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口腔知识点总结
1. 面部区域划分：口腔颌面部（oral and maxillofacial region）
2. 颜面部是上从发际下至下颌骨下缘或颏下点，两侧至下颌支后缘或颞骨乳突之间的区域。以经过眉间点，鼻下点的两条水平线为界，可将颜面分为三等分，即上、中、下三分之一。
临床上将颌面部分为面上、面中、面下三部分，以两眉弓中间连线为第一横线，以口裂平行线为第二横线。（注意颌面部（maxillofacial region）是颜面部的中、下三分之一，第二道横线不同，同学们注意不要混淆）
Oral cavity 口腔 位于颜面部的下三分之一，由牙齿、颌骨、唇、颊、腭、舌、口底和涎腺等组织器官组成的功能性器官。
固有口腔(proper cavity of mouth)是口腔的主要部分，其范围上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上下牙弓，后界为咽门。
3. 牙有哪几个部分组成： 牙冠、牙根、牙颈
4. 牙组织结构 有牙釉质（enamel）、牙本质（dentin）、牙骨质（cementum）三种钙化的硬组织和牙髓腔内的软组织牙髓(pulp)组成。Page 7
5. 牙周组织 牙周组织包括牙槽骨（alveolar）、牙周膜（periodontal membrane）、牙龈（gum of gingiva） page 8
6. 咬合关系 在咀嚼时下颌骨做不同方向的运动，上下颌牙发生各种不同方向的接触，这种互相接触的关系称为咬合关系。都在第八页，太多了，打不下来，大家自己看吧。
7. 舌(tongue)分为哪几个部分以及神经分布 舌前2∕3为舌体部,活动度大,其前端为舌尖,上面是舌背,下面是舌腹,两侧为舌缘. 感觉神经是由三叉神经的分支舌神经支配，味觉是面神经鼓索支支配，舌后1∕3为舌根部，活动度小。舌体和舌根以人字沟为界。舌后1∕3的感觉由舌咽神经以及迷走神经支配。舌的运动系舌下神经支配。
8. 四种舌乳头：丝状乳头（filiform papillae）为刺状小突起，上皮有角化故呈白色遍布整个舌体背面。 菌状乳头（fungiform papillae）呈蕈状，色红，大而圆，散布于丝状乳头之间，数量比丝状乳头少，含有味觉神经末梢。 轮廓乳头（circumvallate papillae）有8-12个，较大呈轮状，沿人字沟排列。含有味蕾，司味觉。叶状乳头（foliate papillae）位于舌根部两侧缘，为数条平行的皱
9. 恒牙和乳牙书写方式和标识 书上第十和十一页有详细方法 比较重要必考
牙齿萌出时间顺序 .

10. 上颌骨特点 四壁一腔 前，后，上，内四壁和上颌窦腔 上颌骨突包括：颧突，额突，牙槽突，腭突 上颌骨骨质疏松且与多数邻骨相连，骨缝多，因此容易发生横断骨折，又无强大的肌肉附着，容易移位。严重者甚至合并颅底骨折和颅脑损伤。上颌骨血运丰富，骨折后愈合较下颌骨快。 。上颌骨有三个薄弱线，若发生骨折分别称为Le FortⅠ Le FortⅡ区域 Le FortⅢ型骨折，第一薄弱线：从梨状孔下部平行牙槽突底经上颌结节至蝶骨翼突。（Le Fort I）第二薄弱线：通过鼻骨、泪骨、颧骨下方至蝶骨翼突。（Le Fort II）第三薄弱线：通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨上方至蝶骨翼突。（Le Fort III）
11. 咀嚼肌群有闭口肌群，开口肌群
12. 表情肌群有额肌，眼轮匝肌，口轮匝肌，皱眉肌，鼻肌，提上唇肌，颧肌，提口角肌，降下唇肌，笑肌，降口角肌，颊肌，颏肌。
13. 颈外动脉分支 颌面部血液供应特别丰富，主要来自颈外动脉的分支，有舌动脉、颌外动脉、颌内动脉和颞浅动脉等。静脉 常分为深浅两个静脉网。
14. 浅静脉网由面前静脉和面后静脉组成。深静脉网主要为翼静脉丛。
15. 淋巴区域，腮腺淋巴结，下颌上淋巴结，下颌下淋巴结，颏下淋巴结，颈淋巴结page20~21.
