医疗安全防范和处置.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医疗安全防范和处置,理念,医疗安全关键理念,防范胜于生命,责任重于泰山,医疗安全防范和处置,2/37,标准,医疗安全标准,质量为关键,质量是医院医疗水平、档次、形象、声誉、认可、资本、效益,表达，是前人努力和奋斗结晶，需要我们传承、光大和提升。,质量是水平和责任综合表达；质量是医院生命，没有质量就,没有安全，没有安全就,会有纠纷发生。,预防为重点,预防医疗纠纷是医疗工作系统工程，需要医务人员从细节、环,节和过程入手，严格恪守医疗规程，认真推行各项义务，全方面维,护患方权益。,培训为基础,培训目标是警钟长鸣，提升医疗风险意识，确保医疗工作依法、,规范、科学有序，维护医院、医务人员和患方正当权益。,医疗安全防范和处置,3/37,意识,医务人员应具备意识,法规意识,依法执业；恪守诊疗,操作,常规和技术操作规范。,质量意识,合理检验、明确诊疗、合理用药、科学治疗、确保疗效、保障安全、,维护健康。,服务意识,努力提供优质、安全、便捷医疗服务。,被动服务,满意服务,主动服务,感动服务,安全意识,恪守诊疗常规，推行通知义务，完善签字手续，规范书写病历，加,强医患沟通，构建友好医患关系。,效益意识,创造更大社会效益和经济效益。,医疗安全防范和处置,4/37,办法,防范医疗纠纷,8项办法,一是严格依法行医,二是提升医疗质量,三是提升服务质量,四是恪守医疗规范,五是推行通知义务,六是加强医患沟通,七是尊重患者选择,八是强化行风建设,医疗安全防范和处置,5/37,路径,处理医疗纠纷,4种路径,一是,医患双方协商,二是卫生行政部门调,解,三是,（第三方）医调委调解,四是民事诉讼,发生,医疗纠纷,后病案判定,医疗,事故,技术判定,医疗损害判定,医疗安全防范和处置,6/37,任务,医疗安全中心任务,坚持从源头、步骤和过程防范，努力降低或消除医疗安全隐患；妥善处理医疗纠纷，使医疗纠纷预防和处理纳入依法、科学、规范、有序轨道。,医疗安全防范和处置,7/37,定义、分类,、特点,一、医疗纠纷定义,医疗纠纷特指在医疗活动中，医患双方对医疗,行为及其后果和原因产生异议所引发纠纷。,二、医疗纠纷,分类,医疗纠纷分为两大类：,有过失医疗纠纷,、无过失医疗纠纷。,有过失医疗纠纷：,在诊疗护理过程中患者发生死亡或伤残等不良,后果是因为医务人员过失所致。,医疗安全防范和处置,8/37,定义、分类,、特点,无过失医疗纠纷：,患者在诊疗护理过程中发生死亡或伤残,不良后果，,医务人员没有过失，属于,疾病自然转归，,而患方却认为医务人员,有过失，以致引发医疗纠纷。,医疗安全防范和处置,9/37,定义、分类,、特点,三、医疗纠纷特点,本质特点,:,是医患对,医疗后果,认定有分歧；,分歧焦,点,往往集中于对不良后果产生原因、性,质、程度及处理结果。,医疗纠纷,5大特点：,1,.主体为医患双方医疗纠纷产生于医患之间，其它人不能成为医疗纠纷主体,。,医疗安全防范和处置,10/37,定义、分类,、特点,2,.客体为患者人身权,如：生命权和健康权。,3,.存在于诊疗护理过程中,。,4,.医疗纠纷处理需要较强医学专业知识,。,普通要依靠医学教授和法医教授,。,5,.医疗纠纷引发医疗侵权责任由医疗机构负担,法律后果,。,医务人员执业过程中一切医疗行为是医疗机,构赋予职务行为，所以发生医疗侵权责任，,由医疗机构负担法律后果；但医务人员要依法、,依规接收卫生行政管理部门或医疗机构处罚。,医疗安全防范和处置,11/37,原因,四、医疗纠纷原因,医疗纠纷,发生原因：医源性原因和非医源性原因。