产科出血患者的应急预案及程序.doc

澜沧县第一人民医院妇产科产前出血的应急预案1、立即通知医生。2、吸氧。3、遵医嘱迅速建立静脉通路。4、协助医生向家属交待病情。5、配合医生进行产科检查，避免阴道检查，禁止肛查，通知B超确诊，前置胎盘者，剖宫产，胎盘早剥短时间可分娩者，尽量缩短产程。6、密切观察病情，及时记录生命体征及抢救过程。2013年1月30日澜沧县第一人民医院妇产科产时心衰的应急预案1、立即通知医生，减慢输液速度。2、加压给氧，湿化瓶内加20%30%酒精。3、取半卧位，遵医嘱给镇静，强心，扩血管，利尿药。4协助医生向家属交待病情。5、协助医生进行产科检查，宫口开全产钳助产，第一产程早期剖宫产。6、密切观察病情，及时记录生命体征及抢救过程2013年1月30日澜沧县第一人民医院妇产科产后出血患者的应急预案及程序【应急预案】一、立即通知医师，吸氧，补充血容量，使用静脉留置针或选用大针头，必要时建立两条静脉通道。二、遵医嘱静脉给予各种止血剂，新鲜血或709代血浆，如患者继续出血，出血量1000ml，心率120次/分，血压80/50mmhg且神志恍惚，四肢厥冷说明患者已出现失血性休克，应迅速开放静脉输液，作腔静脉插管。三、备好各种抢救药物及器械，如为子宫收缩乏力，应及时应用宫缩剂，如为软产道裂伤，及时配合缝合止血。四、若发生子宫破裂，配合医生迅速做好术前准备工作。五、当班者应严密观察子宫收缩及阴道流血情况，严密观察生命体征，神志及瞳孔变化。及时报告医生采用有效措施。六、病情稳定后，遵医嘱送回病房与当班护士病情交接并记录。【程序】立即通知医生 吸氧建立静脉通道配合抢救保持呼吸道通畅 做好术前准备 观察病情变化严格交班记录抢救过程2013年1月30日澜沧县第一人民医院妇产科患儿发生呛奶等窒息时的应急预案1. 各班检查负压吸引装置处于完好备用状态,并且护理人员要随身备小儿一次性吸痰器一付,以便急用。2. 当患儿发生窒息时,立即将患儿取侧身头低位,给予拍背,使吸入呼吸道的奶汁或痰液排出,同时配合使用一次性吸痰器予清理呼吸道,并请旁人通知其他医务人员。3. 其他医护人员应迅速备好负压吸引用品(吸痰盘)和吸氧用品,必要时给窒息患儿行负压吸引和给氧。4. 当患儿发生神志不清,呼吸、心跳停止时,应立即进行人工呼吸、心外按压、加压给氧等复苏抢救，必要时行气管插管，遵医嘱给予抢救用药，直至患儿恢复自主呼吸与心跳。5. 护理人员应严密观察患儿生命体征、神志和瞳孔变化，必要时行心电监护。6. 抢救结束后6小时内据实准确的记录抢救过程。7. 待患儿病情平稳后分析了解引起窒息的原因，对于呛奶引起的窒息应指导家属掌握正确喂奶方法。8. 呼吸道分泌物多的患儿要多翻身拍背，痰液粘稠者遵医嘱雾化后予拍背吸痰，平时要指导家长如何观察患儿正常的面色与呼吸。应急程序：立即清理呼吸道、给氧通知医生继续抢救观察生命体征记录抢救过程加强防范措施2013年1月30日澜沧县第一人民医院妇产科新生儿发生坠床的应急预案.1.新生儿的病床应有护栏,并且有家属陪伴。2.指导家属正确使用护栏,夜间睡眠时要让新生儿睡于有护栏保护的那侧。3.加强安全宣教,不要让新儿单独在床上玩耍,尤其是不要在床上。要24小时有人看护。4.发生坠床时,应立即来新生儿身边,通知医生检查受伤情况,判断有无危及生命的症状或骨折、软组织损伤等，必要时外科会诊。5根据伤情采取相应的急救措施。6密切观察病情变化，并准确记录，认真做好交接班。应急程序：做好安全防范发生坠床护士立即赶到通知医生查看受伤情况判断病情采取相应急救措施严密观察病情准确记录做好交接班2013年1月30日澜沧县第一人民医院妇产科宫外孕大出血的应急预案1、发生宫外孕大出血时，病人绝对卧床休息，取平卧位或头低位，以增加脑血流及氧的供应。2、立即通知医生，准备好抢救车、抢救用品，积极配合抢救。3、迅速扩容，选择大号留置针进行穿刺，遵医嘱输血、输液及应用药物。4、遵医嘱给予氧气吸入，注意保暖。5、严密监测病人的血压、脉搏、呼吸、体温及神志变化，准确记录尿量及病情变化。6、积极协助医生做好后穹窿穿刺，送检血、尿标本，以明确诊断，避免因误诊而延误病情。各种检查需用平车运送。7、在抗休克的同时，迅速做好急症手术的术前准备，如备皮、更衣、药物过敏试验、留置尿管、配血等。尽快护送患者进手术室。8、严格查对制度，防止差错发生：宫外孕破裂失血性休克患者发病急、病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员应明确分工，默契配合，紧张有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢救药品应经双人核对后方可执行，保留药瓶与安瓿，以备查对。9、在积极抢救的同时，做好心理护理。【程序】（宫外孕大出血）宫外孕大出血护理人员应守护在病人身旁，嘱病人绝对卧床休息，取平卧或头低位立即通知医生，准备好抢救物品急药品迅速建立有效静脉通路，遵医嘱给予输血、输液及应用药物，维持有效循环血量给予氧气吸入，保暖严密观察病情变化，监测生命体征并记录急送血尿标本，协助医生行后穹窿穿刺迅速做好急症手术前准备术后按妇科手术后护理常规护理 2013年1月30日澜沧县第一人民医院妇产科妊高征的应急预案1、安置单人房间，光线宜暗淡。2、严密观察患者血压变化，注意有无先兆子痫、子痫等症状。