牙周病患者的系统治疗.doc

牙周病患者的系统治疗
一、 牙周炎患者检查：根据用牙周探针探测龈沟深度分型
健康牙龈：不超过2—3mm
牙龈炎：超过3mm，尚未形成牙周袋
有牙周袋形成：超过3mm，出现附着丧失
二、牙周炎患者的常见主诉
（1）自觉口腔卫生状况不佳，要求洁牙；
（2）牙龈红肿出血，或咀嚼硬物时出血，偶也可有自发出血；
（3）牙缝变大，食物嵌塞；
（4）牙齿松动，咀嚼无力，进一步牙齿缺失；
（5）牙周脓肿；
（6）牙龈退缩，牙齿敏感，若前牙发生牙龈退缩时，可影响美观；
（7）其他科室转诊。
三、牙周炎系统治疗
（一）、急性处理：在第一时间内解决患者的主诉问题！
1、急性牙龈病、急性坏死性溃疡性龈炎、急性龈乳头炎
2、牙龈脓肿
3、牙周脓肿
（二）牙周基础治疗
1、基础治疗（Initial Therapy）也被称为：
Ⅰ期治疗（Phase ⅠTherapy）
非手术治疗（Non-surgical Therapy）
致病因素相关治疗（Cause-related Therapy）
病因治疗（Etiologic Phase of Therapy）
2、牙周基础治疗（Initial Periodontal Therapy）的目的在于运用牙周常规的治疗方法消除致病因素（微生物病因及促进因素），控制牙龈炎症。经过基础治疗治疗后，牙周疾病的进展得到控制，同时维持牙列处于健康﹑舒适﹑功能并具有适当美观的状态。
3、基础治疗包含的内容
（1）、牙周基础治疗≠洁治和刮治
（2）、口腔卫生宣教
（3）、洁治术及根面平整
（4）、消除菌斑滞留因素及其他的局部促进因素
（5）、拔出无保留价值的牙
（6）、炎症控制后必要的咬合调整
（7）、药物治疗
（8）、发现和尽可能的纠正全身性或环境因素
（三）、美国牙周病学会规定的内容
1、 患者全身危险因素的评估及改变，包括全身系统疾病﹑全身状况﹑吸烟﹑药物滥用﹑药物使用，同时患者的内科医生咨询也是Ⅰ期治疗中一项必要的内容
2. 患者的自我菌斑控制
3. 牙齿表面上菌斑、牙结石的去除
4、 抗菌药物及设备的恰当使用包括必要的菌斑取样及药敏试验
5. 局部促进因素的控制或去除，包括如下：
（1）. 不良充填体的治疗
（2）、 不良修复体的改正
（3）. 龋病的治疗
（4）. 牙冠成形术
（5）. 正畸治疗
（6）、 食物嵌塞的治疗
（7）. 合创伤的治疗
（8）、 拔除无保留希望的患牙
(四)、适用范围
牙周基础治疗是对每位患者都适用的最基本的治疗，它使炎症减到最低程度，并为下一阶段的治疗做准备适用于每一位牙周疾病的患者包括业已形成牙周袋并于后期评估需要行手术治疗的患者以及不需要手术治疗的牙龈炎或轻度慢性牙周炎患者.
