1、附件8山东省建筑施工起重机械使 用 登 记 申 请 表申请单位： 山东永胜建设集团有限公司申请日期： 年 月 日山东省建筑工程管理局 制填写说明1、 申请单位：即建筑起重机械使用单位，应填写全称，并且名称与公章必须一致。2、 设备名称：按规范名称填写，即塔式起重机、施工升降机、物料提升机。3、 规格型号：应与出厂质量合格证明标注一致。4、 产权属性：填写自用、租赁。5、 设备使用人员情况：包括设备操作驾驶工和起重司索信号工。6、 申请单位应向备案登记机关提交以下资料：（1） 建筑起重机械使用登记申请表；（2） 安装验收资料；（3） 使用单位特种作业人员操作资格证书（原件及复印件）；（4） 建筑
2、起重机械维护保养等管理制度；（5） 建筑起重机械生产安全事故应急救援预案；（6） 使用登记机关规定的其他资料。其中，塔式起重机、施工升降机应当提供具有相应资质的检验检测机构出具的检验检测报告。资料复印件应当加盖建筑起重机械使用单位公章，使用单位对所提供资料的真实性负责。7、 使用登记编号由备案登记机关统一编号并填写。受理编号： 受理时间：设备名称塔式起重机规格型号 QTZ80产权属性租赁验收日期2013年8月5日设备产权备案编号鲁HA-T00243备案登记机关济宁市住房和城乡建设委员会设备产权单位山东永胜建设集团有限公司产权单位注册地山东省济宁市工程名称济宁隆鑫苑住宅小区6#楼工程地址济宁高新
3、区吴泰闸路北侧，市中级人民法院西邻建筑面积13647.9平方米结构形式剪力墙结构设备使用单位单位名称山东永胜建设集团有限公司资质等级与编号一级A1014037083101-6/1安全生产许可证编号(鲁)JZ安许证字2005080147-01项目负责人张理芳联系电话18369764567工程总承包单位单位名称山东永胜建设集团有限公司资质等级与编号一级A1014037083101-6/1安全生产许可证编号(鲁)JZ安许证字2005080147-01项目负责人翟勇联系电话15998732917设备安装单位单位名称山东永胜建设集团有限公司资质等级与编号一级A1014037083101-6/1安全生产许
4、可证编号(鲁)JZ安许证字2005080147-01安装日期2013年4月29日项目负责人及联系电话胡体忠15020785961工程监理单位单位名称山东齐鲁城市建设管理有限公司资质等级与编号一级B137008039项目总监及联系电话陈大鹏13953780851检测检验单位单位名称济宁华宁建筑起重机械设备检测检验有限公司检测日期2013年8月5日检测报告编号及结论JNHN-QZW-2013-市直0451合格联系人蒋振雷联系电话0537-2386156设备使用人员情况姓名工种特种作业操作资格证书编号柏祥吉塔机司机TS080001625张钧正塔吊信号工XH080400259安装联合验收设备使用单位意见经联合验收和试运行，未发现异常，我方同意申请登记。 项目负责人（签字）： 年 月 日施工总承包单位意见经联合验收和试运行，未发现异常，我方同意申请登记。 项目负责人（签字）： 年 月 日设备安装单位意见经联合验收和试运行，未发现异常，我方同意申请登记。 项目负责人（签字）： 年 月 日工程监理单位意见经联合验收和试运行，未发现异常，我方同意申请登记。 项目总监（签字）： 年 月 日登记机关意见登记机关意见：使用登记编号：（盖章） 年 月 日
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