径.现代职业卫生学 M .北京：人民卫生出版社，2018.唐艳红，邢漪，张永昌，等.2019 年云南省粉尘类在岗期间职业健康检查现状调查 J .职业与健康，2020，36（23）：3285-3287，3290.邢浩杰，陈正文，冯祖辉.济源市粉尘作业工人职业健康检查结果分析 J .深圳中西医结合杂志，2020，30（12）：100-101.国家卫生健康委，国家发展改革委，民政部，等.关于印发尘肺病防治攻坚行动方案的通知：国卫职健发2022 46 号 A .2022-07-11.56789充足，符合植被生长和野生鸟类栖息需求。此外，适时开展水文、水质、植物多样性、鸟类多样性等指标的动态监测。完善水利设施，增强北大港湿地生态系统的自修复能力。科学实施水生生物增殖放流，在万亩鱼塘和南部水循环区域建立保育放流试验区，投放适宜调节水质的鱼苗；完成冬季沿海滩涂牡蛎和外来入侵物种互花米草冬季生长和枯萎情况调查，为牡蛎礁生态修复与保护和科学有效治理互花米草提供技术支撑。3.4 构建多元化监测体系北大港湿地周边企业众多、保护范围广、物种丰富，加之管理任务重、管护人员不足，使得保护区生物多样性的保护和管理工作难度加大。为了有效保护湿地生物多样性，北大港湿地借助先进的巡护监测技术、无人机、视频监控技术、综合信息管理平台等多种技术手段，构建基于多元化信息管理平台的“智慧生物多样性保护监测”系统。通过将数字化管理与传统管理工作深度融合，进一步提升管理效率和准确性，为实现生物多样性的保护管理的智能化和智慧化奠定坚实基础。具体内容包括利用现代化的巡护监测技术和设备，通过对动植物种群的监测和研究，更好地了解物种的分布情况和繁殖状况，进而制定更加科学的保护措施。同时，使用无人机和视频监控技术对范围内的动植物进行实时监测，及时发现和解决问题，为保护区安全和可持续发展提供有力支持。此外，在实现信息化建设方面，通过建立信息化平台，实现数据的高效共享与数字化管理，建立完整的动植物信息、环境信息等数据资料库，为科学决策提供重要依据。参考文献陈灵芝.对生物多样性研究的几个观点 J .生物多样性，1999，7（4）：308-311.天津市北大港湿地自然保护区管理委员会.北大港湿地自然保护区范围及功能区调整论证报告 Z .天津，2022.天津市滨海新区区委区政府.天津市北大港湿地自然保护区总体规划（20172025 年）Z .天津，2017.常华，乔建哲，冯海云.滨海新区北大港湿地生态恢复技术体系研究 J .绿色科技，2012（6）：46-150.张庆辉.天津市北大港湿地自然保护区现状、存在问题及对策建议 J .安徽农学通报，2013，19（12）：83-83.中国林业科学研究院生态保护与修复研究所.天津市北大港湿地自然保护区综合科学考察报告 Z .天津，2022.薛达元，蒋明康.中国生物多样性的就地保护.生物多样性研究进展 M .北京：中国科学技术出版社，1995，52-57.1234567上接第 90 页