心电图示教专题知识讲座专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,正常心电活动始于窦房结，并从此发出,冲动，循此特殊传导系统通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功效。这种先后有序电兴奋传输，将引发一系列电位改变，形成心电图上对应波形。,心电图示教专题知识讲座,第1页,影响心脏电位采集强度原因,心肌细胞数量或心肌厚度,探察电极与心肌细胞之间距离,探察电极位置与心肌除极方向角度,心电图示教专题知识讲座,第2页,心电图示教专题知识讲座,第3页,心电图导联线,心电图示教专题知识讲座,第4页,胸前导联（precordial leads）,V,2,V,3,V,1V,4,V,6,V,5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,心电图示教专题知识讲座,第5页,心电图示教专题知识讲座,第6页,正常心电图波形,normal electrocardiographic complexes,P波表示心房除极化,P waves signal depolarization of the atria,QRS 综合波表示心室除极化,QRS complexes signal depolarization of the ventricle,T和U波由心室复极化形成,T and U waves arise form ventricular repolarization,S-AN,A-VN,心电图示教专题知识讲座,第7页,正常心电图综合波、间期和段图解,diagram of ECG complexes,intervals,and segments,心电图示教专题知识讲座,第8页,心电图综合波、间期和段检测,determination of ECG complexes,intervals,and segments,定标电压1cm1mV，,纵坐标每一小格0.1mV,横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec,每1大格0.2sec,心电图示教专题知识讲座,第9页,心房与心室肥大atrial and ventricular hypertrophy,心电图示教专题知识讲座,第10页,心肌缺血、损伤和梗死myocardial ischemia,injury and infarction,冠心病心电图诊疗,心电图示教专题知识讲座,第11页,冠心病四种心电图表现,心肌损伤,缺血,心肌坏死,心电图示教专题知识讲座,第12页,心肌损伤动态心电图表现,心电图示教专题知识讲座,第13页,心肌梗死心电图诊疗,急性心肌梗死,ST段抬高型,非ST段抬高型,亚急性心肌梗死,抬高ST段回到等电位线,陈旧性心肌梗死,坏死型Q波为特征,心电图示教专题知识讲座,第14页,急性心肌梗塞心电图演变,心电图示教专题知识讲座,第15页,心肌缺血、损伤和梗塞演变过程in process of myocardial ischemia,injury and infarction,心肌损伤,心肌梗塞,心肌梗塞,近期,陈旧,急性,急性,心肌缺血,单击左图,请结合以下心电图观察演变过程,返回,心电图示教专题知识讲座,第16页,心肌梗塞定位localization of myocardial infarction,心肌梗塞发生部位多与冠状动脉分支供血区域相关。临床上常按心肌梗塞图形出现导联而作出梗塞部位定位判断。,心电图示教专题知识讲座,第17页,急性前壁心肌梗塞acute anterior wall infarction,A.急性心肌梗塞发生后1h,V,1,V,2,V,3,V,5,返回,心电图示教专题知识讲座,第18页,急性前壁心肌梗塞acute anterior wall infarction,B.心肌梗塞发生后24h,V,1,V,2,V,3,V,5,心电图示教专题知识讲座,第19页,急性前壁心肌梗塞acute anterior wall infarction,C.心肌梗塞发生后10d,V,1,V,2,V,3,V,5,返回,心电图示教专题知识讲座,第20页,急性后下壁心肌梗塞acute post-inferior wall infarction,A.急性心肌梗塞发生后1h,aVF,V,1,V,2,V,3,V,5,返回,心电图示教专题知识讲座,第21页,电解质紊乱和药品影响,心电图示教专题知识讲座,第22页,高钾血症与低钾血症hyperkalaemia and hypokalaemia,4.05.5mmol/L,5.5mmol/L,7.5mmol/L,6.5mmol/L,QRS宽敞,窦室传导,T波低平,U波显著,QT短T高尖,心电图示教专题知识讲座,第23页,心电图示教专题知识讲座,第24页,药品对心电图影响,心电图示教专题知识讲座,第25页,洋地黄作用（效应）,在R波直立导联可见T波倒置，ST段斜行压低呈鱼钩状，QT间期缩短，PR段可延长至,0.25sec。