16. 三叉神经（trigeminal nerve）主要分支 眼神经，上颌神经，下颌神经。支配颌面部感觉和咀嚼肌运动
17. 齿槽神经麻醉
18. 面神经facial nerve，颞支，颧支，颊支，下颌缘支，颈支。
19. 唾液腺（salivary glands），腮腺，下颌下腺，舌下腺
20 颞下颌关节(temporomandibular joint)为全身唯一的一个联动关节，具有转动和滑动两种功能，其活动与咀嚼、言语的表情等功能密切相关。上由颞骨关节窝、关节结节，下由下颌骨颏突以及位于两者之间的关节盘、关节囊周围韧带构成。
21. 口腔卫生保健、刷牙方法 大家自己看，内容比较杂
22. 龋齿(Dental caries)定义：是牙在以细菌为主的多种因数影响作用下，所发生的慢性进行性破坏性疾病。 初期造成牙体硬组织色形质的改变，继后发生缺损，形成龋洞。按进展速度分类：1.急性龋和猛性龋 2.慢性龋和静止龋 3.继发龋 按照病因分类：细菌因素：主要是变形链球菌和乳酸杆菌靠唾液糖蛋白牢固地贴附在牙面上，形成一种稠密、不定形，非钙化的团块——牙菌斑，细菌在菌斑上迅速生长繁殖，同时又吸附更多的细菌，经过一系列复杂的组织的、生物化学的变化，使菌斑下方的釉质表面脱钙形成凹痕，龋齿即从牙菌斑下方开始。
食物因素：富于粘性和精制的糖类物质，如蔗糖制作的各式糕点、糖果，易于停滞在牙面，又易发酵产酸，有利于龋病的发生。纤维性食物如蔬菜、肉类等对牙面有机械性磨擦和清洗作用且不容易发酵，不利于龋齿的发生。
宿主因素：牙齿的窝沟、点隐和排列拥折、错位、易于积存食物并使菌斑聚集；唾液量与质的变化，缓冲能力的大小，唾液中抗体的含量对龋病的发生均有着密切关系；另外，牙齿本身的矿化程度也与龋病的发生有着密切关系
时间因素：有研究表明，龋损要穿透厚约1.7
mm的牙釉质，大约需要两年左右时间。所以，龋坏的过程其实是一个长期的，慢性持续损害的过程。
按龋坏的深度分类：为浅、中、深三个阶段
浅龋 (牙釉质龋) 龋坏仅限于牙釉质，牙面上可有白垩色或黄褐色龋斑，窝沟处呈墨浸状，探之有粗糙感或有浅层龋洞形成。
中龋 (牙本质浅龋) 龋蚀已由牙釉质进展到牙本质浅层，可见龋洞形成，洞内有头着色的软化牙本质，一般无自觉症状，有的对外界刺激(热、冷、酸、甜)较为敏感，刺激去除后症状立即消失。

深龋 (牙本质深龋) 龋洞较深，除对冷、热、酸、甜等刺激敏感外，食物嵌入洞内也可央生疼痛。用探针探查洞底常有酸痛感，但无自发性疼痛。 龋在X线片上呈黑色阴影，对难于确诊者可借助于X线检查。
龋病的临床表现
龋齿主要临床表现是牙齿硬组织色、形、质的改变。
色的变化表现为牙齿表面初为白垩色，继之由于色素沉着，呈现黄褐色、棕褐色以至黑褐色；
质的变化表现为牙釉质，牙本质失去原有硬度，变得疏松软化；
形的变化是因为牙体硬组织的崩溃，缺损，在牙齿上形成龋洞。
龋病的治疗
修复性治疗流程：
窝洞预备（cavity preparation）:首先要去净龋坏组织，形成利于充填物固位和承受咬合力的特定洞型。
术区隔离：
窝洞封闭、衬洞及垫底：氧化锌丁香油粘固剂，磷酸锌粘固粉、聚羧酸锌粘固剂，玻璃离子粘固剂
充填：常用的充填材科有银汞合金、充填树脂等。

23楔 状 缺 损wedge-shaped defect 是牙齿唇、颊侧牙颈部硬组织发生缓慢渐进性耗损所致。因其缺损形如楔状故名。
24. 牙齿敏感症dentine hypersensitivity 又名牙本质过敏，是指患牙在遇到正常牙本不会引起反应的冷、热、甜、酸或机械(摩擦、咬硬物)刺激后，所导致的一种酸软、疼痛的感觉。
25. 不可复性牙髓炎（irreversible pulpitis）病因 感染因素：最常见病因。感染多由细菌所致，既有需氧菌，也有厌氧菌。
