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动脉穿刺置管术及IBP.pptx

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,动脉穿刺置管术及,IBP,动脉穿刺置管术及IBP

2、第1页,动脉穿刺置管术,【适应证】,1,、,各类危重病人和复杂大手术及有大出血手术(,经静脉快速输血后境况未见改进,需经动脉提升冠状动脉灌注量及增加有效血容量,),2,、,体外循环心内直视术,3,、,需行低温和控制性降压手术,4,、,严重低血压、休克等需重复测量血压手术,5,、,需重复采取动脉血样作血气分析等测量病人,6,、,需要连续应用血管活性药品者,7,、,呼吸心跳停顿后复苏病人,8,、,不能行无创测压者,9,、,施行特殊检验或治疗,如选择性血管造影或治疗,心导管置入、血液透析治疗等,动脉穿刺置管术及IBP,第2页,动脉穿刺置管术,【禁忌证】,1,、,局部感染,2,、,凝血功效障碍,3,

3、动脉近端梗阻,4,、,雷诺现象,5,、,脉管炎,动脉穿刺置管术及IBP,第3页,雷诺现象,也称雷诺综合征。特点是肢端,接连出现苍白、发紫和潮红三相反应,,多发生于上肢,两侧对称,也可累及下肢,或同时涉及上下肢,偶然发生于耳朵、鼻端、颊部或领部。常因严寒或情绪激动而诱发。发作时先手指发凉、皮肤显著苍白、发僵,甚至手指活动困难,同时有麻木和针刺感觉,继而颜色加深,呈深红色或青紫色,严重时部分指甲也发紫,之后皮肤颜色变浅,呈弥漫性潮红,跳动感觉增强,最终恢复正常。重复发生雷诺现象可使局部发生溃疡、萎缩、硬化以至坏疽。但更多见是手指(足趾)各种营养改变,往往指端变尖或柠状 指甲也能够扭曲变形。雷诺

4、现象可分为原发和继发性两种。前者病因不明,是一个良性,肢端小动脉痉挛症,,也称雷诺病,多见于女性。后者继发于其它疾病,即雷诺现象在其它疾病中表现。最近研究表明,雷诺现象不但累及肢端,在结缔组织疾病患者内脏也可发生雷诺现象,主要累及肺脏、心脏、脑和肾脏,至于雷诺现象能否对内脏器官造成损害各家报道不一。,动脉穿刺置管术及IBP,第4页,【动脉置管部位】桡动脉,先经肱桡肌与旋前圆肌之间,继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行,绕桡骨茎突至手背,穿第1掌骨间隙到手掌,与尺动脉掌深支吻合组成掌深弓。,桡骨茎突处位置表浅,走形直,常选作穿刺部位,动脉穿刺置管术及IBP,第5页,Allen,试验,1,、术者用

5、双手同时按压桡动脉和尺动脉;,嘱患者重复用力握拳和张开手指57次至手掌变白;,2,、,松开对尺动脉压迫,继续保持压迫桡动脉,观察手掌颜色改变,3.,手掌颜色转红时间,正常,15,秒系血供不足,普通,7,秒为,Allen,试验阳性,不宜选取桡动脉穿刺,动脉穿刺置管术及IBP,第6页,桡动脉穿刺置管方法,患者平卧,上肢外展,掌侧向上,腕下垫纱布卷,四指固定使腕部呈背曲抬高,30,-45,在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最显著处,选其远端,0.5cm,处为穿刺点,常规消毒后,以,20,或,22,号套管针与皮肤成,30,角,向桡动脉直接刺入,见针尾有血液流出,即可固定针芯并将套管针向前推进,然后将针芯退出

6、假如针已穿透动脉后壁,可先将针芯退出,以注射器与套管针相连接并边回吸边迟缓后退,直到回吸血流通畅后再向前推进,穿刺成功后与冲洗装置相连,并固定,法,动脉穿刺置管术及IBP,第7页,动脉穿刺置管术,【动脉置管部位】,肱动脉,常在肘窝部穿刺,肱动脉外侧是肱二头肌肌腱,内侧是正中神经。肱动脉与远端尺桡动脉之间有侧支循环,遇有侧支循环不全,肱动脉阻塞会影响前臂和手部血供,腋动脉,离主动脉近,侧支循环丰富,穿刺和置管都较轻易,适合用于较长时间置管,但导管固定较困难,易发生波折。,足背动脉和尺动脉,较少用,所测收缩压偏高,而舒张压偏低,股动脉,遇其它动脉穿刺困难是可选取,穿刺和置管都较轻易,尤其对小儿更

