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1、Edited by nicolass 眼科学重点（仅供参考） 题型：单选25×1 多选5×2 判断10×2 简答5×5 论述2×10 眼睑病 眼睑病：分类：眼睑炎症、眼睑位置功能异常、眼睑肿瘤、眼睑先天异常、眼睑外伤 睑内翻分型：先天性、痉挛性、瘢痕性 睑外翻分型：瘢痕性、老年性、麻痹性 睑板腺囊肿：睑板腺囊肿又称霰粒肿，是睑板腺出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起的一种炎性肉芽肿。 麦粒肿和霰粒肿的区别及处理？ ① 睑腺炎（麦粒肿）是一种常见的眼睑腺体化脓性炎症。患部有红肿热痛的典型急性炎症表现。疼痛程
2、度常与水肿程度呈正比。早期局限性硬结；有明显压痛；外睑腺炎时同侧耳前淋巴结肿大和压痛；后期化脓，有脓点(外麦粒肿见于睑缘皮肤面；内麦粒肿见于睑结膜面)。治疗：早期未化脓前，局部热敷，应用抗生素；脓肿形成后，切开排脓。 ② 睑板腺囊肿（霰粒肿）多见于青少年或中壮年，上睑较多。眼睑皮下无痛圆形硬块，边界清楚，与皮肤无粘连，大小不一。不化脓，无脓点；病变部位睑结膜面呈紫红色病灶；可形成肉芽肿。治疗：小而无症状的霰粒肿不必治疗。较大者需要手术。 上睑下垂：动眼神经、提上睑肌和muller平滑肌的功能不全或丧失，以致上睑部分或全部下垂。 泪道冲洗在泪道阻塞性疾病中的应用：根据泪道冲洗时泪液流向判断
3、泪道是否阻塞及其阻塞部位。①无阻力，泪液顺利流入鼻腔和口咽---泪道通畅；②原路返回---泪小管阻塞；③上冲下返或下冲上返---泪总管阻塞；④冲洗时有阻力，部分进入鼻腔，部分返回---鼻泪管狭窄；⑤上冲下返或下冲上返，伴有脓性分泌物---鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。 泪器病 慢性泪囊炎：因鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊内，伴发细菌感染引起。 病因：肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌 症状：泪溢，结膜充血，皮肤潮红 体征：挤压泪囊部有粘液或脓性分泌物自泪小管溢出 治疗：局部抗生素，泪囊内注入抗生素；鼻腔泪囊吻合术或泪囊摘除术。 眼表疾病 泪膜：分层由表→内：脂质层、水液层、黏蛋白层
4、 泪膜的临床意义：润滑眼表、湿润及保护角膜及结膜上皮、通过机械冲刷及其抗菌成分抑制微生物生长、向角膜提供必须的营养物质。 结膜病 沙眼的分期和诊断标准：中国分期：进行活动期、退行期、完全瘢痕期；国际MacCallan分期：浸润初期、活动期、瘢痕前期、瘢痕期。诊断标准：至少符合下列标准中的两条：①上睑结膜滤泡②角膜缘滤泡及后遗症（Herbert小凹）③典型的睑结膜瘢痕④角膜血管翳。 急性或亚急性细菌性结膜炎的病原体：肺炎链球菌、Koch-Weeks杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌 流行性出血性结膜炎的病原体：70型肠道病毒，A24型柯萨奇病毒引起。 结膜病体征：结膜充血和水肿、分泌
5、物增多、结膜下出血、乳头增生、滤泡形成、膜或假膜形成、耳前淋巴结肿大和压痛。 治疗原则：去除病因、局部用药为主、必要时可辅以全身用药。滴眼液点眼、眼膏涂眼、冲洗结膜囊、全身治疗。 结膜下出血：球结膜下血管破裂或其渗透性增加，可引起球结膜下出血。 角膜病 角膜组织结构：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层 角膜炎病理分期：浸润期、溃疡形成期、溃疡消退期、愈合期 角膜炎基本体征：睫状充血、角膜浸润混浊、角膜溃疡形成 细菌性角膜炎的病原体：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、肠道杆菌 细菌性角膜炎：革兰阳性球菌感染表现为圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶，伴有灰白色基质浸
6、润，及小范围的周边上皮水肿；革兰阴性细菌感染者表现为快速发展的角膜液化性坏死。 单纯疱疹病毒性角膜炎：HSV I型的复发感染最多见。分型：①浅层型：点状→树枝状→地图状②深层型：即角膜基质炎，包括盘状角膜炎和坏死性角膜基质炎。 暴露性角膜炎：角膜失去眼睑保护而暴露，从而引起角膜干燥、上皮脱落甚至继发感染的角膜炎症。 角膜炎治疗原则：去除病因，积极控制感染，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成 晶状体病 白内障（可能大题）：任何先天或后天的因素所引起的晶状体混浊，透明度下降称为白内障。 分类：按照病因：年龄相关性、代谢性、外伤性、药物及中毒性、遗传性、发育性、后发性 按照发病时间