物理刺激 ：包括温度、电流、创伤等。温度过高超过牙髓组织所能耐受的限度，就会引起牙髓反应。
化学刺激 ：充填材料的毒性；某些消毒窝洞的药物，如酚、酒精、硝酸银等，使用不当，可刺激牙髓，引起病变。
免疫因素 ：进入牙髓和根尖周的抗原物质可诱发机体的特异性免疫反应。
26. 急性牙髓炎处理：同根尖周病应急治疗
27. 根尖周炎（apical periodontitis）处理：应急治疗
1开髓引流
2切开排脓
3安抚治疗
4调牙合
5消炎止痛
28.牙周组织疾病
指牙齿支持组织(包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的疾病。
病变仅局限于牙龈组织者，称牙龈病;
病变已由牙龈组织波及到其深层的牙周膜、牙骨质和牙槽骨等组织者，称牙周病。
牙周炎（periodontitis）
牙周炎是侵犯牙龈和牙周支持组织的一种慢性破坏性疾病，表现为牙龈牙周膜、牙骨质及牙槽骨均有改变。
29.慢性牙周炎临床表现及治疗原则：临床表现：病变可发生在一颗牙、一组牙或全口牙。
病区牙龈红肿、出血：刷牙、进食、说话时牙龈出血。牙周袋形成：是因牙周膜纤维被破坏，结合上皮根向增殖移位所致。 牙周袋溢脓及牙周脓肿：袋内龈下结石, 袋内壁坏死及溃疡，袋内脓液溢出。之易出血。牙槽骨吸收：长期牙石刺激，或牙周袋表面急性炎症，造成牙龈坏死脱落，牙龈退缩，牙根暴露。牙齿松动：牙槽骨破坏到一定程度则牙齿出现松动。
治疗原则 以局部治疗为主，全身治疗为辅。
30. 疱疹性口炎（herpefic stomatitis）亦称单纯性疱疹（herpes simplex）单纯疱疹病毒（herpes simplex virus,HSV）感染引起。
31.口腔念珠菌病(oral candidiasis)是由念珠菌感染引起的急性、亚急性或慢性真菌病。临床表现 (1)急性假膜型(雪口病):新生儿最多见，又称新生儿鹅口疮或雪口病。黏膜充血，有散在的色白如雪的柔软小斑点，可相互融合，严重者蔓延扁桃体、咽部、牙龈，斑片稍用力可擦掉，暴露红的黏膜糜烂面及轻度出血。患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，有时有轻度发热。
(2)急性红斑型:又称为萎缩型者，多见于成年人，常由于长期应用广谱抗生素而致，且大多数患者原患有消耗性疾病。主要表现为黏膜充血、糜烂及舌背乳头呈团块萎缩，周围舌苔增厚。患者常首先有味觉异常或味觉丧失，口腔干燥，黏膜灼痛。
(3)慢性肥厚型:本型或称增殖型念珠菌口炎，呈结节状或颗粒状增生;或为固着紧密的白色角质斑块，类似一般黏膜白斑。腭部病损可由义齿性口炎发展而来，黏膜呈乳头状增生。
(4)慢性红斑型:又称义齿性口炎，常在上颌义齿腭侧面接触的腭、龈黏膜，多见于女性患者。黏膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状或斑点状假膜。
口腔白斑病即口腔白斑(oral leukoplakia，OLK)，是口腔黏膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征。可转化为癌。在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡，可有局部刺激因素。可有反复发作史及疼痛。口腔黏膜白斑好发部位为颊、唇、舌、口角区、前庭沟、腭及牙龈，双颊咬合线处最多见。 患者主观症状有粗糙感、刺痛、味觉减退、局部发硬，有溃烂时出现自发痛及刺激痛。
1、斑块状白斑 白色或灰白色均质型较硬的斑块，平或稍高出黏膜表面，不粗糙或略粗糙，柔软，可无症状或有轻度不适感。