（五）基础治疗在牙周治疗中的作用
1.牙周基础治疗是牙周治疗的决定性部分，通过临床研究的数据表明牙周治疗的效果主要决定于牙周基础治疗效果的维持，而不是主要决定于牙周手术的效果。
2.另外基础治疗为口腔医生评价组织对牙周治疗的反应﹑患者对牙周治疗的态度提供了机会，而这两点对整个治疗起到关键性的作用。
(六) 牙周病治疗成功的关键：菌斑控制（Plaque Control）
1、 菌斑控制是牙周治疗的核心，机械的洁刮治和根面平整配合口腔卫生措施仍是今天牙周治疗的金标准。
2、 在临床，影响牙周炎病人治疗结果的最重要的因素是病人的依从性。不管采用什么治疗方法，如果病人不注意口腔卫生，不能按期复诊，则治疗结果肯定不会好，菌斑控制是牙周炎治疗成功的关键，如果病人不能很好地保持口腔卫生，则定期复诊对于保持病变的稳定，防止其进一步发展则更为重要，有研究显示，尽管病人口腔卫生为中等，但如能间隔较短时间定期复诊接受维持治疗则仍能获得长期的病变稳定性。
（七）口腔卫生状况
1、口腔健康状况的检查，指数
2、在检查的基础上，针对性的指导患者
3、选择健康的适合于患者的口腔措施
4、口腔卫生宣教，沟通，强化
（八）菌斑的自我控制方法
1、机械方法：刷牙（巴斯刷牙法）、邻面清洁措施（牙线、牙签、牙间隙刷）
2、化学方法：漱口水常见，含抗菌药物、植物挥发油、生物碱、中药等
（九）、机械控制方法
1、龈上洁治术
（1）超声波洁牙术就是通过超声波的高频震荡作用，去除牙齿上的牙结石、烟渍和茶斑，可以防止牙龈出血或者牙齿松动的情况，帮助治疗牙周炎等口腔疾病，而且对牙面的损害非常小，洗牙的时间也很短，治疗方便，效果明显，不会伤害到口腔健康
（2）用抛光器械将牙面抛光，防止牙石和菌斑的再沉积
（3）应将龈沟内与龈上牙石相连的浅的龈下牙石一并清除
2、龈下刮治术（subgingival scaling）：用龈下刮治器除去附着在牙周袋内根面上的龈下牙石和菌斑。
（1）适应症
a、≥4mm的牙周袋内有龈下牙石，而龈上洁治术未能去除者
禁忌症
b、相同于超声龈上洁治术
3、超声龈下刮治术
（1）、工作端直径约为0.50mm，手工刮治器工作端直径约为1.00mm
（2）、分为直、左和右，共3个配套，适用于不同的牙位和角度
（3）操作步骤：
a. 根据不同牙位选用锐利的刮治器
b. 对于牙周袋较深且敏感者，龈下刮治可在局麻下进行
c. 要有支点，避免滑脱，动作幅度要小，尽量避免软组织损伤
d. 龈下刮治后应仔细探查是否刮净，根面是否平整，然后冲洗，必要时局部上药
(4)、注意事项
a. 治疗后数日内可能出现牙龈发胀、牙根暴露等现象，必要时应向患者说明原因。
b. 超声洁牙机的细线器龈下刮治不能完全代替手工刮治，两者要配合使用。
4、超声波洁牙禁忌症：
（1）. 患有出血性疾病的人群，如血小板减少症患者、白 血病患者，这些患者血凝机制不好，容易洗牙后出血较多。未控制的二型糖尿病患者，洗牙后由于容易导致口腔局部的感染。对于这类患者，应该预先适量应用促凝血药物，控制凝血速度，以免洗牙时出血不止及感染。
（2）. 患有急性传染病的人群，如急性肝炎活动期、结核病患者等，这类人应该等到疾病稳定后，才可到医院进行洗牙。洗牙时应把病情明确的告知医生，医生应该做好相关方面的防护，并且对使用的器械严格消毒或者丢弃。一方面是因为他们的病情，再者也是为了避免传染他人。　
（3）. 口腔局部软硬组织炎症处于急性期的患者，应该待急性期过后再洗牙，以避免炎症局部加重或者通过血液传播、扩散。
（4）. 超声波洁牙禁忌症患有牙龈部恶性肿瘤的患者，不宜接受常规洗牙，以避免肿瘤局部扩散及远处扩散。
（5）. 患有活动性心绞痛、半年内发作过的心肌梗塞以及未 能有效控制的高血压和心力衰竭等患者，不宜接受常规洗牙治疗。由于超声波的刺激及洗牙时的不适，有可能导致病情加重。超声波洁牙禁忌症如果心脏安装了人工起搏器的更不适合超声波洁牙；
（6）. 钛种植体、瓷修复体、或粘着修复体禁用金属头洁牙机，应选用塑料和碳纤维头的超声工作尖；
（7）. 呼吸系统疾病者慎用，尤其是呼吸抑制、慢性肺病等