微生物检验和临床沟通专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,微生物检验与临床沟通,微生物检验和临床沟通,第1页,我院年一月-七月微生物试验室共收标本 386 例，平均天天不到两例，与去年相比有所增加，但与国家要求还相差甚远，国家要求二级以上医院依据临床微生物标本检测结果合理选取抗生素，接收抗菌药品治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。为了深入加强微生物学检验，更加好配合临床，今天就微生物学检验这方面再做一说明。,微生物检验和临床沟通,第2页,据了解，郑大一附院天天有300余份标本，天天阳性汇报也只有100份左右，阳性率40%左右，我院去年阳性率是43%,说明我院细菌培养阳性率也处于一个正常水平，并不是我们水平差而造成这几年细菌培养及药敏工作开展一直不好。,微生物检验和临床沟通,第3页,县医院每个病人抽血一套，收费200元，阳性标本收105元药敏费用。我院参考县医院执行，并不存在收费高问题。县医院住院病人1000左右，天天送检标本30份左右，我院住院病人600左右，而天天平均只有2份标本。这在抗生素合理应用专题整改检验远远不能达标,微生物检验和临床沟通,第4页,取材问题,取材是分析前质量控制主要步骤，标本取材成功是否直接关系到结果准确性,微生物检验和临床沟通,第5页,取材问题,1.痰标本采集和运输,采集时间：用抗生素前或更改抗生素时，以晨痰为佳。,采集方法：普通自然咳痰必须用清水漱口三次，包含咽喉部，深部咳痰。,微生物检验和临床沟通,第6页,取材问题,2.尿标本采集,采集时间：用抗生素前，清晨中段尿。,采集方法：先用肥皂水清洗，再用清水冲洗尿道口周围，开始排尿留取中段10-20ml 尿液直接排入无菌容器。中段尿一定要嘱咐病人是在不间断排尿过程中直接接取中段尿。,微生物检验和临床沟通,第7页,取材问题,3.血液采集,采集时间：尽可能用抗菌药前，对间歇性寒战或发烧病人应在寒战或体温高峰前0.5-1h采集血液，或者在寒战或发烧后一小时,采集方法：70%乙醇消毒-碘伏消毒3 cm以上-70%乙醇脱碘，待干燥后采血。一个采血点采集需氧和厌氧一套血培养瓶，高度怀疑菌血症患者提议不一样部位采集两到三套血培养瓶。,采血量：8-10ml,微生物检验和临床沟通,第8页,呼吸道标本临床意义判断：感染？定植？污染？,痰标本中鳞状上皮细胞啊25个/低倍视野为合格标本。,微生物检验和临床沟通,第9页,下呼吸道痰是无菌，但咳出需经过口腔，常带有上呼吸道正常菌群，所以采集标本时候一定要采集下呼吸道合格标本，2小时内送检，提升阳性率。,微生物检验和临床沟通,第10页,痰中常见病原体种类较多，细菌，真菌，病毒，支原体，衣原体，结核杆菌等。口腔中正常菌群有草绿色链球菌，酵母菌，凝固酶阴性葡萄球菌，奈瑟氏菌，卡他球菌等,及少许酵母菌。,微生物检验和临床沟通,第11页,假如涂片就不合格标本那培养也没有什么意义，若临床怀疑为细菌感染性痰提议连续三天留取晨痰培养加涂片检验，若还是不合格标本提议查找原因是不是咳不出来，或是其它原因引发感染，或者是免疫力降低以后引发条件致病菌。假如涂片合格但培养不出来，还是提议连续三天留取晨痰加涂片检验，看会不会是厌氧菌或者是一些苛养菌,微生物检验和临床沟通,第12页,.