2、颗粒-结节状白斑 在充血的黏膜上，白色损害呈颗粒状突起，表面不平，可有小片状或点状糜烂，刺激痛。本型白斑多数可查到白色念珠菌感染。
3、皱纸状白斑 表面粗糙，边界清楚，周围黏膜正常。白斑呈灰白色或白垄色，有粗糙不适感
4、疣状损害 呈乳白色，厚而高起，表面呈刺状或绒毛状突起，粗糙，质稍硬。

32.复发性阿弗他溃疡：又称复发性口腔溃疡（recurrent oral ulcer, ROU）、复发性口疮、复发性阿弗他口炎（recurrent aphthous stomatitis, RAS）等，是口腔粘膜病中最常见的溃疡类疾病，患病率高达20%左右，居口腔粘膜病的首位。病变为孤立的、圆形或椭圆形、浅表性溃疡，周期性复发且又有自限性。
临床特征：红、黄、凹、痛。多发生在青壮年。女性稍多于男性。唇、颊、舌尖、舌边缘、舌腹、前庭沟、软腭等部粘膜好发，附着龈及硬腭少见。初期，口腔粘膜充血、水肿，出现粟粒大小的红点，很快破溃成圆形或椭圆形溃疡，直径约２～４mm，中央稍凹陷，表面覆以灰黄色假膜，周围有狭窄红晕。有自发性剧烈烧灼痛。
33.常用局部麻醉药物最大剂量及方法，麻醉范围，并发症预防：(一)利多卡因 (lidocaine)
亦称赛罗卡因(xylocaine)，属酰胺类局部麻醉药。局部麻醉作用比普鲁卡因强2倍，维持时间长1倍，毒性也相应较大。可用于表面麻醉，药物浓度是2%-4%溶液。浸润麻醉和阻滞麻醉为1%-2%溶液。每次用量不超过0.4g。
(二)普鲁卡因 (Procaine)
又称奴佛卡因(novocaine)，属酯类局部麻醉药。毒副作用小，性能较稳定，耐高温消毒，但其水溶液在碱性时不稳定，易分解失效。穿透力弱，不适于表面麻醉。局部浸润麻醉和阻滞麻醉可用1%-2%的溶液，每次用量不超过1g。
(三)布比卡因 (bupivacaie)
又称丁砒卡因或麻卡因(marcain)，也是酰胺类局部麻醉药。
局部麻醉作用比利多卡因强约4倍。
在血液内浓度低，体内蓄积少，毒副作用小，是安全、长效局部麻醉药，每次用量最高不超过200mg，术后镇痛作用较长。
(四)丁卡因 (tetracaine)
又称地卡因(dicaine)、潘托卡因(Pantocaine)、四卡因(decicaine)，属酯类局部麻醉药。
局部麻醉作用比普鲁卡因强，作用迅速穿透力强，毒性较大，主要用于黏膜表面麻醉，一般用1%-2%溶液。
(五)碧兰麻
药品名称为复方盐酸阿替卡因(articaine)注射液，主要成分为4%盐酸阿替卡因加肾上腺素1:100000。阿替卡因与利多卡因同属酰胺类局部麻醉药，起效时间为2-3分钟，对组织渗透性强，麻醉效能高，毒副作用小，目前己广泛用于临床。

口腔局部麻醉方法：表 面 麻 醉 (superficial anesthesia)
是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或黏膜表面，使末梢神经麻痹，达到痛觉消失的目的。
用于表浅的黏膜下脓肿切开引流，松动的乳牙或恒牙拔除，舌根、软腭或咽部检查，以及气管内插管前的黏膜表面麻醉。一般可用1%丁卡因或2%-4%利多卡因作表面麻醉。
浸 润 麻 醉 (infiltration anesthesia)
是将局部麻醉药物注射于组织内，以阻断用药部位神经末梢的传导，产生镇痛的麻醉效果。
浸润麻醉适用于口腔颌面部软组织范围内的手术以及牙、牙槽突的手术。常用药物为1%-2%利多卡因或0.5%-1%普鲁卡因。 麻醉方法有:皮丘注射法，骨膜上浸润法，牙周膜注射法。

阻滞麻醉(block anesthesia)
是将局部麻醉药物注射于神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。

麻醉范围：鼻腭神经 两侧尖牙腭侧连线前方的腭侧黏骨膜、牙龈和牙槽突。