7、有优越性,但护理较困难,置管时间较长易发生感染,动脉穿刺置管术及IBP,第8页,动脉穿刺置管术,【,并发症】,1,、,最主要并发症是因为,血栓形成和栓塞,引发血管阻塞,甚至有肢体远端缺血坏死报道,与置管时间,套管针粗细及原有疾病等相关,2,、,局部血肿,3,、,感染,4,、,假性动脉瘤,(假性动脉瘤(pseudoaneurysm,PSA)指动脉管壁被撕裂或穿破,血液自此破口流出而被主动脉邻近组织包裹而形成血肿,多因为创伤所致。),5,、,动静脉瘘,动脉穿刺置管术及IBP,第9页,动脉穿刺置管术,【并发症预防】,1,、,桡动脉穿刺置管必须做,Allen,试验,严格无菌操作,2,、,防止重复穿刺,

8、降低动脉损伤,3,、,采取连续肝素液冲洗,肝素为,2-4u/ml,,冲洗速度为,2-3ml/h,4,、,发觉凝血块应吸出,不可注入,5,、,套管针不宜太粗,6,、,如发觉远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位,导管留置时间长会增加感染机会,普通不宜超出,4,天,动脉穿刺置管术及IBP,第10页,IBP,【优点】,1,、直接动脉压力监测为连续动态改变过程,不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响,准确可靠,随时取值。,2,、可依据动脉波形改变来判断分析心肌收缩能力。,3,、患者在应用血管活性药品时可及早发觉动脉压突然改变。,4,、重复采集动脉血气标本降低患者痛苦,动脉穿刺置管术及IBP,第11页,动

9、脉波形图,动脉穿刺置管术及IBP,第12页,动脉波形解读,正常压力波形分为升支,降支,重搏波。,升支:表示心室快速摄血进入主动脉,到顶峰为收缩压,正常值为100-140mmHg;,降支:表示血液经大动脉流向外周,当心室内压力低于主动脉时,主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。,之后动脉内压力继续下降至最低点,形成舒张压,正常值为60-90mmHg.,压力向外周动脉传导比血流快,压力传输速率为,10m/s,,而血流速率为,0.5m/s,,故身体各部动脉波形有差异,越远端动脉压力脉冲抵达越迟,上升支越陡,收缩压越高,舒张压越低,动脉穿刺置管术及IBP,第13页,动脉波形之异常波形,动脉穿刺置

10、管术及IBP,第14页,NIBP,与,IBP,测量值比较,不论是正常血压者还是高血压者,间接测压法所得收缩压结果均较实际值低,在高血压病人中相差约10 mmHg,有显著动脉硬化者(动脉波形图呈大动脉弹性减退)这种差距更大(可达30 mmHg),在正常血压者中约为6 mmHg,。,动脉穿刺置管术及IBP,第15页,IBP,留置期关键点,1,、动脉测压管各个接头连接处要旋紧,预防脱开或渗漏,并置于无菌治疗巾内。,2,、换能器零点校正,应确保换能器与心脏水平位置一致,以确保测定数值准确,交换病人体位时一直保持换能器与心脏水平一致。,3,、为确保动脉测压管通畅应用,1%,肝素盐水定时冲洗,加压气袋压力

11、要大于,300mmHg.,动脉穿刺置管术及IBP,第16页,4,、当动脉波形出现异常、低钝、消失时,考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理:揭开皮肤保护膜,若有打折调至正常,若有堵塞应先抽回血再进行冲洗,预防凝血块冲入动脉内,并用酒精消毒,待干后贴上皮肤保护膜。,5,、动脉测压管内禁止进气,应定时检验管道内有没有气泡,.,6,、定时观察穿刺肢体血运情况(肢体有没有肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧,以免发生肢端坏死)。,动脉穿刺置管术及IBP,第17页,7,、为了预防感染,每次抽血标本时,严格无菌操作。,8,、确保动脉穿刺点局部干燥,若有渗血应及时更换皮肤保护膜,消毒穿刺点,范围应大于皮肤保护膜范围。,9、当病人病情平稳后,不需要测压时应及早拔除测压管,拔管时局部压迫10,分钟,观察无渗血时,用无菌纱布及弹力绷带加压包扎。,10,、拔除动脉测压管应放入医疗垃圾袋内。,动脉穿刺置管术及IBP,第18页,谢谢,动脉穿刺置管术及IBP,第19页,

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