功能失调性子宫出血.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,功效失调性子宫出血,功能失调性子宫出血,第1页,定 义,因为下丘脑垂体卵巢轴功效失调引发异常子宫出血称为功血。,器质性病变引发异常子宫出血不是功血。,功能失调性子宫出血,第2页,分 类,依据有没有排卵：排卵型功血,无排卵型功血,依据发病年纪：青春期功血,生育年纪功血,围绝经期功血,功能失调性子宫出血,第3页,无排卵型功血病理生理机制,功能失调性子宫出血,第4页,排卵,成熟卵泡破裂，卵母细胞从卵巢排出，该过程称为排卵,排卵发生在卵泡晚期,排卵依赖于雌激素正反馈调整,功能失调性子宫出血,第5页,排卵调整,功能失调性子宫出血,第6页,无排卵机制,青春期期功血：未建立正反馈,围绝经期功血：卵泡对促性腺激素不敏,感,功能失调性子宫出血,第7页,月经周期雌激素水平改变,功能失调性子宫出血,第8页,月经周期孕激素水平改变,功能失调性子宫出血,第9页,正常月经发生机制,功能失调性子宫出血,第10页,正常月经自限机制,子宫内膜同时剥脱,局部前列腺素,子宫内膜局部凝血功效增强,功能失调性子宫出血,第11页,无排卵功血出血机制,单纯雌激素作用下内膜组织脆，易自发破溃出血。,子宫内膜脱落不完全致修复困难,血管结构异常与功效异常,凝血与纤溶异常,血管舒张因子异常,功能失调性子宫出血,第12页,无排卵功血分类,雌激素撤退性出血,雌激素突破性出血,低水平雌激素维持在阈值水平（连续少许出血）,高水平雌激素维持在有效浓度（记性突破性出血，血量汹涌）,功能失调性子宫出血,第13页,临床表现,月经周期紊乱,月经期长短不一,月经量多少不一,功能失调性子宫出血,第14页,治 疗,青春期及生育年纪功血治疗标准：止血、调整周期、促排卵为主,围绝经期功血治疗标准：止血、调整周期、降低经量、预防子宫内膜病变,功能失调性子宫出血,第15页,孕激素止血机制,孕激素止血原理：转化内膜,临床上惯用孕激素：炔诺酮、安宫黄体酮、黄体酮。,大量出血首选炔诺酮功能失调性子宫出血,第16页,惯用孕激素药理作用比较,转化内膜活性：炔诺酮,甲孕酮,孕酮,雄激素活性：炔诺酮,甲孕酮,孕酮,抗雄激素活性：仅环丙孕酮有,功能失调性子宫出血,第17页,孕激素止血,异常大出血：炔诺酮,5,10,mg，q3h3次。5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超出原剂量1/3。,大出血：炔诺酮5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超出原剂量1/3。,中等出血,少许出血,功能失调性子宫出血,第18页,功能失调性子宫出血,第19页,雌激素止血机制,适应症：青春期功血,惯用雌激素：,EE,、,DES,、,premarin,、,补佳乐。,作用机制：修复内膜,大剂量时可改进凝血功效,功能失调性子宫出血,第20页,惯用雌激素药理作用比较,对,H,P,O,轴抑制：,EEDES,天然雌激素,生物活性,EE,：,DES,1,：,20 DES 0.5mg,、补佳乐,1mg,、倍美力,0.625mg,和诺坤复基本相当,副作用：,EE,胃肠道反应；,DES,致癌；倍美力以雌酮为主，成份复杂,功能失调性子宫出血,第21页,雌激素止血,方法：补佳乐,2mg,，,q8h。,血止后开始减量，每3天减一次，每次不超出原剂量1/3。,在停药前510天加用孕激素。,功能失调性子宫出血,第22页,功能失调性子宫出血,第23页,雌孕激素联合止血,炔诺酮5mg，q8h。血止后开始减量，每3天减一次，每次不超出原剂量1/3。同时使用小剂量雌激素，如,补佳乐,2mg,。,复方口服避孕药：如,“达英,35”,12片，q8h血止后开始减量，每3天减一次，每次不超出原剂量1/3。,功能失调性子宫出血,第24页,功能失调性子宫出血,第25页,雄激素,不能止血，但能降低出血量,可与雌、孕激素联合使用,惯用药品：丙酸睾丸酮、甲基睾丸素,功能失调性子宫出血,第26页,其它止血药,前列腺素酶抑制剂,抗纤溶制剂,功能失调性子宫出血,第27页,刮 宫,最有效止血方法,围绝经期功血首选,止血原理：刺激修复,功能失调性子宫出血,第28页,调整周期,雌孕激素联合,雌孕激素序贯,后半周期,功能失调性子宫出血,第29页,雌孕激素序贯疗法,功能失调性子宫出血,第30页,雌孕激素联合疗法,功能失调性子宫出血,第31页,孕激素后半周期疗法,功能失调性子宫出血,第32页,诱发排卵,适应症：有生育要求者。,惯用药品：,CC,、,HMG,、,FSH,、,HCG,功能失调性子宫出血,第33页,排卵性功血,月经过多：月经周期规则，经期正常，但经量多,月经周期间出血,黄体功效异常,围排卵期出血,功能失调性子宫出血,第34页,黄体功效不足,黄体功效不足（,LPD,）：月经周期中有卵泡发育与排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，造成子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短。,功能失调性子宫出血,第35页,发病机制,足够水平,FSH,和,LH,及卵巢对,LH,良好反应，是黄体健全发育必要前提。,卵泡期,FSH,缺乏，是卵泡发育迟缓，雌激素降低，从而对垂体及下丘脑正反馈不足,LH,脉冲峰值不高及排卵后,LH,低脉冲缺点，使黄体发育不全,卵巢本身发育不良，,LH,受体缺点,高催乳素血症,功能失调性子宫出血,第36页,临床表现,月经周期缩短,不易受孕或在妊娠早期流产,功能失调性子宫出血,第37页,治疗,促进卵泡发育：,a,、卵泡期使用低剂量雌激素：月经第,5,日开始口服补佳乐,1mg,，连续,5-7,日；,b,、口服氯米芬,促进月经中期,LH,峰形成：卵泡成熟后，给予绒促性素,5000-10000U,肌肉注射,黄体功效刺激疗法：黄体期隔日肌注绒促性素,1000-U,黄体功效补充疗法,口服避孕药,功能失调性子宫出血,第38页,谢谢聆听,功能失调性子宫出血,第39页,