医院感染相关基础知识.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,医院感染相关基础知识,1,医院感染相关基础知识,1/24,主要内容,医院感染定义,常见部位院内感染,日常观察事项,医院感染汇报,医嘱中注意事项,医院感染主要防控办法,2,医院感染相关基础知识,2/24,医院感染定义,医院感染指病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得、出院后发生感染，但不包含入院前已开始或者入院时已处于潜伏期感染。医院工作人员在医院内取得感染也属于医院感染,3,医院感染相关基础知识,3/24,常见部位院内感染,呼吸机相关肺炎（VAP),定义,患者接收机械通气48 h后所并发肺实质感染，包含撤离呼吸机和拔除人工气道导管后48小时内发生肺炎,早发性VAP,晚发性VAP,常见病原菌：以革兰阴性杆菌为主,发病机制,4,医院感染相关基础知识,4/24,诊疗,1.临床诊疗,惯用VAP临床诊疗标准包含:使用呼吸机超出48 h；发烧;白细胞增加;脓性气管分泌物;经常伴有影像学异常表现,2.病原学诊疗,气管内抽吸物培养：细菌定量培养,如分离细菌浓度105 CFU/mL,则可诊疗,经气管镜保护性毛刷：定量培养,以103 CFU/mL 为诊疗标准,是VAP 最可靠诊疗方法,经气管镜支气管肺泡灌洗,3.组织学诊疗,5,医院感染相关基础知识,5/24,多重耐药细菌/泛耐药细菌（MDRO/PDRO),1.定义,对三类以上抗菌药品耐药细菌（MDRO),2.常见MDRO,MRSA,VRA,VRE,产ESBLs肠杆科细菌，MDR-AB,对广谱抗菌药品天然耐药细菌,3.产生原因,抗生素选择性压力：因为过多地使用抗生素，造成细菌基因突变及耐药基因转移，从而筛选出耐药菌,6,医院感染相关基础知识,6/24,导管相关血流感染,定义,留置血管内装置患者出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养最少一次结果阳性，同时伴有感染临床表现，且除导管外无其它明确血行感染源,常见病原菌,革兰阳性菌是最主要病原体,微生物引发导管感染方式,导管置管感染危险相关原因,与宿主原因、导管类型、医院规模、置管位置及导管留置时间相关,7,医院感染相关基础知识,7/24,诊疗标准,1.确诊,具备下述任1项，可证实导管为感染起源,有1次半定量导管培养阳性(每导管节段15CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段1000CFU)，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物,从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，二者菌落计数比（导管血：外周血）5：1,从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性最少早2小时,外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物,8,医院感染相关基础知识,8/24,2.,临床诊疗,具备下述任1项，提醒导管极有可能为感染起源含有严重感染临床表现，并导管头或导管节段定量或半定量培养阳性，但血培养阴性。除了导管无其它感染起源可寻，并在拔除导管48小时内未用新抗生素治疗，症状好转,菌血症或真菌血症患者，有发烧、寒颤和/或低血压等临床表现且最少两个血培养阳性（其中一个起源于外周血）其结果为同一株皮肤共生菌（比如：类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性,且没有其它可引发血行感染起源可寻,9,医院感染相关基础知识,9/24,3.