,医源性,医疗纠纷,主要是由医疗过失、医疗保护办法不力、服务态度,与医德医风不正、法制观念不强所致。,非医源性,医疗纠纷,主要表现为：,1,.病员缺乏医学知识或者对医疗制度不了解,。,2,.病员或家眷不良动机,，如致富,手术告大,夫,。,3,.工伤、交通伤害责任转移,。,4,.社会变革时期一些人对一些制度不适应以及经,济价值观念转变等。,医疗安全防范和处置,12/37,原因,（一）医疗纠纷产生背景原因,一是维权意识增强,伴随社会和经济不停发展，人们依法维权意识不停增强，甚至出现过渡维权现象，稍有不足，便要求赔偿。,二是健康意识增强,伴随生活质量不停提升，人们追求高生命价值和维护生命健康需求不停增强；对医疗期望值过高，难以接收疾病自然转归和并发症；一旦出现不良反应或不良后果，便千方百计向医院讨要说法，索要赔偿。,医疗安全防范和处置,13/37,原因,三是经济意识增强,伴随经济发展，社会分配和再分配逐步失衡，贫富差距不停,扩大，一些人心态失衡，在医疗消费过程中，把对社会不满,转介到医疗机构，千方百计寻找医疗不足，甚至无理取闹，不,择伎俩，目标就是要钱。,四是社会舆论、媒体负面报道,新闻媒体、网络一些不实报道或夸大宣传，经常误导医疗消,费群体。如哈医大二院、深圳某医院高收费案件。,五是医务人员道德水准下滑,个别医务人员道德水准滑坡，不负责任、索要红包、药品回扣,等等。,医疗安全防范和处置,14/37,原因,（二）医疗纠纷增多原因,一是管理及医务人员技术、态度、收费等存在,缺点。,二是流感人口和低收入群体就诊人数增加。,三是对医疗服务要求和期望值过高，不能了解,病情改变和疾病发生发展自然规律。,四是其它原因。如社会影响和新闻媒体炒作。,五是保护医疗工作和医务人员法规不完善。,仅有：治安管理处罚法,医疗安全防范和处置,15/37,原因,（三）医疗纠纷产生原因,1、医疗人员缺乏医德素养,态度、责任心、工作作风、品行、价值观等,2、医务人员工作中渎职,主要表现：用错药、打错针、输错血、开错刀、,不通知或手术时体腔内遗留异物等。,不通知案例,:,取节育环致子宫穿孔；,化疗造成局部,软组织溃烂；,体腔留异物案例,:,阑尾炎切除术后腹腔内遗留沙布。,医疗安全防范和处置,16/37,原因,（,四）医疗纠纷易发步骤,易发科室：急诊科、外科、妇产科、手术室,、分娩室,易发步骤：诊疗、治疗、手术、抢救、收费,易发人员：新毕业人员、新调入人员、实习进修人员,易发时间：节假日、公休日、中午、夜间,易发原因：违反医疗常规、技术水平低、工作不专心、服,务态度差、思想压力大、疲劳上岗、责任心,不强,医疗安全防范和处置,17/37,防范,五、医疗纠纷防范,一是严格依法行医,依法行医是医务人员自我保护有利武器。,1,.高度责任感是实现自我保护关键。,2,.遵章守规、坚持标准是实现自我保护主要确保。,3,.扎实理论知识和熟练操作技能是实现自我保护基础。,4,.认真写好病历是实现自我保护前提。,5,.维权意识和风险意识是实现自我保护法宝。,实现自我保护：首先是法律意识；其次是权利意识；第三是义,务意,识。,只有依法保护自己，才能有效预防医疗纠纷,发生,医疗安全防范和处置,18/37,防范,二是提升医疗质量,为病人提供优质、可靠和安全医疗服务是消除医疗,纠纷关键所在。,三是提升服务质量,主动、热情、周到、细致和满意服务是消除医疗纠,纷主要原因。坚持,“,以病人为中心,”,和,“,以人为本,”,服务理念，被动服务满意服务主动服务感动,服务，努力构建友好医患关系。,医疗安全防范和处置,19/37,防范,四是恪守医疗规范,恪守诊疗规范和操作常规是一切医疗行为最基本要求。,执行各项规章制度和技术操作规程,，尊重患者知情选择权，认真推行通知义务，维护患者正当权利。