成年女性尿失禁的因素分析与护理干预.doc

成年女性尿失禁的因素分析与护理干预

代玉萍 康月花 李艳珍 刘明涛

[摘要]目的：分析女性尿失禁的危险因素，给于针对性护理干预。方法：采用自制问卷，随机抽取我院2010年1月至2010年5月泌尿外科600名门诊、住院已婚妇女，由护理人员解释问卷内容，患者当场填写，当即收回。统计学处理采用线性回归分析，率的比较采用X2检验（P<0.05为有统计学意义）。结果：本组600名已婚妇女，尿失禁总发生率为41.3%，其中不同年龄组发生率：20y~ 11.4%、30y~ 27.3%、40y~ 45.2%、50y~ 52.4%、60y以上66.7%，不同职业尿失禁发生率为：农民47.6%，工人36.1%公务员37.6%，其他40.4%。与生育次数相关的发病率：未生育5.8%，1胎34.7%，2胎47.0%，3台以上70.6%，另外尿失禁发生率还与各类泌尿系感染、肥胖、教育程度、收入等关系密切。结论：造成已婚妇女尿失禁因素较多，它们之间相互影响、促进、须采取必要的护理干预，减轻或解除尿失禁对妇女生活质量的影响。

[关键词] 尿失禁 危险因素 护理干预

尿失禁是指尿液失去控制不自主流出，是成年女性多发病，它是一种非致命，却严重影响患者身心健康和生活质量的疾病，故被称为社交癌症。北京垂杨柳医院闫志安等对北京地区18y以上社区女性调查显示[1]，北京地区成年女性发病率为33.9%，中老年女性发病率均高达43.7-52.7%，另外，有资料显示，沪、穗、等城市女性发病率均高于40%。常见的尿失禁有压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁。以上尿失禁发生其解剖学基础是：女性尿道短，平均3-5cm，盆骨宽大，盆底肌支撑力弱。

1 临床资料
本组接受调查者600人均为我院2010年1月至2010年5月泌尿外科门诊住院已婚妇女。年龄20-76y，平均年龄46.1，尿失禁总发生率为41.3%，以下将调查中涉及尿失禁危险因表列表分析：

表1，600名不同年龄段已婚妇女尿失禁发生率（%）。
年龄
调查人数
发生例数
发生率（%）
20y
35
4
11.4
30y
168
46
27.3
40y
227
102
45.7
50y
122
64
52.4
≥60y
48
32
66.7
合计
600
248
41.3

表2 受调查不同职业已婚妇女尿失禁发生率
职业
调查人数
发生例数
发生率（%）
农民
212
101
47.6
工人
108
39
36.1
公务员
186
70
37.6
其他
94
38
40.4
合计
600
248
41.3

表3 受调查妇女生育次数与尿失禁发生率
生育次数
调查人数
发生例数
发生率（%）
0
17
1
5.7
1
326
114
34.9
2
206
97
47.0
≥3
51
36
70.6
合计
600
248
41.3