7、先天性、后天获得性 晶状体混浊形态：点状白内障、冠状白内障、板层白内障 诊断依据：1.中老年发病；2.无痛性、渐进性视力下降；3.裂隙灯：晶状体混浊 白内障的术前检查：全身①血压：应控制在正常或接近正常范围②血糖：糖尿病患者应控制在8.3mmol/L以下③心电图、胸透、肝功能检查，排除心肺肝疾病④血、尿常规及出、凝血时间检查 眼部：①视功能检查：包括远、近裸眼和矫正视力、光定位、红绿色觉②裂隙灯检查角膜状况，排除虹膜炎症③散瞳后裂隙灯检查晶状体混浊情况④眼压⑤测量角膜曲率和眼轴长度⑥角膜内皮镜检查 评价核硬度：I级：晶状体透明，无核，
8、软性；II级：晶状体核呈黄白色或黄色，核软；III级：晶状体核呈深黄色，中等硬度核；IV级：晶状体核呈棕色或琥珀色，硬核；V级：晶状体核呈棕褐色或黑色，极硬核。 白内障手术：白内障囊内摘除术、白内障囊外摘除术、超声乳化白内障吸出术 年龄相关性白内障：中老年开始发生的晶状体混浊，随年龄增加，患病率明显增高。晶状体混浊部位分型：皮质性白内障、核性白内障、后囊膜下白内障。 皮质性白内障分期：未熟期、肿胀期、成熟期、过熟期。 后发性白内障：白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊。 青光眼 青光眼：一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压
9、增高是其主要危险因素之一。 眼压：眼球内容物作用于眼球内壁的压力。正常眼压范围在10-21mmHg，平均为16±3mmHg。病理性眼压增高是指眼压超过视神经的压力耐受限度，引起视神经形态和功能损害。 房水流出途径：房水自睫状突生成后，经后房越过瞳孔到达前房。主要通过两个途径外流：（1）小梁网通道，经前房角小梁网进入Schlemm管再通过巩膜内集合管至巩膜表层睫状前动脉。⑵葡萄膜巩膜通道，通过前房角睫状体带进入睫状肌间隙，然后进入睫状体和脉络膜上腔，最后穿过巩膜胶原间隙和神经血管的间隙排出眼外。 药物及降压原理：①拟副交感神经药：毛果芸香碱，刺激睫状肌收缩、牵引巩膜突和小梁网，减小房水外流
10、阻力。②β-肾上腺能受体阻滞剂：噻吗洛尔，抑制房水生成③肾上腺能受体激动剂：肾上腺素，促进房水经小梁网及葡萄膜巩膜外流通道排出。④前列腺素制剂：拉坦前列素，增加房水经葡萄膜巩膜外流通道排出⑤碳酸酐酶抑制剂，乙酰唑胺，抑制房水生成。 急性闭角型青光眼和急性虹膜炎的鉴别：①角膜后沉着物（KP）为棕色色素而不是灰白色细胞②前房极浅③瞳孔中等扩大而不是缩小④虹膜有节段性萎缩⑤可能有青光眼斑⑥以往可有小发作病史⑦对侧眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特征。 闭角型青光眼的临床表现：多见老年女性。分期：临床前期、先兆期、急性发作期（剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力减退，伴恶心呕吐、青光眼斑）、间歇
11、期、慢性期、绝对期。 开角型青光眼诊断标准：眼压升高、视盘损害、视野缺损三项诊断指标中若有两项阳性，房角检查属开角，诊断即可成立。 葡萄膜病 交感性眼炎：发生于一眼眼球穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎。外伤或手术眼为诱发眼，另一眼为交感眼。 全葡萄膜炎：累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网膜和玻璃体的炎症。 根据解剖位置进行分类，葡萄膜炎可分为几种类型？前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎 前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎的主要临床特征有哪些？ 前葡萄膜炎：症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊 体征：睫状充血或混合性充血、角膜后沉着物、房