,V,5,心电图示教专题知识讲座,第26页,心律失常概念,心律失常是指,心脏冲动频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序异常。,心电图示教专题知识讲座,第27页,心电图基础,心电图示教专题知识讲座,第28页,不一样心律心电图特点,心电图示教专题知识讲座,第29页,（1）窦性心律 sinus rhythmia,心电图特征,1.,有一系列规律出现P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即I、aVF、V,46,P波直立，aVR P波倒置）；,2.,PR 间期在0.120.20sec；,3.,频率40150次min；正常窦性心律频率普通为60100次min；同一导联中PP间期差值应0.16sec。,心电图示教专题知识讲座,第30页,（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm,P在QRS波之中,P在QRS波之后,P在QRS波之前,心电图示教专题知识讲座,第31页,（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm,交界性心律其激动发源于房室结区或结希区，其下传心室时与窦性激动下传路径相同或相同，所以QRS结与窦性者相同或相同。交界区激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P波（、aVF,P倒置，aVRP直立），P波可出现于QRS波之中、之后，也可在其前，但PR0.12sec，RP100次/分,心电图示教专题知识讲座,第36页,窦性心动过缓 sinus bradycardia,心电图特征,窦性心律频率60次min。,多见于颅内高压甲状腺功效低下或受体阻滞剂作用时。,心电图示教专题知识讲座,第37页,窦性停搏（窦性静止）,心电图特征,P波脱落，无PQRST波群。,长PP间期与正常PP间期无倍数关系。,常出现逸搏心律。,心电图示教专题知识讲座,第38页,病窦综合征心电图分型,1.连续而显著窦性心动过缓0.12s,早搏后代偿间期不完全,。,心电图示教专题知识讲座,第43页,心电图示教专题知识讲座,第44页,交界性早搏,病因,主要发生于器质性心脏病或洋地黄中毒,心电图特点,提前出现QRST波群，QRS波与窦性相同。,QRST波群其前无相关P波。,P波倒置（逆行）,可出现在QRST,波群前、,中（重合）或后,早搏后代偿间期多不完全,心电图示教专题知识讲座,第45页,心电图示教专题知识讲座,第46页,室性早搏,心电图特点,提前出现宽大畸形QRST,波群（0.12s），ST段与QRS主波方向相反。,QRS波前无相关P波。,QRS波后有完全代偿间隙,。,心电图示教专题知识讲座,第47页,联律间期,完全代偿间期,心电图示教专题知识讲座,第48页,心电图示教专题知识讲座,第49页,偶发单源性室性早搏 occasional unifocal ventricular premature beat,频发单源性室性早搏（呈二联律）frequent unifocal ventricular premature beat(in the form of bigeminy),心电图示教专题知识讲座,第50页,多源性频发室性早搏 frequent multifocal ventricular premature beat,连发室性早搏 repetitive ventricular premature beat,心电图示教专题知识讲座,第51页,插入性室性早搏,心电图示教专题知识讲座,第52页,R on T 致室颤,心电图示教专题知识讲座,第53页,异位性心动过速 ectopic tachycardia,异位性心动过速是异位节律点自动性增强或折返激动引发异位心律，其中最常见是阵发性心动过速（paroxysmal tachycardia）。,返回,心电图示教专题知识讲座,第54页,阵发性房性心动过速paroxysmal atrial tachycardia,PAT,可见II异联T波增宽有切迹，提醒房性心动过速P波与T波相重合。,V,1,心电图示教专题知识讲座,第55页,心电图示教专题知识讲座,第56页,心电图示教专题知识讲座,第57页,阵发性室性心动过速,频率140-200次/分,律基本匀齐,QRS增宽变形(0.12秒),继发性ST-T改变,有时可见到保持固有节律(频率低于QRS)窦性P波融合于QRS波不一样部位,遇适当机会可发生心室夺获,心电图示教专题知识讲座,第58页,阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia,PVT,发作前,发作中,发作后,心电图示教专题知识讲座,第59页,扭转型室性心动过速,是一个严重室性心律失常,呈室性心动过速特征,增宽变形QRS波群围绕基线不停扭转其主波正负方向,发作前常有室早和R on T现象,平时QT时限可有显著延长,心电图示教专题知识讲座,第60页,心电图示教专题知识讲座,第61页,非阵发性交界性心动过速,病因：,洋地黄中毒、心肌炎、心肌梗塞、风湿热等,心电图：,室上性QRS,波、心律规则、心率60100次/分,刺激迷走神经可减慢其速率,心电图示教专题知识讲座,第62页,心电图示教专题知识讲座,第63页,（6）扑动与颤动flutter and fibrillation,可出现于心房或心室。