统计学分析：表1结果显示：尿失禁发生率与年龄有明显正相关系，（r=0.9907）各年龄段尿失禁发生率差别显著。由此推断，已婚妇女随着年龄增大，控尿能力明显减弱，可能与盆底肌张力减弱，括约肌松驰，女性激素分泌减少等因素有关。表2显示：农民尿失禁发生率明显高于工人和公务员（P<0.05）可能与生活在农村的妇女长期从事重体力劳动、多胎生育、生育方式、营养及卫生条件差等关系密切。其他类人群发病率略高于工人和公务员，可能是这些人一部分来自进城务工人员或家属，一部分是失地农民。近年来也有资料显示。[2]，高学历、高收入人群发病率存在明显上升趋势，一方面可能是不良生活习惯。如生活不规律，压力过大、酗酒，长时间憋尿等有关。另一方面，可能与对疾病认识程度的提高，追求高品质生活等疾病检出率上升有关。表3显示：尿失禁发生率与生育胎次有着明显正相关系（r=0。965），3胎以上者明显高于2胎以下者（P<0.01），这可能是妇女从怀孕到生育期间，腹压长期增大，膀胱受压时间过长，盆底肌过度负重，以及不恰当的生育方式导致产伤等所致。
2 护理干预
2.1 评估：一般评估：除患者一般情况外评估内容还包括症状存在与否，严重程度，持续时间，类型，对生活质量的影响，对疾病的认识程度，就医的依存性，是否渴望并相信治愈。试验评估[2]：（1）尿垫试验：可采用短时间30-60min或24小时尿垫试验；（2）应力试验：用力咳嗽，突然用力增加腹压检测漏尿情况；（3）尿动力学检查，包括：尿流率、尿道压力描记，测定残余尿量等。
2.2 心理干预：由于经常漏尿，长时间尿液浸浊、刺激，导致外阴皮肤潮红、痒痛，甚至感染溃烂，患者下身有异味，自我感觉很脏，怕被人岐视，产生罪恶感，不愿参加社交活动，有焦虑、尴尬、沮丧等不良情绪[3]。害怕咳嗽、打喷嚏、不敢开怀大笑，恐惧性生活，害怕出门找不到厕所，夜晚不能安心入睡等。针对以上心理问题，医护人员应与患者耐心交流，相互讨论共同制定解决办法。（1）首先应提高患者对疾病的认识与重视程度，帮助患者拼弃无所谓、害羞，女人都这样，病程长难治，不知道找谁等认识上的错误，帮助患者建立就医依从性。（2）营造宽松、和谐的环境，鼓励患者说出感受，告诉患者轻度尿失禁通过行为干预，完全可治愈。（3）指寻患者保持良好心态，合理安排日常生活，学会调节心境和情绪。（4）发动周围人和家人与患者主动接近，鼓励患者参加社交活动。社交活动前做充分准备工作，如清洁阴部，垫尿垫，事先确定厕所位置等，帮助患者逐渐克服害羞、恐惧、焦虑等情绪。
2．3 行为干预。
2．3．1合理饮食：三餐规律，饮食清淡，多食粗纤维食物。每日饮水2000-2500ML。防止便秘引起腹压增高。
2．3．2良好的习惯：保持良好的心态，适度释放压力，定时排空膀胱、不憋尿，养成大小便后向后擦手的纸的习惯，保持规律性生活，性生活前后清洗外阴，排空膀胱。研究证明[4]， 绝经后妇女继续保持性生活能明显延缓卵巢功能衰退，降低尿失禁发生率。
2．3．3功能锻炼：教会患者行凯格尔运动。凯格乐运动是美国心理学家阿诺尔德·凯格尔在上个世纪50年代为治疗女性尿失禁而发明的一种练习方法，旨在通过循序渐进的练习，增加盆底肌张力，提高女性对排尿的控制能力。运动分三个阶段，第一阶段，此阶段简单易学，在家中、步行、办公室、乘车时匀可练习。方法是：用力收缩肛门，夹紧臀部，持续5′，放松5′-10′，重复进行，连续20次以上，运动时照常呼吸，每日可进行3-4次。第二阶段：此阶段应注重效率，每日规定时间做严格训练，尤其是在晨起或晚睡前，这样规律的训练每日保持20-40min，坚持3个月会有明显著效果。第三阶段：此阶段为巩固强化阶段，可先收缩肛门，再用力咳嗽或用力增加腹压，这种收缩用力练习可在平躺、站立、步行等各种姿势来进行，直到形成一种生理反射，使患者在咳嗽、大笑之前就会反射性收缩肛门，尿液就不会自然流出。另外，还可以练习在排尿过程中，突然中断排尿，以此来增强括约肌收缩功能。
3 政策干预
据国际尿失禁咨询委员会统计[2] ，上世纪90年代，尿失禁已成为全球5大疾病之一，其中绝大多数为女性，发展中国家发病率高于发达国家，农村高于城市。近年来也有研究显示，城市高收入人群发病率有上升趋势，后因一方面可能是对生活质量要求明显提升，就医率或检出率上升。另一方面，繁重的工作压力，不良生活习惯也不容忽视。因此，迫切要求国家，地区行业等制定和实施一些保护妇女权宜的政策、法规，使妇女在孕、产、经期及各类计划生育术后充分享受政策性休假。同时，一些不适宜女性或严重损伤女性健康的行业应严禁雇用女工。政府还应引导和奖励妇女少生，减少多胎生育造成尿失禁，同时，还应加大力度宣传不良性行为的危害，教育人们远离性传播疾病和泌尿系感染，从而降低尿失禁危险因素。
4 健康教育：
4．1健康教育从人群对疾病的认识入手，利用书籍、宣传册、墙壁画、板报、专栏、声讯媒体等形式，使人们认识到尿失禁是一种常见病，应早发现，早治疗，克服害羞，无所谓等心里。
4．2指导孕产妇合理营养，注意休息，不过早负重，劳累。戒除烟酒等不良嗜好。
4．3加强体育锻炼。积极治疗各类慢性疾病，如肺气肿，慢性支气管炎，支气管哮喘、肥胖、腹腔内巨大肿瘤等，尽量消除引起腹压增高的因素。
4．4对于重度尿失禁患者，应给予生活上的照顾和理解，指导她们保持外阴清洁，穿宽松内裤，正确使用尿垫，鼓励参与社交活动，教育身边人不要嫌弃病人。
参考文献：
[1] 闫志安、王家青，北京成年女性尿失禁相关危险因素流行病的调查 [J]中华泌尿外科杂志，2008，29（3）：20
[2]、廖利明，第三届国际尿失禁委员会关于女性尿失禁的推荐意见介绍[J]，中华泌尿外科杂志，2007，28（23）：355。
[3] 朱爱菊，老年女性尿失禁患者心理健康及护理干预[J]，社区
医学，2006，25（3）：215。
[4] 卢忠珍、余建芬，性激系替代治疗女性压力性尿失禁的效果观察与护理[J]，中国实用护理杂志2005，21（11）：25。
[5] 吴工良、段建红，不同人群女性尿失禁调查分析[J]，中华泌尿外科杂志2004，25（9）：588。
作者单位：750021宁夏自治区人民医院分部外科
751506盐池县第二人民医院
750021宁夏自治区人民医院分部外科