12、水闪辉（血-房水屏障功能破坏，蛋白进入房水所造成的）、房水细胞（炎症细胞）、虹膜改变（虹膜后粘连）、瞳孔改变、晶状体改变（环形色素）、眼后段改变（前玻璃体内炎症细胞） 鉴别诊断：急性结膜炎、急性闭角型青光眼、眼内肿瘤、与能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎相鉴别。 并发症：并发性白内障、继发性青光眼、低眼压及眼球萎缩 视网膜病 糖尿病性视网膜病变：视网膜微循环异常是其病理基础，表现有视力障碍、视物变形、眼前黑影、视野缺损等，最终可导致失明。 视网膜中央动脉阻塞：一眼突发性无痛性完全失明。患眼瞳孔直接光反射消失，间接光反射存在。眼中心凹可见其
13、深面的脉络膜桔红色反光，形成樱桃红斑。 视网膜静脉周围炎：特发性视网膜血管炎，Eales病，多发生于20-40岁的男性，以双眼周边部小血管闭塞、复发性玻璃体出血和视网膜新生血管为主要特征。 视神经及视路疾病 视神经肿瘤：眼球突出和视力逐渐减退。 视神经胶质瘤：多见于10岁以内儿童，成人少见，且成人多为恶性。 视神经脑膜瘤：多见于30岁以上成人，女性多于男性，良性，但易复发，发生于儿童这多为恶性。 眼视光学 调节：为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率（弯曲度），从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上清晰成像，这种为看清近物而改变眼屈光力的功能称为调节。 正视：当眼调节静止时
14、外界的平行线（一般认为来自5m)经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视。 屈光不正：眼球在调节静止状态下，来自5米以外的平行光线经过眼的屈光后，不能准确地在视网膜上形成清晰的焦点，焦点落在视网膜的前面或后面；有的根本不能形成焦点，这些均称为非正视眼，亦即屈光不正，包括三类：近视、远视、散光。 集合：产生调节的同时引起双眼内转的现象。 近视：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。 远视：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之后。 散光：如果眼球在不同的径线上屈光状态不一致，尤其是角膜表面不是一个球面，则光线经眼球的不同径
15、线后就不能结成一个焦点，这种屈光不正称为散光。最常见原因是由于角膜各径线的曲率半径大小不一致，通常以水平及垂直两个主径线的曲率半径差别最大，少数情况下晶状也可产生散光。分类：规则、不规则散光。 老视：年龄增长所致的生理性的调节减弱，称为老视。 眼外肌病和弱视 眼外肌作用：内直肌：内转；外直肌：外转；上直肌：上转、内转、内旋；下直肌：下转、内转、外旋；上斜肌：内旋、外转、下转；下斜肌：外旋、外转、上转。 斜视：在正常双眼注视状态下，被注视的物体会同时在双眼的视网膜黄斑中心凹上成像，在异常情况下，双眼不协调，在双眼注视状态下出现偏斜的现象，称为斜视。 共同性斜视：眼外肌肌肉及其支配神经均
16、无器质性病变，向各个方向注视时偏斜度相同 第一斜视角：以正常眼位注视时，麻痹肌所在眼的倾斜度 第二斜视角：以麻痹肌所在眼位注视时，正常眼所在的倾斜度 内斜视：麻痹性、非麻痹性（非调节性、调节性、部分调节性） 外斜视：固定性、间歇性 眼眶病（本章的授课老师负责出题）: 甲状腺相关性眼眶病：主要损害提上睑肌和眼外肌，常见有①眼睑退缩②眼球突出、复视、眼球运动受限。 流行病学：成年女性患者是男性的5-8倍 病因学：自身免疫性疾病 病史：甲亢或甲减病史；眼部刺激症状、上睑迟落、退缩、眼球突出；晨重日轻 检查：眼睑退缩和迟落；眼球突出、运动受限、复视；视力下降、角膜暴露 CT:直肌
17、肌腹肥厚，但肌腱不受累，下直肌最先、其次依次为内、上直肌 治疗：激素、眶减压术、放疗、免疫抑制剂 蜂窝织炎：眶隔后眶内软组织的急性感染，儿童眼球突出的最常见病因。 眼外伤 酸碱化学伤（必考）：病因：酸性烧伤（凝固蛋白）、碱性烧伤（溶解脂肪和蛋白质，后果更严重） 表现：轻度：充血水肿；中度：水疱、角膜斑翳；重度：结膜缺血性坏死，最终引起视功能或眼球的丧失。 急救和治疗：彻底冲洗眼部；早期抗生素、糖皮质激素治疗，切除坏死组织，防止睑球粘连、应用胶原酶抑制剂、针对并发症治疗 眼外伤：眼球或其附属器官因受外来的机械性、物理性或化学性伤害，发生各种病理性改变而损害其正常功能者，称为眼外伤。 眼球穿通伤：由锐器的刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。 4
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