急性胰腺炎的护理12345.doc

急性胰腺炎的护理

　　急性胰腺炎是指胰酶在胰腺内被激活后对胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症，有起病急、发展快、病情严重、并发症多等特点。是常见的急腹症之　　　　
　　一，多见于青壮年，女性高于男（约2:1）。
　　患者的临床表现以腹痛、腹胀为主，伴血尿，淀粉酶升高，多数病人有恶心呕吐、中度发热等症状。少数病人腹穿抽出血性混浊液体。病变轻重不等，轻者胰腺以水肿为主，病情有自限性，一周内可完全恢复，愈后良好。重者胰腺出血坏死，伴休克、腹膜炎及多种并发症，死亡率高。
　　急性胰腺炎可分为急性水肿型（轻型）胰腺炎和急性坏死型（重型）胰腺炎。一旦发生急性胰腺炎，可产生急性剧烈的腹痛症状。腹痛一般在中上腹部，亦可偏左或偏右，呈剧烈的钝痛、刀割痛、绞痛或钻痛。水肿型3～5天后腹痛可缓解，重型的腹痛时间持续较长。多数病人有发热症状，重型病人可出现休克。
　　血淀粉酶检查可确诊急性胰腺炎，一般都在500U／L以上，持续3～5天或更长时间。也可检查脂肪酶，但它的升高稍晚于淀粉酶，可持续5～10天。检查血常规可发现白细胞升高，重型病人可有血钙降低。B超检查可发现有胰腺弥漫性增大，其轮廓与周围边界模糊不清，还可以显示有无胰腺坏死。
　　急性胰腺炎的症状：
　　1．腹痛 最主要的症状。多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部，如胰头炎症为主，常在中上腹偏右；如胰体、尾炎为主，常在中上腹部及左上腹。疼痛在弯腰或起坐前倾时可减轻。有时单用吗啡无效，若合并胆管结石或胆道蛔虫，则有右上腹痛，胆绞痛。
　　2．恶心呕吐 2／3的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。如呕吐蛔虫者，多为并发胆道蛔虫病的胰腺炎。酒精性胰腺炎者的呕吐常于腹痛时出现，胆源性胰腺炎者的呕吐常在腹痛发生之后。
　　3．腹胀 在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀。
　　4．黄疸 约20％的患者于病后1～2天出现不同程度的黄疸。其原因可能为胆管结石并存，引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸，黄疸越重，提示病情越重，预后不良。
　　5．发热 多为中度热：38°～39℃之间，一般3～5天后逐渐下降。但重型者则可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿形成，并出现中毒症状，严重者可体温不升。合并胆管炎时可有寒战、高热。
　　6．手足抽搐 为血钙降低所致。系进入腹腔的脂肪酶作用，使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化，分解为甘油和脂肪酸，后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙，因而血清钙下降，如血清钙＜1．98mmol／L（8mg％），则提示病情严重，预后差。
　　7．休克 多见于急性出血坏死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量渗液出血，肠麻痹肠腔内积液，呕吐致体液丧失引起低血容量性休克。另外吸收大量蛋白质分解产物，导致中毒性休克的发生。主要表现烦燥、冷汗、口渴，四肢厥冷，脉细，呼吸浅快、血压下降，尿少。严重者出现紫绀、呼吸困难，谵妄、昏迷、脉快、血压测不到，无尿、BUN＞100mg%、肾功衰竭等。
　　8．急性呼吸衰竭 其临床特点是突然发生进行性呼吸窘迫，过度换气，紫绀，焦急，出汗等，常规氧疗法不能使之缓解。
　　9. 急性肾功能衰竭 重症急性胰腺炎者可出现急性肾功能衰竭，死亡率高。其发生原因与低血容量、休克和胰激肽的作用有关。胰酶引起血凝异常，出现高凝状态，产生微循环障碍，导致肾缺血缺氧。
　　10. 循环功能衰竭 重症胰腺炎可引起心力衰竭与心律失常。
