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1、第七章 牙和支持组织的外伤 概论 1989年成立THE INTERNATIONAL ASSOCIATION OF DENTAL TRAUMA（IADA） 牙外伤是指牙齿受到急剧创伤，特别是打击、撞击等所引起的牙体、牙髓和牙周组织的损伤。TOOTH TRAUMA OR INJURY 牙外伤发生部位比较：切牙 > 尖牙 > 磨牙 上颌 > 下颌 性别比较：男性 > 女性 年龄特点：儿童及青少年的好动性 + 反应性差……à儿童及青少年的发病率高 年龄高峰：乳牙 1～3岁 恒牙
2、 7～9岁 牙外伤的发生，可伴随牙髓充血、出血、血流的聚集，可导致外伤牙本身的牙髓组织的变性（可逆或不可逆），另外，可伴随牙周及根尖周血管的损伤，导致根尖周及牙周组织发生病理改变。 乳牙外伤，影响后继恒牙胚的发育； 影响后继恒牙的正常萌出； 影响恒牙列的正常形成。 恒牙的外伤，由于牙体组织缺失或缺损……à邻牙倾斜，间隙的丧失，这种现象，对处于替牙期的患者影响更大。 外伤牙本身预后的不定性，儿童生长发育的活跃性，诊断的困难性，另外，对患者来说，外伤不仅是当时口腔局部的创伤，而且还会给机体的生理和心理上带来不良预后……à这就要求牙科医生，不但在外伤当时作出快速、正确、全面的诊断，而且要
3、作出正确的处理，以尽可能地减少后遗症。 外伤的诊断 病史：年龄、性别、外伤原因，作用力大小和方向，发生地点及环境污染情况，确切时间，对冷、热的反应，是否影响咬合；就诊前脱位牙的保存情况；是否经过一段无意识期；有否恶心、呕吐；全身有否影响治疗的疾患：血友病等；以前有否牙外伤史。 临床检查：Electric Vitality Test 电活力测定 ： 外伤当时是否作电活力 测定观点不一 冷、热诊 光透射情况 其它：松动度检查、叩诊检查等 放射性X线片检查： 要就患牙与邻牙、对侧同名牙作比较，比较其髓腔、 根管的大小、形态以及发育情况。 根折的检出率：X线投射中心的射线与折裂
4、线一致或平行或夹角≤±15~20°ß… à夹角>±15~20°无法检测到改变角度，再拍2 - 3张牙片 外伤的治疗 治疗原则 1冠折 CROWN FRACTURES 仅累及牙釉质层 ： 磨改、树脂修复 累及牙本质层 ：间接盖髓+ 牙折片修复、树脂修复、脂套冠 累及髓腔 ： 直接盖髓，高、中、低活髓切断术＋冠修复 2根折 ROOT FRACTURES 颈1/ 3：根管治疗后………龈切＋冠修复OR牵引＋冠修复 中1/ 3：固定3个月 0.032－0.036 INCH 尖1 /3：观察 3rd、4th、6thWEEK，3rd、6th、12thMONTH作X~
5、RAY检查 3冠－根联合折 CROWN－ROOT FRACTURES 拔除冠折片＋龈上冠修复 拔除冠折片＋龈、骨切除术＋冠修复 拔除冠折片＋外科牙根伸长法＋冠修复 外科：* 局麻下拔牙，再植（可以不同角 度旋转）以暴露断面 固定，根管准备 2周后用氢氧化钙作暂时根充，1 个月作牙胶根充 二个月后，愈合已发生，作冠修复 〔4〕拔除冠折片＋正畸牙根伸长法＋冠修复 〔5〕严重的纵折：拔除 4牙完全脱位 AVULSION 再植术 固定1～2周，无菌
6、操作很重要，氢氧化钙作暂时根充，PENICILLIN 200～400万IU×3～4天 5牙震荡： 调合，软饮食（2周） 一般不需固定 6牙伸长 EXTRUSION ：复位＋固定 2～3WEEKS 7牙侧向移位 LATERAL LUXATION：复位＋固定 3WEEKS 8牙嵌入 INTRUSION 牙根完全形成的牙髓坏死率达100％ 牙根吸收：未形成58％，形成70％ ⑴ 牙根尚未形成 观察2 ~ 4MONTHS 3rd、 4th、6th、8th周作X线片 ⑵ 牙根已形成 观察或2～3周正畸牵引＋固定2～4周。外伤后2周开髓 氢氧化钙
7、………à牙胶尖（X线片观察牙周愈合而定） 9乳牙外伤 ① 冠折SAME ② 冠－根折：拔牙，残根（生理吸收） ③ 根折：固定困难，拔牙 ④ 侧向移位：观察 / 拔牙 ⑤ 嵌入： 观察 / 拔牙 ⑥ 完全脱位 不做再植术 10软组织外伤：清创缝合，必要时给予TIG 11牙槽骨骨折：局麻下 复位（APICAL LOCK）＋固定3～4周 常用的几种方法 1复合树脂修复法 2盖髓术 3活髓切断术 VITAL PULPOTOMY 适用症：露髓比较多，时间比较长，估计牙髓炎症局部于冠髓或根髓的冠1/3以内。 操 作：⑴ 局麻（浸润、阻滞麻醉，不用
8、髓腔内麻醉） ⑵ 消毒，隔湿 ⑶ 开髓，断髓 ⑷ 冲洗 ⑸ 盖髓，暂基，锌封，（可作冠修复） 4根尖成形术 适用症：根尖尚未形成，牙髓无法保留的年轻恒牙。 操 作：第一次就诊： 局麻 消毒，隔湿 开髓，拔髓 扩根（感染或非感染，扩根的程度、长度） 冲洗 封药（TA、FC棉捻） 第二次就诊：…………à氢氧化钙根充 继后的复诊：3～6个月 5根管治疗 6固定术：FIXATION 类型：结扎丝、结扎丝＋复合树脂、复合树脂夹板固定法 固定牙数：患牙个数×2＝＝健康牙数（两端） 1：2 固定位置：冠颈、中1/ 3交界处 固定时间：具体而定
9、固定的纲丝粗细：具体而定 特点：★ 直接在口腔中制作，不需长时间实验室制作 不接触龈组织，不刺激牙龈 不干扰正常咬合 容易清洁 不影响髓病治疗 能及时发现有否变色 容易去除 效果佳 外伤的预后 牙对外伤的反应 牙髓充血Pulp Hyperemia 内出血Internal Hemorrhage 牙髓钙化变性 Calcific Change of Pulp 内吸收 Internal Absorption 牙髓坏死 Pulp Necrosis ª 牙粘连 Concrescence 根折愈合的四种组织反应 钙化愈合 纤维CT愈合 骨和纤维CT愈合 肉芽组织内沉 外伤的预防 注意活动时的保护，防止意外。对那些前牙前凸的儿童尤其要注意。
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