心肌兴奋性增高，不应期缩短，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有一定传导障碍，易于形成折返激动，是主要发生原因。,返回,心电图示教专题知识讲座,第64页,心房扑动诊疗,心电图特点,P,波消失，代之以锯齿状扑动波F，等电线消失。,心房率多为250350次/分。,心室率规则或不规则（2：1，3：1，4：1传导）,心电图示教专题知识讲座,第65页,心电图示教专题知识讲座,第66页,心房颤动诊疗,心电图特点,P,波消失，代之以大小不一、振幅不等颤动波（f波），等电位线消失。,心房率多为350600次/分。,心室率绝对不规则。,临床特点：,心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短绌。,心电图示教专题知识讲座,第67页,心电图示教专题知识讲座,第68页,室扑和室颤心电图特征,室扑,QRST,波群消失，代之以正弦波，频率150300次/分。,室颤,QRST,波群消失，代之以形态、频率、振幅显著不规则蠕动波。,心电图示教专题知识讲座,第69页,心室扑动 ventricular flutter,心电图特征,1.无正常QRST波群，代之以连续快速而相对规则大振幅波动；,2.扑动波频率达200250次/min,心电图示教专题知识讲座,第70页,心电图示教专题知识讲座,第71页,心脏传导阻滞分类,窦房传导阻滞,心房内传导阻滞,房室传导阻滞（I、II、III,度）,束支传导阻滞,左束支（左前、左后分支）、右束支阻滞,心室内传导阻滞,心电图示教专题知识讲座,第72页,房室传导阻滞分类,I,度,II度I型 文氏型,II型 莫氏型,高度,III度完全性,心电图示教专题知识讲座,第73页,一,度房室传导阻滞心电图表现,1 PR,间期超出0.20秒,2 每个P波后都有QRS波,心电图示教专题知识讲座,第74页,心电图示教专题知识讲座,第75页,二,度房室传导阻滞心电图表现,1莫氏I,型（文氏型）,PR,间期逐步延长、直至P波受阻,RR间期逐步缩短、直至P波受阻,包含受阻P波RR间期小于2个PP间期之和,2 莫氏II型,有间歇受阻P,波和心室脱漏，P波后无QRS波,在下传搏动中，PR间期恒定，可正常或延长,心电图示教专题知识讲座,第76页,II-AVB(Type I),心电图示教专题知识讲座,第77页,II-AVB(Type II),心电图示教专题知识讲座,第78页,三度房室传导阻滞心电图表现,P,波与QRS波群无关，房室分离,心房率大于心室率,QRS时限正常或延长,心室率慢，通常0.12s,V1呈rsR型，R波粗顿,V5、V6呈qRS，S波宽敞,T波与主波方向相反,不完全性右束支阻滞QRS波0.12s,心电图示教专题知识讲座,第81页,右束枝传导阻滞,心电图示教专题知识讲座,第82页,右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBB,不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞二者QRS波群形态相同，但前者QRS波时限0.12sec。,QRS0.12s,V1、V2呈宽敞QS或rS波,V5、V6 R波宽大、顶部有切迹、无q波,T波与主波方向相反,不完全性左束支阻滞QRS波0.12s,心电图示教专题知识讲座,第84页,心电图示教专题知识讲座,第85页,左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBB,完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞二者QRS波形态相同，但前者QRS波时限0.12sec，后者0.12sec。,CLBBB,ILBBB,QRS0.12sec QRS0.12sec,心电图示教专题知识讲座,第86页,左前分支阻滞心电图,额面平均QRS,电轴左偏45,90度,I、avL呈qR型,II、III、avF呈rS型,QRSR,II,QRS0.12s,判别诊疗,需要排除右心室肥厚、肺气肿、高侧壁心梗及正常变异,心电图示教专题知识讲座,第89页,逸搏心律种类,房性逸搏心律,交界区逸搏心律,室性逸搏心律,重复心律,逸搏QRS波逆向上传后、又从交界区折返、下传并激动心室，中间有倒P,心电图示教专题知识讲座,第90页,交界性逸搏心律,心电图示教专题知识讲座,第91页,室性逸搏 ventricular escape,心电图特征,其QRS波群特点各与对应早搏波相同，差异在于早搏属提前发生，而逸搏则在长间歇后出现。,心电图示教专题知识讲座,第92页,将室性逸搏与室性早搏进行比较，能够看出，室性逸搏QRS波形态与室性早搏QRS波相同，其差异在于室性早搏QRS波提前出现，而室性逸搏QRS波在一个较长间歇后出现。,室性早搏,室性逸搏,心电图示教专题知识讲座,第93页,