胎儿肠梗阻的产前B超诊断与临床干预.doc

超声诊断胎儿肠梗阻以及临床干预
【摘要】目的:讨论胎儿肠梗阻的产前B超诊断以及临床干预。方法:本次研究采用的方法是B超产前诊断胎儿肠梗阻患者30例（此30例均是继续妊娠的患者）,并对患者讲述可能会出现的临床干预,有需要时将会对胎儿的中腹部进行X线以及钡餐造影,观察梗阻部位以及出现的梗阻类型, 在胎儿出生后取其脐带血，对胎儿的染色体进行详尽分析。结果:B超诊断胎儿肠梗阻患者30例，产后发现存在消化系统畸形23例（占76.7%），消化系统畸形包括十二指肠病变6例(占20%)，小肠病变12例（占40%），9例合并羊水增多；空回肠闭锁8例（占26.7%）。环状胰腺 5例（占16.7%），胎粪性肠梗阻2例(占6.6%)。结论: 产前B超诊断胎儿肠梗阻具有重要临床意义，确诊胎儿消化系统异常，从而对其进行临床干预，给予严密观察和临床监测，以减少不良状况的发生，提高先天性消化系统畸形的治愈率。
【关键词】产前B超；胎儿；临床干预；消化系统肠梗阻
在胎儿发育的过程中，出现肠梗阻的病因一般是由于先天性肠发育异常导致的，其发生率为活产总数的1/3000～5000[1]。先天性胎儿肠梗阻异常通常会出现在进奶后或者出生后的两天之内，主要的症状表现为呕吐，腹胀，以及不能够排出胎便。出现这些状况主要是与胎儿消化系统先天性畸形有关，这种病变在产前B超中主要的表现形式是特征性胎儿肠道扩张，可作为胎儿产前诊断和临床干预的依据。对胎儿早期进行超声影像，可以降低严重畸形胎儿的出生并且能够增加胎儿出生后肠梗阻的治愈率。
1资料与方法
1.1临床资料
研究对象为2008年12月-2012年12月在本院诊断的产前B超胎儿肠梗阻30例（此30例均是继续妊娠的孕妇）。孕妇的年龄为24-30岁,孕周为25-38周，全部为单胎妊娠孕妇。
1.2产前B超诊断
孕妇仰卧于病床上，采用麦迪逊V 10超声诊断仪对孕妇腹部胎儿进行检查，探头频率为3.5-5.0(MHZ)； 根据Rutherford 标准得到羊水指数（AFI）， 当 AFI＞20cm时则提示羊水过多，当AFI＜5cm时则提示羊水过少【2】。根据其他部位位置的不同，大体可将肠梗阻分为十二指肠和其他部位肠梗阻；十二指肠梗阻的超声主要表现为十二指肠胃泡严重扩张，伴随出现羊水多于正常情况；其他部位的肠梗阻的超声主要表现为，通过对不同横切面以及纵切面的不断探测，胎儿的腹部会显示出不少于一个扩张的肠襻无回声区，监测到小肠的内壁逐渐递增，并肠蠕动剧烈，羊水增多。在之后的4周内定期进行复查，复查结果显示随着周数的增加而加重肠管扩张的胎儿被诊断患有肠梗阻。
1.3方法
根据临床记录材料对产前 B 超肠梗阻患儿进行系统分析, 分析情况包括胎儿出生后的追踪访查资料以及先天性消化道发育异常。
我院临床干预的30例继续妊娠患者中，其中有19例胎儿在出生后的一周内确诊为消化道畸形肠梗阻。消化道畸形肠梗阻患儿出生后的主要症状有呕吐、腹泻，其严重性与病因及肠梗阻程度密切相关。通过术前对患儿的中腹部进行X线造影以及超声检测，发现有9例X线造影为典型的“双气泡征”或 “三气泡征”，确诊为十二指肠梗阻。结合超声造影确诊有2例为先天性小肠旋转不良，7例患儿为先天性小肠闭锁，3例为小肠狭窄。9例新生儿表现正常（30%）。
2.结果
2.1患儿肠梗阻病变位置的比较
经过临床研究可以推断出，胎儿中出现肠梗阻的患者，大部分与消化系统畸形有着密切的关系，消化系统畸形肠梗阻胎儿占76.7%，结果见表1。
表格一 患儿肠梗阻病变位置的比较
肠梗阻部位 十二指肠病变 小肠病变 大肠病变 环状胰腺 胎粪性肠梗阻
不同病变患者 9例 12例 3例 4例 2例
所占比例 30% 40% 10% 13.3% 6.6%
2.2羊水增多与消化道肠梗阻的关系
羊水增多的现象是作为消化道畸形的辅助性诊断,但是经研究表明并不是所有羊水增多都伴有消化系统畸形现象发生，存在10%为非特异性羊水增多，结果见表2。
表格二 羊水增多与消化道肠梗阻的关系
肠梗阻部位合并羊水增多 十二指肠 小肠 大肠
不同部位羊水增多 4例 9例 0例
所占比例 66.7% 75% 0
3.讨论
很多临床试验表明产前超声检测胎儿具有深远的临床意义，先天性肠梗阻多半是消化系统畸形所导致，部分患者仅仅是消化系统畸形，还有部分患者并存器官畸形。导致胎儿出现肠梗阻含有很多因素：十二指肠以及空回肠闭锁、肠腔过于狭窄、肠动力异常等等。
本文临床研究中有23例消化系统畸形肠梗阻胎儿，其有中 18例是通过超声影像直接确诊的。5 例是十二指肠以及空回肠闭锁，通过对胎儿进行B超诊断，发现其腹部出现肠管扩张并且随着胎儿发育而逐渐扩大。其余7例患儿出现的肠梗阻则明显与消化系统畸形无关，这种现象出现的原因大多是由于胎便堵塞肠腔引起肠管内短期缺血，当粪便排出，肠管的血液恢复供应后，就会恢复正常【3】。由此可见，超声影像对于胎儿肠道梗阻的诊断存在一定程度的局限性，此种方式对于交叉疾病的诊断不够敏感。如肠旋转不良、先天性巨结肠、肠多发性狭窄及先天性无肛等疾病【4】。有的研究人员曾认为胎儿肠梗阻与胎儿强回声有着关系，但是胎儿强回声同时也与染色体异常，先天性感染，羊膜腔出血等多种因素有关联，不是因为胎儿肠梗阻而存在的特异性改变【5.6】，所以本次临床研究没有将其列入考虑因素内。
超声影像对于早期诊断消化系统畸形导致的胎儿肠梗阻具有深远的临床意义。能够采用良好的临床干预以便为患儿提供妥善的帮助，降低了畸形儿的出生率。而对于出生后患有肠梗阻的患儿，找出发生肠梗阻疾病的因素，并且针对不同病因相应采取不同的手术方案，以及加强对术后患儿的观察，并在临床工作中给予正确引导和严密管理。这样对于国家提出优生优育的政策有着重要的指导意义。
参考文献
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