下齿槽神经 同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（颊）侧牙龈、黏骨膜及下唇。
上颌神经 同侧上颌骨 同侧鼻 下睑 上唇 以及硬软腭。
下颌神经 同侧下颌骨 牙 舌 口底 下唇 颊 及颞区。（详细见书88-92页）

麻醉并发症全身并发症 1)晕厥 2)过敏反应 3)中毒
局部并发症 1)注射区疼痛和水肿 2)血肿 3) 感染 4)注射针折断 5)暂时性面瘫 6)其他
晕厥防治:
术前检查患者的全身及局部情况，如患者身体虚弱、饥饿、疲劳或局部疼痛明显应暂缓手术，并给予相应的治疗。局麻过程中一旦发现前驱症状，应立即停止注射，放平椅位，使患者仰卧头低、脚高，松解衣领，保证呼吸通畅。情况严重者可针刺或指压人中，吸氧，静脉推注高渗葡萄糖。
过敏反应防治:
进行局麻时，推药速度要慢，注意观察，如出现过敏症状，立即停止注射，反应轻者按晕厥处理，严重者应立即抢救，给予静脉推注安定，给氧、解痉、升血压等对症处理。对延迟反应可给予抗过敏药物。
中毒(intoxication)防治:
熟悉麻醉药物的毒性、一次最大剂量，单位时间内推注药物的速度要慢。推注药物要回抽，观察是否进入到血管内。一旦发生中毒反应，应立即停止注射。症状轻者的处理与晕厥处理相同，症状严重者应立即采取吸氧、输液、升血压、抗惊厥、应用激素等抢救措施。

34. 拔牙术适应证特殊牙拔除原则及基本步骤
1.适应症
(1) 龋齿不能修复的，如残根、残冠。
(2)牙周病，牙周骨质破坏过多，牙松动已达到Ⅲ度，影响咀嚼。
(3)牙髓坏死，不能用根管治疗、根尖切除等方法保留。
(4) 移位或错位牙：影响功能及美观，引致疾病或创伤
(5) 阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的。
(6) 牙外伤因创伤折裂至跟下，或同时有根折
(7)乳牙滞留，影响恒牙正常萌出
(8) 因正畸治疗或义齿修复而需要拔除的牙;恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需要拔除的牙;
（9）病灶牙引起颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以拔除。
2、禁忌证
拔牙的禁忌证也是相对的。
(1) 血液病:包括贫血、白血病、出血性紫癜及血友病等。在有出血倾向和抗感染能力低时，应视为拔牙禁忌证。
(2) 心血管系统疾病，心脏病;未控制的高血压；的病员应视为拔牙禁忌症。
(3) 糖尿病:未控制的糖尿病是拔牙的禁忌证
(4) 甲状腺功能亢进
(5)肾脏疾病，肾功能衰竭或肾病严重者，均不宜行拔牙手术。
(6)肝脏疾病急性肝炎期间不应拔牙。
(7)月经及妊娠期
(8)急性炎症期
(9) 恶性肿瘤病员，瘤区的牙齿拔除可使肿瘤扩散，应与肿瘤一同做根治性手术。放射治疗后，对位于治疗区中牙的拔除应持慎重态度。
阻生牙的拔除方法：麻醉：常规麻醉+黏膜下注射
切开及翻瓣： 远中切口：距第二磨牙远中面约1.5cm或第三磨牙远中面1cm；
颊侧切口：与远中切口呈45°角，至颊侧前庭沟底。 翻瓣：沿切口掀起颊侧黏骨膜瓣。去骨劈开挺出患牙缝合
牙根拔除术：(一)根钳拔除法 去除少许牙槽骨壁后，可用根钳夹住的牙根，适用根钳拔除。(二)根挺拔除法使用楔力、撬力和旋转力。在拔除上下颌磨牙牙根时，注意不要垂直加力，以免将牙根推入上颌窦或下颌管内。(三)翻瓣去骨法 死髓牙的牙根、根端肥大以及牙根与牙槽骨壁粘连，牙周间隙消失等情况，需用翻瓣去骨法拔除牙根。
在牙根的颊侧牙龈作角形或梯形切口，切口深达骨面。从牙的近远中颊侧交角的游离龈处，斜行向下，龈瓣的基底要宽，下方不超过前庭沟。用骨膜剥离器翻瓣，显露颊侧骨板。用骨凿或钻头去骨，暴露部分牙根，再用牙挺将牙根取出。修整尖锐的骨缘或骨尖，将黏骨膜瓣复位、缝合。