3、备好各种抢救用品，如发生子痫，即刻将压舌板放于两臼齿之间，防舌咬伤。4、观察全身情况，警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。5、按医嘱给予解痉、镇静、降压、脱水治疗，并观察疗效及药物的副作用。6按医嘱详细记录出入量，必要时限制水、钠的摄入。7、勤听胎心音，注意产兆。8、保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入。9、协助产妇取左侧卧位。10、做好心理护理。【程序】置单人房间，光线暗淡注意病情及生命体征变化备好抢救物品保持呼吸道通畅记录出入量做好心理护理 2013年1月30日澜沧县第一人民医院妇产科羊水栓塞应急预案1.定义在分娩过程中，羊水进入母体血循环引起肺栓塞、休克和DIC等一系列严重症状的综合征称羊水栓塞，是极严重的分娩并发症，发生在足月分娩的死亡率高达70%80%，也可发生在中期妊娠流产，极少造成产妇死亡。2.相关因素羊水栓塞是由羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪）进入母体血循环引起，与以下因素有关：（1）子宫收缩过强（包括缩宫素使用不当），致使羊膜腔内压力增高；（2）宫颈或子宫损伤处有开放的静脉或血窦存在；（3）当胎膜破裂后羊水由开放血管或血窦进入母体血循环导致本病发生；（4）宫颈撕伤、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥或剖宫产术中羊水通过病理性开放的子宫血窦进入母体血循环；（5）羊膜腔穿刺及钳刮术时子宫壁损伤处静脉窦亦可成为羊水进入母体的通道。综上所述，过强宫缩、急产、羊膜腔压力高是羊水栓塞发生的主要原因；胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术中生理、病理性血窦开放是其发生的诱因。3.应急预案（1）通知医师，给予吸氧，气管插管，正压给氧，必要时行气管切开，减轻肺水肿，改善脑缺氧。（2）抗过敏，解痉药的应用。A、静推地塞米松20-40mg氢化可的松500mg静推，阿托品1ml静注，心律慢时10-20分钟重用。B、罂粟碱30-90mg+25%葡萄糖20ml静注。C、氨茶碱250mg+25%葡萄糖静推。（3）抗休克A、纠正心衰：低分子右旋糖酐。 B、血压不升时，多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静滴。每分钟20滴开始，依病情调节滴速。（4）纠正心衰，利尿剂的应用。（5） 纠正酸中毒：5%碳酸氢钠250ml静滴。（6）肝素，抗纤溶药物的应用，补充凝血因子。（7）抗生素的应用：选用对肾脏毒性较小的广谱抗生素，效果好。（8）产科处理：原则上应在产妇呼吸及循环功能得到明显改善，并予纠正凝血功能障碍，及时终止妊娠。【程序】立刻通知医师 建立静脉通路 抗休克、抗过敏解除肺动脉高压、纠正缺氧及心衰 注重病情及生命体征变化 、注重并发症的观察早期抗凝、补充凝血因子、晚期抗纤溶及时终止妊娠2013年1月30日澜沧县第一人民医院妇产科子宫破裂应急绝大多数子宫破裂发生在临产时，常因阻塞性分娩弓I起，破裂部位多在子宫下段。妊娠期破裂少见，多因子宫有瘢痕或畸形存在。由于致病因素不同破裂发生的过程及临床表现不同。瘢痕子宫破裂可无先兆子宫破裂阶段，一开始就是子宫破裂的表现因阻塞性分娩引起的子宫破裂一般分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。在分娩时，要严密观察产程进展情况，及时发现异常，如有不舒服感觉马上告诉医生；注意观察腹部是否有病理性缩复环的出现，如果有这种情况要及时处理，避免发生先兆性子宫破裂。催产素的应用一定要恰当，在胎宝宝尚未娩出之前，只能采用稀释溶液做静脉点滴，而不能进行肌肉注射，以防子宫过于强烈收缩而使胎宝宝下降受阻，从而造成子宫破裂发现有先兆子宫破裂的征象时，切不可再从阴道娩出胎宝宝，因为在娩出的过程中，有可能促使子宫破裂的发生，应该分秒必争地做剖宫产来挽救母婴，避免任何阴道操作，以防子宫破裂。应急程序： 1立即通知医生。 2吸氧。 3建立静脉通道，遵医嘱给予扩容药物并配血。 4协助医生向家属交待病情。 5做好手术前准备。 6密切观察病情，及时记录抢救过程及生命体征。 2013年1月30日澜沧县第一人民医院妇产科妊娠期高血压疾病(子痫前其及子痫)的应急预案及程序【应急预案】1、立即通知医师，建立静脉通道。安置单人房间，加床档，光线暗淡。备好各种抢救用品，如发生子痫即将压舌板放于两舀齿之间，防止舌后坠。2、严密观察患者病情及血压变化，注意有无先兆子痫症状。观察全身症状，警剔胎盘早剥、心音、肾衰的发生。3、按医嘱给解痉、镇静、降压、脱水药物，并观察疗效。3、按医嘱详细记录出入量，必要时限制水钠摄入。4、勤听胎心，注意产兆，如宫缩规律及时送入待产室待产。5、做好各项化验及术前准备。6、保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入。7、协助产妇左侧卧位。做好心理护理。【程序】立即通知医师 建立静脉通路 注意病情及生命体征变化 备好抢救物品保持呼吸道通畅 记录出入量 做好心理护理 2013年1月30日