亲属活体肾移植中供体肾的保护Microsoft Word 文档 (2).doc

亲属活体肾移植中供体肾的保护
王艳花 王健 左菊英 肖静 陈红

[摘要]目的 总结亲属活体肾移植中供体肾的保护方法。方法 回顾性分析34例亲属活体肾移植的临床资料，对供肾切取、肾灌注的配合细节及注意事项进行探讨。.结果34例供肾切取顺利，供肾热缺血时间平均1min50s，冷缺血时间平均65min，移植肾血供开放后即刻排尿。结论 熟悉手术步骤，把握配合细节,保证肾良好灌注，减少供肾冷热缺血时间是亲属活体肾移植中供体肾保护的关键.

[关键词] 亲属活体 肾移植 供体 肾保护

肾移植是治疗终末期肾病的最有效方法, 亲属活体供肾移植效果明显优于尸体供肾移植[1]，亲属活体肾移植中降低供者风险确保供者安全，保证供肾良好灌注，确保供肾质量是肾移植手术成败的关键。我院从2008年1月～2010年04月共开展34例亲属活体肾移植手术,手术均获成功,现将供体肾的保护方法总结如下.
1.临床资料
1.1一般资料
本组病例34例,供体男性8例,女性26例, 年龄26～70岁，1例取右肾,33例取左肾。受体男23例，女11例，年龄21～60岁，1例为二次移植，33例为首次肾移植。1例移植肾植于左髂窝，33例植于右髂窝。供受体关系:父-女2例, 父-子2例,母-女6例,母-子13例,姐妹3例,姐弟3例,兄弟2例,夫妻1例，表兄弟2例.供者均健康，无肝炎、肺结核、高血压等病史自愿捐献肾脏。
1.2方法
34例患者均全麻，5例在侧卧位下切开取肾， 29例在平卧位取肾部垫一小枕下微创手助器腔镜下取肾,肾切取后即刻用4℃高渗枸橼酸嘌呤液灌注，修理供肾，装入肾袋中间层，夹层冰屑保护交给植肾组，植肾组将供肾植于髂卧，供肾动脉与受体髂动脉用7/0普理灵线做端端吻合，肾静脉和髂静脉用6/0普理灵线做端侧吻合，肾输尿管与受体膀胱用5/0普理灵线吻合。
1.3结果
34例供肾切取顺利，供肾热缺血时间平均1min50s，冷缺血时间平均65min，移植肾血供开放后即刻排尿，术后复查肾功能和尿常规均正常。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
供者为健康人，需捐献肾脏，担心自己手术的安全性和一侧肾脏切除后对自己的健康是否影响，同时担心捐献的肾脏能否成活，心理压力很大，我们术前访视时首先赞扬供者的高尚品质，再耐心细致的做好患者的心理辅导，向供者讲解医学知识，正常人捐献一个肾不影响日后生活[2]，消除患者的顾虑，以最佳的心态
接受手术.

作者单位：210009 江苏南京东南大学附属中大医院手术室

2.1.2术前供体肾的检查
术前访视患者时了解患者的血压,肝肾功能、肝胆肾B超，静脉肾盂造影、肾小球滤过率了解分侧肾功能，肾动脉造影了解肾血管有无变异。根据供体的情况，充分做好术前的物品准备。
2.1.3了解各种证明是否齐全
术前访视时了解供体和受体的关系证明书、供肾风险知情同意书、供体的自愿捐献证明书、伦理委员会论证书、供者的身份证明等手续是否齐全，以保证次日手术的顺利进行
2.2术中护理
2.2.1一般护理
患者入室后核对腕带、姓名、手术名称、取肾部位，建立二路静脉通路，使手术中输液输血给药得到保障。
2.2.2供肾的切取
切开取肾：从腹侧肾下极向上分离肾静脉，递上丝线结扎离断生殖静脉、肾上静脉、腰静脉。从背侧肾上极向下游离出肾动脉，游离血管时要细心，不要在肾门处游离及牵拉肾脏，避免血管痉挛。微创手助器腔镜下取肾：上腹正中切口长约7cm，置入手助器，左手从手助器进入腹腔，在脐下、脐平左侧、左侧腹直肌肋缘下3个穿刺点置入操作器械，在手助器下分离肾动静脉。切开和微创手助器腔镜下取肾均整段游离输尿管，于髂嵴水平离断。离断动静脉前15min巡回护士抽好速尿40mg、肝素100mg静脉注射，当供肾处于泌尿、低凝状态时，先离断静脉，再离断动脉，离断动静脉时尽量保留血管的长度，将取下的肾脏迅速交给灌注组。
2.2.3灌注及修肾
在肾取下前，巡回护士备好修肾包，盆里倒上冰融，500ml4℃高渗枸橼酸嘌呤液加入1支利多卡因挂与1m高处，接上输血器灌注针头，供肾取下时迅速放入盛有冰融的盆里，从肾动脉里接上灌注针头进行灌注，当肾静脉流出液清晰肾表面均匀白色即可。修理供肾，递蚊钳、眼科剪去除多余的脂肪，递上0#线结扎小分支，修理完毕，供肾装入肾袋做好肾下极标志，冰屑保护交于植肾组。
3.讨论
3．1由于尸体器官来源困难，多数尿毒症患者失去肾移植的机会，亲属活体肾移植缓解了肾源的紧张，亲属活体肾移具有血缘性，供受体间HLA配型较为接近，术前了解供肾血管条件，手术时间从容，肾热缺血时间短，减少排异反应,移植肾存活效果好[3]等优点在临床受到推广。
3．2亲属活体肾移植中确保供者安全保证供肾质量是手术成败的关键，在活体供肾原则上选择血管变异少的一侧；肾功能有差别时，选择肾功能差的一侧；选择有肾盂、输尿管变异一侧，保留正常的一侧给供体[4]。术中用物准备要齐全，熟悉手术步骤，配合熟练，供肾组、灌注组、移植肾衔接合理，减少肾脏冷热缺血时间。
3．3足够的血容量对维持移植肾至关重要，供肾常因肾灌注不良延迟肾功能的恢复，术中要求液体总量略大于需求量，术前输液1000ml以维持肾脏的灌注压和肾脏压力，保证肾有良好的灌注。护理时需建立二条静脉通路，保证液体的顺利供给。
3.4活体肾移植中,供者比较紧张、焦虑，手术过程中肾脏分离出现强烈反应使患者难以忍受出现躁动不安，影响术者手术操纵；椎管内麻醉可能出现血压明显下降，影响肾脏灌注，因此本组34例供体均采用全身麻醉，术中血压平稳，灌注良好。
文献参考
[1]王光策.活体供肾者健康状况分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2008,9(4):235-237
[2]张蓓蕾.活体亲属供肾移植临床观察[J].医药论坛杂志,2008,29(8):113-114
[3]潘光辉,陈正,廖得怀等. 活体亲属供肾移植的临床分析[M].现代临床医学生物工程杂志,2003,3:198.
[4]张峻，肖茂林，刘士贵等. 亲属活体供肾移植3例[J].中国组织工程研究与临床康复,2008,12(18):3506-3507