术后并发症
（一） 拔牙后出血
(二) 拔牙创感染 1、急性感染 2、干槽症 3、慢性感染

35.口腔颌面部感染特点
1 口腔、鼻腔及鼻窦长期与外界相通，常驻有各种细菌，当集体抵抗力下降时，容易发生感染
2 牙源性感染是口腔颌面部独有的感染
3 口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，这些组织抗感染能力弱，感染可经此途径扩散和蔓延
4 颌面部的血液和淋巴循环丰富 感染可循血液引起败血症或脓毒血症
5 颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺也是细菌常驻的部位，有暴露在外，容易受到各种原因的损失，细菌可经破损的皮肤引起局部感染。口腔颌面部感染多属于化脓性感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。

36. 下颌第三磨牙（智齿）冠周炎(pericoronitis of the wisdom tooth)
[临床表现]
早期时，仅感磨牙后区不适，偶有轻微疼痛，无全身症状。炎症加重时，局部有自发性跳痛，张口受限，咀嚼及吞咽疼痛加剧。全身有发热、畏寒、头痛等症状。下颌第三磨牙萌出不全，牙冠周围软组织红肿、糜烂。重者可见舌腭弓及咽侧壁红肿，患侧颌下淋巴结肿大、触痛。
[治疗]
急性期：以消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主。 全身治疗应注意休息，进流质饮食，勤漱口，应用抗生素控制感染。 局部可行冠周盲袋冲洗，隔湿后以碘酚或碘甘油烧灼盲袋。若有冠周脓肿形成，应切开引流。感染波及临近间隙，还应作间隙切开引流术。
慢性期：以去处病因为主，可消除盲袋或拔牙。

37.颌面部间隙感染(fascial space infection of maxil1ofacial region)亦称颌周蜂窝织炎
是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称。间隙感染的弥散期称为蜂窝织炎，化脓局限期称为脓肿。分为以下五种：
一、 眶下间隙感染
二、 咬肌间隙感染
三、 翼下颌间隙感染
四、下颌下间隙感染
五、口底蜂窝织炎
38.口腔颌面部损伤特点以及急救措施
1、血运丰富，组织再生修复和抗感染的能力很强。
2、腔、窦多，易感染。
3、颌骨有牙，则引起咬合关系错乱，咀嚼功能障碍。
4、消化道的入口，伤后常妨碍正常进食。
5、是呼吸道的上端，创伤易窒息。
6、鼻部、唇部、舌、睑部、眶部和颊部伤后易发生瘢痕挛缩畸形。
7、有腮腺、面神经和三叉神经等组织。
8、颌面部紧邻颅脑，常合并颅脑伤。
口腔颌面部损伤的急救处理：
（1）解除窒息
手指(或裹以纱布)掏出，或用塑料管吸出堵塞物
异物堵塞
舌钳或巾钳把舌牵向口外
舌后坠
木棍通过两侧上颌磨牙，将下坠的上颌骨托起
上颌骨骨折及软腭下坠
安置通气管、气管切开术
口咽部肿胀
下垂的黏膜瓣缝回原位，或剪掉
活瓣样阻塞
气管切开术
吸入性窒息

（2）止血
指压止血 将出血部位主要动脉的近心端，用手指压迫于附近的骨骼上，暂时止血。
颞浅动脉、面动脉、颈总动脉等。
包扎止血
适用于头皮、颜面等处的毛细血管和小动、静脉的出血。
将组织大致复位，在创口表面盖上敷料，用绷带加压包扎。
填塞止血
组织缺损和洞穿性创口，用纱布块填塞，外面再用绷带加压包扎。
注意保持呼吸道通畅，防止窒息。
鼻道出血者，明确无脑脊液漏时，可用油纱布填塞鼻道，或加用鼻后孔止血法
结扎止血
结扎出血的血管或在远处结扎出血动脉的近心端。
