《牙科先锋》专访中山大学光华口腔医学院.doc

本期专访人物：
中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院放射科主任——曾东林
全面、权威解析放射诊断与放射防护
在口腔医疗中的应用及重要性

人物简介：
医学博士，副教授，放射科主任，卫生部注册执业口腔医师，中华口腔医学会会员，中华口腔医学会口腔颌面放射专业委员会委员，广东省口腔医学会口腔颌面放射专业委员会主任委员，《中华口腔医学研究杂志》（电子版）通讯编委，曾在日本、意大利、韩国等地进修学习，已发表论文28篇，主要研究领域为口腔疾病的放射诊断、放射防护及口腔肿瘤防治。

随着现代牙科技术的不断更新发展，放射诊断在当代牙科治疗当中的应用可谓日趋广泛。如今，放射诊断已成为口腔医生必备的诊断技能，是绝大部分口腔疾病正确治疗的前提和保证，在口腔界的重要作用不可估量。与此同时，随之而来的，在牙科放射诊断过程中采取必要的放射防护等问题也不容忽视。然而，对此，部分牙科医院或诊所的医生和医护工作者，并非全面、专业、系统的了解。于是，针对此情况，《牙科先锋》本期人物专访特别邀请到中山大学光华口腔医学院·附属口腔医院放射科主任曾东林教授，请他来跟大家深入探讨和分析“放射诊断与放射防护在口腔医疗中的应用及重要性”等相关问题。
先锋：放射诊断什么时候开始应用在口腔领域的？
曾主任：放射诊断是医学上应用X线的穿透作用和感光作用对机体的疾病进行诊断的技术。X线的应用非常广泛，如工业探伤、工业辐照、放射治疗及医学诊断等，口腔医学是最早应用的领域之一。早在1895年伦琴宣布发现X射线之后仅2周的时间，Otto Walkhoff等学者便将X线用于牙齿的拍摄诊断，至今已经有百余年的历史。然而，直到近30余年来，口腔放射学才得以迅速的发展，其最主要的原因是X线检查设备和检查技术的发展及其在口腔医学领域中的应用。早期的口腔放射仅限于对牙、牙周及根尖周病的X线检查及诊断，俗称“拍牙片”，使用的设备为“牙片机”。随着口腔临床医学和X线技术的迅速发展，如颞下颌关节造影技术、涎腺造影技术、体层摄影技术、血管造影技术、CT检查技术等新技术的出现和应用，牙科放射学逐渐发展为口腔颌面放射学，其检查范围不仅仅局限于牙齿和牙周组织，还广泛应用于口腔颌面部肿瘤、外伤、发育畸形、涎腺疾病、血管疾病、颞下颌关节疾病等放射学诊断。近年来，口腔放射的新式武器——口腔锥形束CT（Cone Beam CT, CBCT）的出现和应用，对口腔颌面放射学的发展起着革命性的作用，使口腔放射检查从平面影像进入了三维影像新时代，CBCT的最大优势是可以在任意方向观察牙齿与颌骨的形态，因此，CBCT为口腔颌面的放射诊断提供了极大的便利。
先锋：在口腔疾病的诊疗中放射诊断起着什么样的作用？
曾主任：与在全身其他部位疾病诊断中的作用一样，放射诊断在口腔疾病的诊断中具有非常重要的作用。通常，人的肉眼只能观察表面，如牙齿、口腔粘膜、皮肤的表面，对于组织内部形态及结构的观察必须借助其他手段才能实现。X线具有穿透组织的能力和感光的能力，由于组织密度的差异，X线穿透组织后其衰减效果不一样，从而在感光胶片上形成灰阶不同的影像，借此可以根据成像的灰阶变化而反应组织密度的改变情况。可以毫无夸张的说，没有放射诊断，就没有现代口腔医学，放射诊断是口腔医生必备的诊断技能，是绝大部分口腔疾病正确治疗的前提和保证。
先锋：哪些口腔问题需要做放射诊断？
曾主任：除了少数发生在浅表的疾病可以不做放射诊断，如口腔粘膜溃疡、早期的龋病等。绝大部分口腔问题需要放射诊断，如牙髓炎、根尖周炎、牙周病、阻生牙、多生牙、牙齿矫形、颌骨肿瘤、颌面部外伤、涎腺疾病、颞下颌关节疾病等。若没有放射诊断，这些疾病难以有正确的治疗。我单位是口腔专科医院，放射科每天给500多患者进行放射诊断，为患者的临床治疗提供了有力的支持。
先锋：放射诊断对身体有没有危害？
曾主任：在讨论该问题之前，先介绍几个有关X射线对机体危害方面的问题。即射线对身体的危害、机体和器官的敏感性、射线危害的剂量依存性、放射诊断与放射治疗的剂量差别等四个方面。
首先，随着放射技术在人体中的应用，人们发现X射线不仅有诊断、治疗的有益作用，还有损伤正常组织导致癌变等不良后果，目前，已建立放射生物学这门学科以专门研究射线的生物效应和致病作用机制。因此，射线对身体的不良影响是肯定的，射线可以引起机体的DNA损伤、基因突变、细胞损伤和凋亡、细胞死亡等，诱发肿瘤。