明明是一包脓液，结果却是无细菌生长,脓液组成物：是坏死白细胞和溶解细菌及组织碎片和组织液,采集伤口注意：尽可能采新鲜组织，同时做涂片检验做对照,涂片有菌而培养无菌怀疑厌氧菌感染,涂片全为脓细胞而无细菌、培养也无菌，取材可能不到位,无菌性炎症,微生物检验和临床沟通第13页,伤口标本采集要求,1、在伤口切开排脓时留取标本,2、不能在伤口清洁消毒后留取标本,3、尽可能采集伤口深部浓汁送检,微生物检验和临床沟通,第14页,组织或吸收物中革兰染色评价,镜下所见,备注,出现鳞状上皮细胞,标本采集技术不过关，培养提醒皮肤菌群污染,大量中性粒细胞,长时间仔细寻找病原菌，这时菌有可能在细胞内,大量中性粒细胞，混合G-和G+小细菌,混合厌氧或兼性厌氧菌感染,少见或可见破损中性粒细胞和粗大G不定或G+b,可能是梭菌属细菌引发组织坏死，手术应激，提醒产期荚膜梭菌引发气性坏疽,中性粒细胞罕见，无其它体细胞,病人没能产生足够免疫反应，或细菌没有能激活中性粒细胞（如球菌），依然高度怀疑细菌感染,细胞内微生物,活动性细菌感染,小、浅、不规则、链状排列G+c呈堆排列,假如分离自脓肿,提醒咽峡炎链球菌群(米勒链球菌),很细小G-b,尤其是假如标本为淋巴结或组织时，这些菌可能为生物恐怖病原菌（布氏杆菌，耶尔森菌，弗朗西斯菌），标本须在安全柜里处理。平皿需用胶带封起来，培养物只能在生物安全柜中进行。不可闻平皿。,微生物检验和临床沟通,第15页,准确汇报培养结果不足,可能造成假阴性结果原因,-采集和运输标本不理想(可能控制),-延误了培养时间；,-培养环境错误，如温度和气体,-培养基营养不支持微生物生长,-病原菌数量极少，或标本量不够检出(敏感度),-WBCs和其它身体免疫因子抑制生长,-在当初全部培养方法不能培养微生物(不足),微生物检验和临床沟通,第16页,准确汇报培养结果不足,3）可能造成假阳性结果原因,不一样患者标本混同,汇报了污染菌(从试验室或标本采集过程中,微生物检验和临床沟通,第17页,准确汇报培养结果不足,没有分离到病原菌,也不表明试验室不能检测，其它疾病有可能象感染性疾病症状(复杂性),微生物检验和临床沟通,第18页,菌群失调问题,认为这个病人是一个感染病人，可症状总没止住，不停更换抗生素还是效果不好，是不是应该考虑一下是不是过分使用抗生素引发菌群失调问题，尤其是腹泻病人。人类与微生物原本就是一个共生关系，我们是要到达与微生物和睦共存关系，而不是一味应用抗生素。,微生物检验和临床沟通,第19页,体外药敏试验不足,体外耐药，体内敏感？,或体外敏感，体内耐药？,微生物检验和临床沟通,第20页,体外药敏试验不足,一些组织内浓度高抗菌药品，如喹诺酮类药品治疗泌尿系感染，喹诺酮类在泌尿道浓度高，所以会出现体外耐药体内敏感,体外药敏不能完全反应细菌在体内动态改变,微生物检验和临床沟通,第21页,科室现有工作能力,购置迪尔全自动血培养仪一台，它配套使用是迪尔树脂血培养瓶，内含一定抗生素吸附剂，同时有需氧和厌氧两种培养瓶，能做血培养需氧菌和厌氧菌同时检测，同时能对应提升阳性率。机器采取荧光检测原理，24小时不间断检测，及早发觉阳性同时缩短培养时间，5天出结果。（其它无菌性液体也适用）,微生物检验和临床沟通,第22页,科室现有工作能力,购置迪尔细菌判定及药敏一台，它配套使用是迪尔细菌判定加药敏板，药敏含细菌最小抑菌浓度，药品种类及药敏结果全是依据CLSI国际标准制订，同时提醒临床选取A组B组及C组D组药品,微生物检验和临床沟通,第23页,抗菌药品临床应用基本标准,(一)、应及早确立病原学诊疗,确立病原学诊疗为合理选取抗菌药品先决条件。