颌面部较严重的出血，如局部不易止血，可结扎颈外动脉。
在紧急情况下可用血管钳止血后，连同血管钳一起包扎后送。
药物止血
局部应用止血制剂或凝血酶，并用纱布加压包扎。
全身作用的化学止血药均可作为辅助用药，以加速血液的凝固。
（3）包扎
（4）运送
运送伤员时应注意保持呼吸道通畅。
对昏迷的伤员，应采用俯卧位。
一般伤员可采用侧卧位。
途中，应严密观察全身和局部情况，防止发生窒息和休克等危重情况。
(5)防治感染
39.口腔颌面部软组织损伤类型及特殊部位处理原则
（1）类型：一、闭合性损伤 ：擦伤 ；挫伤；蛰伤
二、开放性损伤：挫裂伤 ；刺伤 ；切割伤 ；撕裂伤 ；砍伤 ；咬伤；颜面部烧伤；颜面部爆炸伤；颜面部电击伤
（2）面部几个特殊部位软组织损伤的处理特点：
(1)颊部损伤:
尽早关闭创口，防张口受限。
无组织缺损，将黏膜、肌、皮肤分层相对缝合。
皮肤缺损较多应缝合口腔黏膜，消除口内外穿通创口。
口腔黏膜及皮肤均有大面积缺损，可将创缘皮肤和口内黏膜相对缝合，遗留的洞穿缺损，待后期整复。
2)鼻部损伤:
撕裂伤，按正常的解剖位置作准确的对位缝合。
组织缺损，创面无感染，应立即转瓣或游离植皮关闭创面。
组织缺损过大，有时还伴有软骨和骨组织的缺损。需将软骨置于软骨膜中，再行缝合皮肤。对骨创面尽力关闭，遗留畸形待后期修复。
在清创缝合时，应特别注意鼻腔的通畅。
(3)唇部损伤:
撕裂伤: 注意缝合口轮匝肌，恢复其连续性，然后按正常的解剖形态准确对位缝合皮肤和黏膜。
贯通伤: 清创时，应先缝合黏膜，然后再冲洗，最后缝合皮肤，以减少感染机会。
唇部损伤缺损大者，切忌强行拉拢缝合，以免引起张口受限。应立即用唇周围组织瓣转移修复，遗留的小口畸形或缺损畸形留待后期矫正。
4)腭部损伤:
无组织缺损，清创后应立即对位缝合，较小的损伤也可不缝合。
有组织缺损而致口腔鼻腔穿通，不能直接缝合时，应转移邻近黏骨膜瓣以关闭穿通口。
(5)舌部损伤:
缝合时，应最大限度地保持舌的纵长度。
舌腹部的创面，在清创缝合时应避免与口底和牙龈粘连。
舌组织较脆，在缝合时应采用大针粗线，缝合迸针点应距离创缘至少5mm以上。
(6)眉、睑部损伤:
清创后应及时做准确对位缝合，避免出现眉毛的断裂和上下错位畸形。
应尽量保持上睑的垂直长度，如有组织缺损，应在无感染的情况下立即进行全厚皮片移植术，避免日后睑外翻畸形。
注意当眼睑撕裂伤损及睑缘时，必须准确对位、妥善缝合，以免眼睑内翻或外翻畸形。
(7)腮腺及腮腺导管损伤:
缝扎腺泡，并缝合腮腺咬肌筋膜，严密缝合皮下组织和皮肤，局部加压包扎。
腮腺导管损伤时，应及时吻合。
如有导管缺损而吻合困难时，可作导管再造术。
或将导管的腺体侧断端结扎，配合腮腺区加压，使用药物抑制腺体分泌，使腮腺萎缩而达到治疗目的。
(8)面神经损伤:
神经断裂而无神经缺损时，应在适当减张处理后行神经吻合术;
如有神经缺损或神经对端吻合仍有张力时，可就近切取耳大神经作神经移植术。神经吻合和神经移植术的要点是无张力缝合和准确对位。
40.下颌骨特点及骨折后治疗原则
特点：下颌骨的正中联合、颏孔区、下颌角、髁状突颈部等为骨质薄弱区，当受到外伤时，骨折常发生在这些部位。下颌骨的血供较上颌骨少，且周围有强大致密的肌肉和筋膜包绕，当炎症化脓时不易得到引流，所以骨髓炎的发生较上颌骨为多。
治疗原则：尽早复位和固定，恢复正常咬合关系和面形的对称、匀称。
防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力。
注意全身其他部位合并症的发生，全身情况稳定后，再进行局部处理。
