压疮预防医疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,压疮预防医疗,我们目标是,建立主动预防观念,掌握预防办法,熟悉压疮,分期及各期护理关键点,压疮预防医疗,2/46,什么是压疮?,定义,:,压疮是身体局部组织长久受压，血液循环障碍，连续缺血、缺氧营养不良，,而致,软组织溃烂,和坏死。,压疮预防医疗,3/46,局部组织长久受压,血液循环障碍,连续缺血、缺氧,组织营养不良,组织发生溃烂、坏死,什么是压疮?,压疮预防医疗,4/46,褥疮不是一个疾病，而是继发于一些疾病一个严重并发症。,压疮预防医疗,5/46,关键词:,褥疮,原因,预防,护理,压疮预防医疗,6/46,压疮发生原因,力学原因,压力、,摩擦力和剪切,力,局部经常受潮湿或排泄物刺激,全身营养障碍,压疮预防医疗,7/46,压疮发生危险原因,（一）与患者相关内在原因,（二）与患者相关外在原因,压疮预防医疗,8/46,（一）与患者相关内在原因,1、年纪：,2、活动能力下降：,3、感觉能力下降：,4、单位面积下承受压力过大,5、机体营养不良,压疮预防医疗,9/46,二与患者相关外在原因,1、物理力联合作用,A.压力,B.摩擦力,C.剪力,2、理化原因刺激,压疮预防医疗,10/46,压疮高发科室,神经内科，脑外科，骨科，ICU，急诊等,共同危险原因,压疮预防医疗,11/46,昏迷、镇静剂用后,意识障碍局部组织受压过久,感觉障碍,运动障碍,瘫痪、年老、体弱,牵引、病情限制,使用石膏、绷带、夹板时衬垫不妥、松紧不适,操作不妥,压疮预防医疗,12/46,易患人群,1.神经系统疾病病人,2.老年人 3.肥胖者,4.身体衰弱、营养不良者,5.水肿病人 6.疼痛病人,7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人,9.发烧病人 10.使用镇静剂病人,压疮预防医疗,13/46,压疮预防医疗,14/46,褥疮预防（一）,压疮风险评定！,研究表明，应用压疮危险原因评定量表是简便最具预测能力方法。,压疮预防医疗,15/46,Braden评分表,项目,1分,2分,3分,4分,深昏迷,感觉,完全受限,非常受限,轻度受限,未受损,1分,潮湿,连续潮湿,潮湿,有时潮湿,极少潮湿,3分,活动力,限制卧床,能够坐椅,偶然行走,经常行走,1分,移动力,完全无法移动,严重受限,轻度受限,未受限,1分,营养,非常差,可能不足,足够,非常好,2分,摩擦力和剪切力,有问题,有潜在问题,无显著问题,2分,共10分,分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。,压疮预防医疗,16/46,有危险（,15-18,）,*,经常翻身,最大程度活动,假如是卧床或依靠轮椅，要使用床面或椅面减压设备,中度危险（,13-14,）,*,使用翻身计划表,使用楔形海绵垫，确保30侧卧姿势,使用床面或椅面减压设备,最大程度活动,高度危险,（10-12）,确保翻身频率,增加小幅度移位,使用楔形海绵垫，确保30侧卧姿势,最大程度活动,极高度危险（,9,或以下）,*,采取以上全部方法,使用体表压力缓释设备，当患者有不可控制疼痛时，或者翻身造成剧痛加重时，或有其它额外出现危险原因,压疮预防医疗,17/46,褥疮预防（二）,一、防止局部组织长久受压,做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班,压疮预防医疗,18/46,翻身统计卡,姓名：王晓 床号,：5,日期/时间,卧位,皮肤情况及备注,执行者,13/4 8 am,左侧卧位,皮肤完整性良好,李菲,13/4 10 am,平卧位,局部皮肤无法红，良好,李菲,13/4 12 am,右侧卧位,良好,李菲,13/4 1 pm,平卧位,良好,李菲,13/4 3 pm,左侧卧位,良好,李菲,压疮预防医疗,19/46,褥疮预防（二）,二、保护皮肤，防止局部刺激,1、维持皮肤卫生,2、翻身时禁止拖、拉、推以免擦破,3、正确使用便盆,压疮预防医疗,20/46,防止潮湿和浸渍,误区1：使用爽身粉,误区2：涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂,误区3：使用烤灯,压疮预防医疗,21/46,褥疮预防（二）,三、促进局部血液循环,1、经惯用热毛巾擦洗全身或局部受压处,2、按摩,压疮预防医疗,22/46,褥疮预防（二）,四、全身支持,1、加强营养2、纠正贫血和低蛋白血症3、控制糖尿病等褥疮易发危险原因,压疮预防医疗,23/46,褥疮预防（二）,五、加强床旁交班,压疮预防医疗,24/46,褥疮预防（二）,六、促进营养,高蛋白.高热量.,高维生素.,矿物质,纠正贫血和低蛋白血症,控制糖尿病等压疮易发危险原因,压疮预防医疗,25/46,压疮预防医疗,26/46,七、心理护理,给病人做细臻心理护理，同时给病人讲解怎样降低剪切力和发生压疮各种危险原因，对预防和降低压疮发生很关键。