其次，机体的不同发育时间对射线敏感不同，越敏感，越容易受到X线的损伤。小孩比成年人敏感，着床前的胚胎对射线最敏感。人体的不同组织、器官和细胞的放射敏感性不一样，骨髓、性腺对射线最敏感，角膜、晶状体等中度敏感，甲状腺轻度敏感，肌肉和骨组织不敏感。
第三，X射线对机体的危害具有剂量依存性，射线的剂量越低，对机体的危害越小，剂量越大，危害越大。
第四，放射诊断与放射治疗的剂量差别很大。放射治疗是治疗恶性肿瘤的方法之一，放射治疗的剂量一般达50Gy，接受治疗的患者毫无例外其身体都会发生严重的损害。放射诊断的剂量要低得多，比如，一张口腔全景片的放射剂量约74mGy，约为上述放射治疗剂量的1/800，相当于3天天然本底天数；拍摄1张根尖片相当于0.8天天然本底天数，拍摄1张胸片相当于10天天然本底天数。所谓天然本底，是指人生活在地球上每天所接受的自然界辐射剂量。
所以，口腔放射检查引起身体的危害及致癌等危险性是非常微小的，但由于有可能潜在的风险。因此，对敏感人群和患者的敏感器官进行放射防护是必要的，并避免患者接受不必要的辐射。
先锋：患者对放射诊断都有哪些误区？
曾主任：我从事口腔临床医疗和放射诊断工作多年，据我多年来在放射科的工作经历及对患者的观察，患者对放射诊断的误区主要有两个方面。其一、常常有患者对进行口腔X线检查不理解，抱怨说医生要求拍X光片的目的是为了赚钱，尤其在给患者进行牙髓病根管治疗时，需要拍摄2－3次根尖片，患者更加埋怨医生。其二，担心X线会引起身体的伤害，如致病致癌等。对于第一方面的误区，我觉得牙科医生在给患者治疗前，必须将治疗流程和拍X光检查的必要性及拍片次数告诉患者，充分沟通，做到让患者知情同意，这样可以在很大程度上减少患者的误会。对于第二个问题，除了牙科医生与患者的充分沟通，日常的科普宣传也是消除误会的好方法，毕竟，牙科放射诊断对身体的危害是微乎其微的。
先锋：为什么在口腔放射诊断中，放射防护是必要的？
曾主任：尽管诊断用小剂量X线对人体的损害并未得到真正科学的证实，但由于其对人体可能引起潜在的损害，故在进行X线检查时，应使患者所接受的照射剂量减少到最小。减少剂量的方法包括减少照射时间、进行必要的屏蔽防护、减少无效的X线、患者与X线源保持一定的距离这四个方面。而屏蔽防护是放射防护的重要内容，比如给患者穿铅衣、铅围脖、铅围裙等，以保护对射线敏感的重要器官，如甲状腺、胸腺、性腺等。
先锋：在口腔放射诊断中，牙科医务工作者应该做好哪些方面的防护准备？（包括对患者和对自己的防护）
曾主任：放射防护的内容很广泛，难以在此一一例举，现在谈几个重要且最易解决的内容供大家分享。
首先，关于X光机房的防护设置。对于所有的X光机必须进行屏蔽防护，即把X光机安放在专用的机房内，机房的六个面必须进行防护处理，如在墙壁上安放铅板或射线防护涂料如硫酸钡等，以阻止X线漏出墙外，从而避免机房周围的人群接受辐射，该机房必须通过环保部门和卫生部门的审批验收。根据我国现有的辐射安全管理的法律法规，所有使用X光机的单位都必须具有《辐射安全许可证》及《放射诊疗许可证》。
其次，关于医护人员的个人防护。操作X光机的医护人员必须进行隔室操作，即必须在机房以外的操作控制室操作曝光按钮，以免接受不必要的辐射。每天要佩戴X光个人剂量计并定期检查，定期进行放射工作人员的职业病健康体检并建立健康档案，以保证放射工作人员的健康。比如在我单位，我们领导很重视这些工作，我们已建立了完善的个人X线剂量档案和个人健康档案，得到了得到了从卫生部到区卫生局等各级卫生部门的表扬和肯定。
第三，关于患者的防护，有以下几个方面的要点。首先，对于未成年人，使用铅衣、铅围裙、铅围脖等防护设施以保护对射线敏感的重要器官，如甲状腺、胸腺、性腺等；怀孕前三个月最好不要拍摄X光，如必须拍摄，则要穿铅衣或铅围裙以保护腹部。其次，要避免非受检部位照射，准确放置X线球管，拍牙片时使用持片器。第三，要提高X光影像记录和显像系统的灵敏度，减少照射剂量，如使用E速胶片比D速胶片减少40－50％的剂量，使用数字成像系统可比E速胶片减少40－50%。最后，争取一次拍摄成功，尽可能避免重复投照。
总之，放射诊断是口腔医疗必备的诊断技术，牙科医生要重视X线对人体的不良影响，提高认识，做到规范设置X线机房，正确操作，加强对患者和医务工作者的放射防护。这样，X线诊断就会成为牙科医生的“火眼金睛”或“第三只眼”，就能更好地造福于人类。