拟诊,具备下述任一项,，,不能除外导管为感染起源,含有导管相关严重感染表现，在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退,菌血症或真菌血症患者，有发烧、寒颤和/或低血压等临床表现且最少有一个血培养阳性（导管血或外周血均可），其结果为皮肤共生菌（比如：类白喉菌，芽孢杆菌，丙酸菌，凝固酶阴性葡萄球菌，微小球菌和念珠菌等），但导管节段培养阴性，且没有其它可引发血行感染起源可寻,10,医院感染相关基础知识,10/24,导尿管相关泌尿道感染,近期内留置导尿管史（通常为7天内），有或无泌尿道感染临床症状和体征，尿培养革兰阳性球菌数10,4,CFU/mL，革兰阴性杆菌数10,5,CFU/mL,11,医院感染相关基础知识,11/24,日常观察事项,感染征象,机械通气者,管道（清洁、位置、气囊）、体位、胃管、口腔,留置深静脉导管者,敷料（松动、洁净、潮湿）、穿刺点表面皮肤、导管皮下走行部分、导管接头部分、三通开关（完整密闭、血迹污染）,留置导尿管者,尿道口、导尿管（尿液混浊、沉淀物、血迹）、集尿袋（密闭、位置）,12,医院感染相关基础知识,12/24,细菌微生物培养,注意,：,导管尖端及导管皮下段培养，多腔导管需对每一个导管腔进行培养,13,医院感染相关基础知识,13/24,医院感染汇报,向上级医师汇报,汇报时限,网络汇报,14,医院感染相关基础知识,14/24,医嘱中注意事项,隔离,接触隔离,机械通气者,口腔护理Q6h,床头抬高30度，更换呼吸机管道QW,留置深静脉导管者,深静脉护理,留置导尿管者,更换导尿管Q2W,更换集尿袋QW,15,医院感染相关基础知识,15/24,标准预防详细办法,手卫生：接触患者前后、接触患者周围环境后，摘手套后应马上洗手或手消毒,接触血液、体液、分泌物等物质以及被其污染物品时应戴手套，脱手套后马上洗手,有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅污染时，应选择对应防护用具，包含外科口罩、防护镜或面罩、隔离衣或防水围裙等,医院感染主要防控办法,16,医院感染相关基础知识,16/24,处理全部锐器时预防被刺伤或刺伤他人；禁止回套针帽等,用后医疗器械、器具应采取正确消毒灭菌办法,正确处置医疗废物,17,医院感染相关基础知识,17/24,手消毒,洗手标准,当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用皂液和流动水洗手,手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手,洗手步骤,六步法,18,医院感染相关基础知识,18/24,洗手指征,直接接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时,接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、伤口敷料等之后,穿脱隔离衣前后，摘手套后,进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前,接触患者周围环境及物品后,处理药品或配餐前,19,医院感染相关基础知识,19/24,隔离,隔离标志：接触隔离：蓝色,飞沫隔离：粉色,空气隔离：黄色,隔离衣穿脱次序,常见多重耐药菌患者消毒隔离办法,病人安置单间或同种病原体同室隔离，做好接触隔离标识（蓝色），防止与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功效抑制患者安置在同一病房,病室限制、降低人员出入；分组诊疗、护理（或最终诊疗、护理）,20,医院感染相关基础知识,20/24,应加强手卫生，接触患者前后、接触患者周围环境后，摘手套后马上洗手或手消毒,可能污染工作服时穿隔离衣,近距离操作如吸痰、插管等戴护目镜或面罩,仪器设备尽可能专员专用，不能专员专用时用后应清洁、消毒和/或灭菌，才能给他人用,物体表面天天定时擦拭消毒，抹布等洁具专用或用后消毒,标本应密闭容器运输,病人出院或转出应对床单位及仪器、设备等进行终末消毒,21,医院感染相关基础知识,21/24,生活用具无特殊处理；,医疗废物应装在防渗漏、密闭容器中，利器放入利器盒，应防渗漏密闭运输,患者标本一周内连续2次（间隔应二十四小时）送检阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方可解除隔离,22,医院感染相关基础知识,22/24,预防院内肺炎、尿路感染及导管相关性血流感染标准操作规程（三个SOP）,注意点：,预防院内肺炎,降低口咽部和上消化道细菌定植（经常口腔卫生、选择性消化道脱污染）,预防口咽部分泌物吸入（半卧位、经常校正鼻饲管位置、调整进食速度和量以防止反流，使用超出幽门鼻饲管）,预防尿路感染,插尿管时动作轻柔,23,医院感染相关基础知识,23/24,预防导管相关性血流感染,适应症,导管选择,穿刺位置选择,手消毒,无菌隔离衣（治疗室）,皮肤消毒剂选择，消毒部位大铺巾（治疗室），消毒程度，消毒剂待干,24,医院感染相关基础知识,24/24,