1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,第七章心肌病,心肌病超声诊断,1/10,第一节扩张型心肌病,【,临床概述,】,扩张型心肌病为心肌病中最常见一个类型，主要病理改变为左室扩大、收缩功效减低、心力衰竭、心律失常。,【,超声表现,】,1.M,型超声心动图左室扩大，室间隔及左室后壁相对变薄，运动幅度弥漫性减低（图,7-1,），二尖瓣波群示二尖瓣开放幅度减低，呈钻石样改变，二尖瓣,E,点与室间隔距离（,EPSS,）增宽（图,7-2,）。,心肌病超声诊断,2/10,第一节扩张型心肌病,2.,二维超声心动图心尖四腔心切面全心扩大，以左
2、心大为著（图,7-3,），运动幅度弥漫性减低。,3.,多普勒超声心动图因为心腔扩大，各瓣膜及乳头肌功效障碍，可出现四个瓣膜不一样程度关闭不全。收缩期可于心房侧探及蓝色为主反流束，舒张期流出道内可探及红色为主反流束（图,7-4,）。,心肌病超声诊断,3/10,第二节肥厚型心肌病,【,超声表现,】,1.M,型超声心动图室间隔及左室后壁增厚，以室间隔为著，梗阻性可见收缩期二尖瓣前叶,CD,段前向运动（,SAM,现象）。主动脉瓣收缩中期关闭。,2.,二维超声心动图,（,1,）左室长轴切面：肥厚型非梗阻性心肌病大部分患者膜部室间隔起始端不厚，从肌部室间隔至心尖部，呈梭形增厚，左室流出道不窄（图,7-5,
3、肥厚型梗阻性心肌病室间隔起始部即增厚，致左室流出道狭窄（图,7-6,）。,二尖瓣前叶收缩期前向运动，几乎与室间隔相贴，深入加重流出道梗阻。,心肌病超声诊断,4/10,第二节肥厚型心肌病,（,2,）左心室短轴切面：显示心室壁增厚，左室腔缩小（图,7-7,）。,（,3,）心尖四腔心切面：可显示室间隔及心尖部、左室游离壁有没有增厚（图,7-8,，,7-9,）。单纯心尖肥厚型心肌病较易漏诊，应在此切面仔细观察（图,7-10,）。,心肌病超声诊断,5/10,第二节肥厚型心肌病,3.,多普勒超声心动图流出道梗阻者，收缩期左室流出道内可见高速明亮五彩血流，心尖五腔心切面脉冲多普勒取样容积分别置于主动脉瓣
4、上，左室流出道取得位于零位线以下高速频谱，其中左室流出道流速高于主动脉瓣上。,心肌病超声诊断,6/10,第三节限制性心肌病,【,临床概述,】,限制性心肌病指心内膜及心内膜下心肌纤维化，心腔缩小或部分闭塞，造成舒张功效障碍为特征心肌病。,心肌病超声诊断,7/10,第三节限制性心肌病,【,超声表现,】,1.,二维和,M,型超声心动图切面均可显示心内膜弥漫性增厚，可达数毫米至,1cm,，内膜回声显著增强；四腔心、两腔心、左室短轴切面均可显示室壁对称性增厚，室壁运动幅度减低、心室舒张受限，收缩期厚度率显著降低；四腔心切面显示心室腔长径缩短而短径相对扩大特异性表现,(,图,7-11),；两侧心房多增大（
5、图,7-12,），肺静脉及腔静脉增宽；可有少许心包积液征象，心包膜多无增厚。,2.,多普勒超声心动图心腔扩大可造成房室瓣相对关闭不全，可于左、右心房内探及源于二、三尖瓣口反流束。脉冲多普勒显示二尖瓣前叶,E,峰减速时间及等容舒张期延长，肺静脉收缩，波峰流速及舒张期血流速度增高。,心肌病超声诊断,8/10,第,四,节心肌病超声汇报范例,一、扩张型心肌病,1.,超声表现各房室均增大，以左房室为著，各瓣膜无增厚，开放幅度小，关闭欠佳，室间隔及左室壁厚度尚正常，振幅广泛降低。,多普勒检验：二尖瓣大量反流，峰速,420cm/s,。主动脉瓣可见中量反流，峰速,350cm/s,。肺动脉瓣可见少许反流，峰速,
6、210cm/s,。三尖瓣中量反流，峰速,300cm/s,。跨瓣压差,36mmHg,，估测肺动脉收缩压约为,46mmHg,。,2.,超声提醒符合扩张型心肌病超声表现，二尖瓣大量反流，主动脉瓣中量反流，肺动脉瓣少许反流，三尖瓣中量反流，肺动脉高压（中度）。,心肌病超声诊断,9/10,第,四,节心肌病超声汇报范例,二、厚型心肌病（前间隔基底部肥厚）,1.,超声表现左房扩大，左室相对缩小。前间隔显著增厚，最厚处约,2.5cm,，此处心肌回声粗糙，运动减低，余室壁厚度正常。,M,型可见二尖瓣前叶部分,SAM,现象，主动脉瓣收缩中期提前关闭。二尖瓣关闭欠佳，余瓣膜形态、启闭良好。左室流出道内径狭窄，最窄处位于室间隔基底部，约,1.7cm,。心包内未见异常。,多普勒检验：左室流出道探及收缩期高速射流，峰值压差,mmHg,。收缩期二尖瓣少许反流信号。二尖瓣舒张期血流频谱,A/E,1,。,2.,超声提醒梗阻型肥厚型心肌病（前间隔基底部）。,心肌病超声诊断,10/10,
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