普及压疮预防知识，耐心教育病人采取各种方法来改进行为，有计划地做好随访工作，能够降低压疮复发。,压疮预防医疗,27/46,入院病人压疮危险原因分析流程,是,否,新病人入院,低危,15-16分,高危,12分,中危,13-14分,是否压疮高危病人,填写压疮报表,并在护理统计单上统计,存在问题,活动方式,和活动,能力,感觉,潮湿,营养,摩擦和,剪切力,上报科,护士长,护理部组织,院压疮小组,会诊,压疮预防医疗,28/46,分为四期,瘀血红润期,炎性浸润期,浅,表,溃疡期,坏死溃疡期,压疮分期与护理,压疮预防医疗,29/46,可疑深部组织损伤照片,压疮预防医疗,30/46,不明确分期照片,压疮预防医疗,31/46,一期 瘀血红润期,临床表现,护理,局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力,30min,后皮肤颜色不能恢复正常,。,除去病因，加强预防,1.做好六勤，加强营养2.采取敷料保护,标准：,表皮,压疮预防医疗,32/46,期压疮敷料选取,泡沫敷料,皮肤保护膜,透明贴,处理标准：解除局部受压改进局部血运 去除危险原因 防止压疮进展,压疮预防医疗,33/46,二期 炎性浸润期,护理,临床表现,局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成,水泡,。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。,处理标准：预防水泡破裂、保护创面、预防感,1.加强营养，水泡处理：,2、,皮下,压疮预防医疗,34/46,二期压疮处理,处理标准：预防水泡破裂、保护创面、预防感染,1.未破小水泡要降低摩擦,预防破裂,促进水泡自行吸收。,2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内,液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷,料包扎。,湿性愈合！,压疮预防医疗,35/46,三期 浅表溃疡期,护理,临床表现,水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。,应尽可能保持局部清洁、干燥，以鹅净灯距疮面 25,cm,照射疮面，每日 1-2 次，每次 10-15 分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面，还可采取鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。,肌肉,压疮预防医疗,36/46,护理,临床表现,溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。,四期 坏死溃疡期,此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。,1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长，,2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、.10.3利凡诺溶液清洁创面；,3.溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，预防厌氧菌滋长。,压疮预防医疗,37/46,注意：,使用便盆,搬运患者上下床或送患者去做辅助检验时,压疮预防医疗,38/46,三、四期压疮处理,处理标准：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织生长,1.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液 冲洗，以抑制厌氧菌生长。,2.感染疮面应定时作细菌培养及药品敏感试验。,3.对大面积深达骨骼压疮,应配合医生去除坏死组织,植皮修补缺损组织。,压疮预防医疗,39/46,-期压疮敷料选取,存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。,渗液多，黄色坏死组织覆盖伤口水凝胶（清创）+泡沫敷料；美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染伤口）。,红色期伤口：肉芽新鲜，要注意保护，促进肉芽生长盐水纱布湿敷；依据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖。,压疮预防医疗,40/46,正确翻身手法,压疮预防医疗,41/46,气垫床,翻身床,压疮预防医疗,42/46,康惠尔水胶体敷料溃疡贴/透明贴,压疮预防医疗,43/46,压疮预防医疗,44/46,小结,预防胜于治疗！,治疗必须恰当！,压疮预防医疗,45/46,谢谢聆听！,压疮预防医疗,46/46,