　　11. 胰性脑病 发生率约5.9%-11.9%，表现为神经精神异常，定向力缺乏，精神混乱，伴有幻想，幻觉，躁狂状态等。常为一过性，可完全恢复正常，也可遗留精神异常。
　　治疗
　　急性胰腺炎需严格禁食，靠静脉补液来补充能量、维生素和电解质。待淀粉酶、脂肪酶正常后，可低脂饮食。在低脂饮食一个月后方可恢复正常饮食。在治疗上可使用止痛、抑制胰腺分泌的药物。重型胰腺炎还要作重症监护，严密观察。
　　对少数出血坏死性胰腺炎合并腹膜炎，或更伴有肠麻痹或中毒性休克者；或经非手术疗法治疗无效者；或巨大胰腺脓肿、假性胰腺囊肿及胆总管扩约肌狭窄、胰腺管梗阻等病，均宜尽早施行手术治疗。
　　护理
　　心理护理
　　腹痛病人易引起紧张、焦虑、恐惧心理，护理人员应予同情安慰与支持，向
病人讲述疼痛知识及腹部疼痛过程，使病人心中有数，并教病人分散注意力，如
听音乐等使大脑皮层兴奋灶转移以缓解疼痛；患者卧床、禁食时间长，住院时间
久，易产生焦虑、烦躁心理，护理人员要与病人多沟通，耐心听取病人主诉，认
真解答病人问题，尽量留陪护陪伴。
　　病情观察
　　1.监测生命体征。密切观察患者意识、面色、体温、皮肤温湿度等情况，监测血压、心率、血氧饱和度变化。如发现有休克早期征象，精神萎靡不振、皮肤湿冷，血压偏低，即报告医生，同时建立静脉通道，快速补充血容量，每30分钟监测血压。
　　2.观察腹痛性质、范围、持续时间，腹胀情况，腹部体征变化，如发现腹痛加剧，明显腹胀、高热，有反跳痛阳性等，提示病情恶化，应立即报告医生。
　　3.监测血糖、血钙、血尿淀粉酶、血气分析、肝肾功能等变化，准确记录出入量为治疗提供依据。
　　4.建立至少两路静脉通路，一路用来抗炎、抗休克、扩容和静脉营养等，一路为使用生长抑素，持续泵入能有效抑制腺液内、外分泌，松弛奥狄氏括约肌，降低胰管压力，使胰液排出通畅。急性胰腺炎病人禁食时间长，机体处于高分解代谢状态，所以要补充足够的热量及合理的营养供给，在护理过程中要加强巡视，观察静脉用药情况，确保各项治疗及时有效。
　　饮食护理
　　采取禁食及胃肠减压，禁食能使胰液分泌减少，胃肠减压可使胃中酸性胃液及原有食物不再刺激胰腺分泌，减轻胰腺负担。禁食5～10天，胃肠减压5～7天，在血尿淀粉酶降至正常，腹痛、恶心呕吐等症状消失后，进低糖、低脂流食，逐渐恢复正常饮食，但应忌油腻。
　　出院指导
　　1、禁酒。
　　2、进食要有规律:要定时定量 ,选择易消化的食物,切忌油腻食物和暴饮暴食。患病后,胰腺的分泌功能有不同程度的损害,对脂肪及蛋白质类食物的消化能力有所降低 ,有些患者出院后还可能会出现食欲减退或特征性的脂肪泻。因此 ,如果在大便中发现脂肪滴 ,应该及时到医院复诊。
　　3、加强营养:由于疾病的消耗及消化吸收功能的减退 ,多数患者会出现营养不良。因此 ,进食要有足够的碳水化合物及以蛋白质为主的食物 ,如大米、面类、豆制品、瘦肉、禽、鱼肉等 ,还要有足够的蔬菜、水果 ,以补充维生素及矿物质。
　　4、注意休息:避免疲劳、情绪激动、紧张等 ,因为疲劳、情绪激动和紧张会导致人体抵抗力下降 ,造成病情的反复。要适当参加活动 ,做到劳逸结合。根据病情恢复情况，一般2～3月后可从事轻便工作。
　　5、要定期复查，如果发现有恶心、呕吐、腹胀、腹痛及发热等情况 ,提示病情可能出现反复 ,应及时就诊
　　预防：
　　常见病因：
　　（1）酗酒和暴饮暴食。酗酒和暴饮暴食可刺激胰腺分泌大量的消化酶和消化液，还可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，导致消化酶和消化液的排泄不通畅，进而引起急性胰腺炎。
　　（2）胆道结石。胆道分泌的胆汁也是经过十二指肠乳头排泄至十二指肠，在70％～80％的正常人，胰管和胆总管在进入十二指肠前有一个共同通道。因此，如果胆结石病人的结石在这个与胰液排泄的共同通道中引起堵塞时也可导致急性胰腺炎。
　　（3）其它：急性胰腺炎其它少见的原因还有：胰管因肿瘤、结石等而堵塞；腹部的手术或外伤；感染和药物等因素。因此预防该病的关键是及早积极治疗胆道疾病。此外要注意饮食，不要暴饮暴食，不要酗酒。