,自己,定位要正确：明确职业范围，对疑难问题及时请教、汇报，不私自盲目处理。出现问题及时汇报，不隐瞒情节，马上采取有效补救办法，把不良后果缩小到最低程度。,严格执行查对制度。,医疗安全防范和处置,20/37,防范,五是推行通知义务,医疗机构及其医务人员应推行必要通知义务。通知意义：,首先,从程序上尊重、保障患方权利，增加与患方,沟通机会，达成彼此了解,。,其次,是防止诉讼中出现法律风险，在正当化、人,性化基础上构建友好医患关系。,医疗安全防范和处置21/37,防范,推行通知义务时，要注意保护患者隐私，这些隐私是患者向医师公开、不愿让他人知道个人信息、私人活动或私有领域，如可能造成患者精神伤害疾病、病理生理上缺点、有损个人声誉疾病、患者不愿他人知道隐情等。,医疗安全防范和处置,22/37,防范,推行通知义务四方面实质性内容,（1）对患者病情通知。,（2）拟采取医疗办法通知。,（3）医疗风险通知。,（4）医疗费用等其它事宜通知。,医疗安全防范和处置,23/37,防范,推行通知义务路径及方式,1,.,医方推行通知义务路径,（1）直接通知患者本人。,（2）通知患者家眷。,2.,医方推行通知义务方式,（,1,）经过格式通知书形式通知。,（,2,在医嘱中进行通知。,（,3,）谈话笔录方式通知。,医疗安全防范和处置,24/37,防范,维护患者正当权益,生命权、健康权、身体权、平等医疗权、保护隐私权、知情同意权、享受医保权。,患者权利就是医生义务，尊重患者权利是医生自我保护根本。,医疗安全防范和处置,25/37,防范,医护人员义务,1.,依法执业：未经注册不得从事医疗、护理工作。,2.,提供安全医疗服务：医疗中降低医源性损害。,3.,诚信义务：如实通知药品、手术、器械、设备疗,效。,4.,通知义务：医务人员有通知患者将要实施医疗为,及其风险，并征得患者同意义务。法律依据：,执业医师法,第条。通知范围：患者知情同意权范围。通知要求：用语通俗，使患者或代理人能够充分了解、知情。防止对患者疾病治疗和康复产生不良影响。,医疗安全防范和处置,26/37,防范,5.,紧急治疗义务：急危病人到院后应紧抢救治，不得,以无钱为由拖延治疗。,6.,转诊义务：无力治疗不得滞留病人。病人不愿意转,诊处理。,7.,汇报义务：包括刑事犯罪、重大医疗过失和传染病,必须汇报。,医疗安全防范和处置,27/37,防范,六是加强医患沟通,多数纠纷源于缺乏医患沟通。如：收费纠纷、办理入院纠纷、护士穿刺纠纷、并发症纠纷等。,医患沟通是诊疗、治疗所必需。医患沟通无时无刻不存在于医患之间，沟通包含肢体和语言2种，从问诊到终止治疗整个诊疗过程都离不开医患沟通，良好沟通是构建友好医患关系，防止纠纷基础。沟通能力是医生必备条件。沟通是通知有力补充。,医疗安全防范和处置,28/37,防范,技巧：,倾听接收必定澄清善于提问勉励。,特点：,1,.,带有专业性，医生要起主导作用；,2,.,效果取决于医生态度，要诚恳、和善，有帮 助病人减轻痛苦和促进康复愿望和动机；,3,.,尊重、了解、关心、同情和帮助是沟通前提，也是医生职责；,4,.,形式包含肢体和语言；,5,.,良好沟通是构建友好医患关系，防止纠纷基础。,6,.,沟通能力是医生必备条件。沟通是通知补充。,沟通产生信任，信任促成友好，友好消除纠纷。,医疗安全防范和处置,29/37,防范,七是尊重患者选择,患方选择是维系医生与患者间治疗与被治疗关系关键，在法律和伦理上，只有患方才有权决定是否建立这种医患关系，也只有患方才能够随时随意地、正当地去终止这种关系。,对于主要检验、治疗、药品使用要向病人或家眷进行交待，征得同意方可实施，同时必须推行监护人签字手续，这是医疗管理法律规程，不可或缺。