应尽一切努力及早分离出致病菌。在开始用抗菌药品治疗前，依据患者不一样病情对一些体液、渗出液标本直接镜检或革兰染色镜检，是寻找病原菌最简便和有用方法。抽血送培养可提升感染性心内膜炎、败血症病菌检出率。痰中杂菌较多，送检前，应清洁口腔、勉励患者深咳嗽以取得较满意标本、并作涂片和培养。败血症患者皮疹，尤其是淤点涂片中也有查见病原菌机会，不可忽略。,微生物检验和临床沟通,第24页,抗菌药品临床应用基本标准,(二)、熟悉选取药品适应证、抗菌活性、药动学和不良反应,在药敏结果未知晓前或病原未能分离而临床诊疗较明确者可先进行经验治疗。选取药品应结合其抗菌活性、药动学、药效学、不良反应、药源、价格等综合考虑。药敏结果获知后是否调整用药应以经验治疗临床效果为主要依据。培养标本诊疗价值在很大程度上取决于所采标本是否被正常菌群所污染，是否以适当方式送至试验室以及选取培养基营养成份是否适当等。而且，细菌药敏结果与临床疗效符合率在80%左右，此时应以临床疗效作为继续用药或换用药品依据。,微生物检验和临床沟通,第25页,抗菌药品临床应用基本标准,(三)、应依据患者生理、病理、免疫等状态而合理用药,1、新生儿体内肝酶系统发育不全，缺乏解毒功效，血浆蛋白结合药品能力较弱和肾小球滤过率较低，其血药(尤其是游离部分)浓度较年长儿童和成人为高，血药半衰期也见延长。故新生儿应用抗菌药品时应按日龄而调整剂量或给药间隔。,2、孕妇血浆容积增大，血浆蛋白量降低，肾血流量、肾小球滤过率和肌酐去除率均增加，使主要经过肾排泄抗菌药品消除加紧，血药浓度降低，所以妊娠期间用药量应略高于普通惯用量。,微生物检验和临床沟通,第26页,抗菌药品临床应用基本标准,3、老年人中血浆蛋白降低较为常见，肾功效也因年纪增加而日益减退，致用同量抗微生物药后血药浓度较青壮年为高，血药半衰期亦有延长。所以，老年人应用抗菌药品时应依据肾功效情况给予调整，用量以偏小为宜，如能定时监测血药浓度则更为妥当。,4、免疫缺点者发生感染时，病原多样，混合感染多，且病情发展快速，一旦疑有感染，须进行必要病原学检验，同时应马上开始抗感染治疗，选取广谱、高效、低毒杀菌剂。若有真菌、病毒或原虫等混合感染时，尚需联合应用对应药品。,微生物检验和临床沟通,第27页,抗菌药品临床应用基本标准,、肝功效减退或肝病患者应慎用或防止使用在肝内进行代谢、并对肝脏有毒性药品，如氯霉素、四环素类、红霉素酯化物、两性霉素B、利福霉素类、异烟肼、磺胺药、酮康唑等；,6、肾功效减退时氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素类、呋喃妥因、四环素、磺胺药、头孢噻啶不宜应用；其它药品可依据肾功效损害程度(以内生肌酐去除率作为参考值较为可靠)，调整药品剂量。血药浓度监测可做到给药剂量个体化，是当前较理想方法,微生物检验和临床沟通,第28页,我认为关于加强微生物标本检验不单单是应付国家检验方面，更主要是为了更合理为病人选择药品，让病人花了钱能用对药。医生经验很主要，但我相信医生不都是火眼金睛，所以我希望微生物检测能给临床带来一定参考价值。我科室可能平时与临床沟通比较少，以后会加强这方面沟通，希望我们能够经过我们努力，提升我们本身能力，能把这块工作做好，同时也希望医生能够多多支持这方面工作，对我们有什么问题和意见能及时联络我们，我们能共同学习。,微生物检验和临床沟通,第29页,谢 谢！,微生物检验和临床沟通,第30页,