41.颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders，TMD) 由精神因素、社会心理因素、外伤、微小创伤、牙合因素、免疫等多因素导致的颞下颌关节及咀嚼肌群出现功能、结构与器质性改变的一组疾病总称。
颞下颌关节紊乱病分为咀嚼肌紊乱疾病结构紊乱疾病、炎性疾病和骨关节病。
41颞下颌关节脱位后复位方法：手法复位、颅颌绷带固定；关节内镜下行关节复位术
42.颞下颌关节强直分哪几大类：关节内强直；关节外强直；混合性关节强直
43.根据感染性质，唾液腺炎症(sial-adenitis)分为化脓性、病毒性及特异性感染3类。
涎石病(sialolithiasis)是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。
多见于颌下腺，其次是腮腺，偶见于上唇及唇颊部的小唾液腺，舌下腺很少见。
涎石常使唾液排出受阻，并继发感染，造成腺体急性或反复发作的炎症。
涎石病病因
涎石形成的原因与某些局部因素有关，如异物、炎症、各种原因造成的唾液滞留等;也可能与机体无机盐新陈代谢紊乱有关。
涎石病多发生于下颌下腺，与下列因素有关:
颌下腺为混合性腺体，分泌物较腮腺分泌液黏滞，钙盐容易沉积；
下颌下腺导管自下向上走行，导管长，在口底后部有一弯曲部，使唾液易于淤滞，导致涎石形成。
涎石病和下颌下腺炎临床表现：
进食时，腺体肿大，患者自觉胀感及疼痛。停止进食后不久腺体自行复原，疼痛亦随之消失。
导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少量脓性分泌物自导管口溢出。
导管内的结石，双手触诊常可触及硬块，并有压痛。
涎石阻塞引起腺体继发感染，并反复发作。炎症扩散到邻近组织，可引起下颌下间隙感染。
慢性者症状较轻，进食时反复肿胀，检查腺体呈硬结性肿块。
44.舍格伦综合征(Sjogren syndrome)是一种自身免疫性疾病
其特征为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病征。
45.良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别：（distinguish of malignant tumor and begin tumor）

良性肿瘤
恶性肿瘤
发病年龄
可发生于任何年龄
多见于老年，肉瘤多见于青壮年
生长速度
一般慢
一般快
与周围组织的关系
有包膜，不侵犯周围组织。
侵犯、破坏周围组织，界限不清，活动受限。
症状
一般无症状
常有局部疼痛，麻木，头痛，张口受限，面瘫，出血等症状。
转移
无
常发生转移
对机体的影响
一般对机体无影响
对机体影响大，常因迅速发展，转移和侵及重要脏器及发生恶
组织学结构
细胞分化良好，细胞形态和结构与正常组织相似
细胞分化差，细胞形态和结构呈异形性，有异常核分裂
46.良性、恶性肿瘤的治疗原则：良性肿瘤 ： 外科治疗为主,术中冷冻切片检查。如有恶变，则应扩大切除范围
恶性肿瘤 ： 应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者的机体状况等，全面研究后再选择适当的治疗方法。
软组织囊肿皮脂腺囊肿(sebaceous cyst)皮脂腺排泄管阻塞，形成潴留性囊肿。
软组织囊肿皮样囊肿(dermoid cyst)或表皮样囊肿(epidermoid cyst)，遗留于组织中的上皮细胞发展而形成的囊肿。
沃辛瘤（adenolymphoma），又称腺淋巴瘤，其组织发生与淋巴结有关。
舌癌(carcinoma of tongue)
颊癌 (carcinoma of buccal mucosa)
牙龈癌 (carcinoma of gingiva)
腭癌(carcinoma of the palate)