,八是强化行风建设,医疗安全防范和处置,30/37,病历,存在问题：,项目不全、字迹潦草、处置不统计、不写病历等。,警示：,只看病，不处置，出现后果就是事故；,只处置，不统计，出现后果一样是事故。,医疗安全防范和处置,31/37,病历,病历：,是患者病情改变、转归及诊疗过程客观反应,。,是医院临床医疗过程法律文书，是医疗纠纷成败主要法律凭证,。,完整、客观、规范书写病历，认真、准确、及时统计病情改变和诊疗过程，,是询证医学基本要求，更是医疗机构在纷繁医疗纠纷中立于不败之地根本法宝,。,要果断防止和杜绝只说不干、只干不记或说多、干差、统计少不良习惯,。,医疗安全防范和处置,32/37,处理,六、医疗纠纷处理,（一）依法处理医疗纠纷,1.,区分是否为医疗事故。,2.,依靠卫生行政部门帮助处理。,3.,按法律程序处理。,4.,关于医疗纠纷经济赔偿。,标准：事实为依据，法律为准绳，病历为证据；,依据：教授会诊结论，即：有错则赔偿，无措则劝导；,标准：参考法律标准，教授集体决定，采取攻心策略，到达少赔目标；,谈判方式：法律标准坚持标准、感情投入、含糊协商、利我价位、,适度赔偿。,谈判技巧：心平气和，坚持标准。,处理程序：教授会诊教授反馈双方协商判定诉讼,正当路径：协商调解判定民事诉讼,医疗安全防范和处置,33/37,处理,（二）医疗纠纷发生后处理方法,1.,把握好处理医疗纠纷主动性,不躲避接待，不回避矛盾，组织相关部门接待处理。,遵照,“,小、慎、快,”,标准。,“,小,”,：就是努力将事态程度控制在最小，将知晓范围控制在最小，将,伤害程度控制在最小。,“,慎,”,：就是处理纠纷要慎重，说话要慎重，表态要慎重，留有余地，,不许愿，不承诺。,“,快,”,：就是要果断、及时，尽快与患方接触，在最短 时间内妥善处,理好把握主动性和有利时机,既不能久拖不决，又不能急于求成。,医疗安全防范和处置,34/37,处理,2.,依法做好医疗纠纷处理工作,发生医疗缺点、隐患、纠纷或医疗事故处理程序：,一是层层汇报：当事人科主任医务科院领导。,二是封存病历：封存病历资料，禁止涂改、伪造、隐匿和销毁。,三是封存实物：疑似输液、输血、注射、药品引发不良 后果，也及时,对实物进行封存。,四是调查接待：医务科接到汇报后，快速调查、核实，将调查结果及时,向医务部和院领 导汇报，并向病及家眷通报、做好解释、,劝导工作。,五是讨论处理：组织教授进行讨论分析，提出初步处理意见，及时向患方,反馈。,坚持有理有节标准，既了解患方感情，又不放弃标准。,医疗安全防范和处置,35/37,处理,3.,控制好“对话”局面,标准：保持冷静，把握进程，巧妙应对，适当妥协。,妥协不是出卖标准，而是在战略制胜前提下战术妥协。,详细为：遇尖刻，忌马上反驳；主动时，忌 贪图“全胜”；不能盛气凌,人，出语伤人。,战术上要做到：它进我退、它燥我稳、它退我攻、它疲我胜；推出去、拉回来、谈拢、操胜券。,效果上要到达：让对方在不失颜面情形中放弃初衷，心悦诚服接收我方意见。最终目标：向我靠拢。,医疗安全防范和处置,36/37,处理,（,三）协商处理医疗纠纷标准,处理纠纷有,4,种路径，但大部分是医患双方协商处理，能够说，医患协,商是处理医疗纠纷主要方式。,1.,医疗纠纷协商前提,1,）医患双方都有协商意愿。,2,）医患双方在各项条款上均达成一致意见。,2.,正当协商条件,1,）患方正当主体：一是患者本人或其授权代理人；,二是未成年人监护人；,三是无民事行为能力或限制民事行为能力患者监,护人；,四是死者正当继承人。,2,）医方正当主体：建立医患关系医疗机构或其法人。,3,）协议为双方自愿，不得有欺诈、胁迫等行为。,4,）协议条款不违反我国法律。,医疗安全防范和处置,37/37,