5-氨基酮戊酸光动力疗法治愈下唇鳞状细胞癌一例.pdf

氨基酮戊酸光动力疗法治愈下唇鳞状细胞癌一例左 墨 张雪青 庞 静 刘建新 董 璐 谢 凯 周桂芝 刘国艳 潍坊医学院山东潍坊 山东第一医科大学附属皮肤病医院(山东省皮肤病医院)山东省皮肤病性病防治研究所山东济南通信作者:刘国艳:.摘要 光动力疗法是一种非侵入性治疗可在不损害正常组织或细胞的情况下有选择性地消除肿瘤细胞 本文报道一例 岁皮肤鳞状细胞癌患者经过 次 氨基酮戊酸光动力治疗后肿瘤完全消退随访 年无复发关键词 鳞状细胞癌 光动力疗法 氨基酮戊酸:./:.:./临床资料 患者女 岁 因下唇糜烂 个月肿物快速增大 个月就诊 个月前患者无明显诱因下唇出现反复破溃、糜烂就诊于当地医院给予口服及外用药物(具体不详)疗效欠佳 个月前肿物渐增大伴明显疼痛 既往糖尿病、高血压病史 余年药物控制可 体格检查:系统查体未见明显异常皮肤科查体:下唇唇红处可见一.的形状不规则的增生性浸润性斑块边界不清表面结痂基底可见红斑、糜烂、渗出肿物基底范围超过下唇总面积的/(图)实验室检查未发现明显异常 组织病理示:(下唇)表皮角化角化不全浆痂形成 鳞状上皮团块状增生深达真皮网状层 细胞排列紊乱可见核分裂像及角珠形成 真皮浅层大量炎细胞浸润(图)诊断:下唇鳞状细胞癌 建议行手术切除因肿物面积较大手术切除不能完全缝合初步手术方案为下唇肿物一期切除从上唇部转移皮瓣进行修复成活后二期断蒂 手术创伤大术后有损容可能性患者拒绝手术知情同意选择光动力疗法图 下唇唇红处见一.形状不规则的增生性浸润性斑块边界不清表面结痂基底可见红斑糜烂、渗出 治疗:首先使用液氮冷冻对皮损进行预处理(个冻融)后配制浓度为 氨基酮戊酸()溶液用无菌纱棉将药物完全覆盖肿瘤及周围红斑避光敷药 使用光动力治疗仪设定功率密度为 /照射 患者无明显不适 每 周治疗 次共治疗 次每次治疗使用药物、照射剂量和方法与第 次治疗完全相中国麻风皮肤病杂志 年 月第 卷第 期同嘱患者注意防晒避光 经液氮冷冻联合 治疗第一次后肿瘤明显缩小基底可见糜烂、结痂 经第二次 治疗后肿瘤较前进一步缩小局部残留黄豆大小增生性斑块基底红斑、糜烂给予外用乳酸依沙吖啶溶液湿敷(每天 次每次 )第三次 治疗后局部增生性斑块明显消退下唇左半部可见浸润性红斑伴糜烂、结痂后继续给予湿敷处理 第四次联合治疗后局部无增生性皮疹但左半部唇红表面仍可见浸润性红斑伴糜烂、结痂给予湿敷及外用夫西地酸软膏对症处理第五次 联合治疗后原皮疹糜烂面明显变小分泌物减少疼痛减轻下唇左半部分内侧可见淡红斑及轻度糜烂面右半部分可见轻度隆起继续湿敷治疗 第六次 联合治疗后下唇可见淡红斑无明显糜烂面(图)经 次 治疗后肿瘤完全消失黏膜完整无破溃取下唇病变处两点分别给予组织病理检查图 鳞状上皮团块状增生浸润性生长深达真皮网状层细胞排列紊乱可见核分裂像及角珠形成 真皮浅层大量炎细胞浸润()图 :第 次光动力治疗前:第 次光动力治疗前:第 次光动力治疗前:第 次光动力治疗前:第 次光动力治疗前:第 次光动力治疗前:第 次光动力治疗前:治疗后半年随访 治疗 次后的皮损组织病理示:表皮轻度不规则增生无异型性鳞状细胞团块真皮内可见炎症细胞浸润局部纤维组织增生(图)图 表皮细胞间灶性水肿真皮浅层轻度淋巴细胞、少许浆细胞浸润纤维组织增生()讨论 皮肤鳞状细胞癌()起源于表皮角质形成细胞的异常增殖好发于头面部等曝光部位约占皮肤恶性肿瘤中的 其中唇鳞状细胞癌()在 的第 版中被归类为头颈部皮肤鳞状细胞癌()外科手术是 首选的治疗方法其治愈率大于 本例患者及患者家属拒绝手术治疗并且唇部特殊的解剖特征也增加了术中出血和术后畸形的风险常见术后并发症为容貌毁损及面部功能障碍如张口受限等 光动力治疗()是一种非侵入性治疗 可以在不损害正常组织或细胞的情况下产生强氧化物单线态氧和自由基从而有选择性地消除肿瘤细胞 与外科手术相比 可以保留更多正常组织无手术瘢痕形成并可以重复或联合其他治疗手段使用 有证据显示以 作为光敏剂介导的()可以有效地治疗早期的 可用于不符合手术、有禁忌指征或与患者告知了手术的益处及风险后拒绝手术的 患者 该患者肿瘤已经超过下唇/切除肿瘤组织后下唇形成巨大缺损需要从上唇转移皮瓣进行修补待皮瓣存活后进行二次断蒂手术时间大约需要半年以上患者需要忍受进食不便和容貌改变 综合以上情况该患者在知情同意下选择 .液氮冷冻可以通过局部冷冻病变组织来形成冰晶体后消融肿瘤细胞同时有助于改善 对皮损的渗透性及光源的穿透深度与 协同治疗 等认为在局部 治疗前使用冷冻治疗可以促进 更好的扩散到癌变上皮细胞 我们采用每次固定三个冻融依据肿瘤的厚薄每个冻融持续时间大约 秒之间 操作技巧是每个冻融的时间确保液氮低温将整个肿瘤组织穿透随着肿瘤组织变薄每个冻融的时间缩短至肿物肉眼消退 液氮冷冻在促进药物吸收的同时也促进肿瘤细胞的凋亡本例患者为老年女性皮损发生于下唇部患者及家属知情同意后选择光动力疗法 经过 次治疗肿瘤完全消退因皮损较厚光敏剂难以被肿瘤组织全部吸收故通过液氮冷冻方法对皮损行预处理后再行 次治疗后肿瘤组织完全消退随着光动力治疗次数的增加糜烂创面逐渐得到修复没有明显的瘢痕形成或张口受限并且对面部容貌无明显改变 并在治疗后行下唇组织病理检查无肿瘤组织 治疗及恢复过程中患者耐受性良好随访 年无复发参考文献 .:.():.():.():.:.:.:.():.():.(收稿日期:)水痘带状疱疹病毒引起卡波西水痘样疹一例区敏仪 覃 俊 李洁华 皮肖冰佛山市第一人民医院皮肤科广东佛山通信作者:皮肖冰:.摘要 卡波西水痘样疹多由单纯疱疹病毒 型引起水痘带状疱疹病毒所致较少见 本文报道一例由水痘带状疱疹病毒引起的卡波西水痘样疹患者入院初期拟“类天疱疮”治疗下仍有新发水疱后结合组织病理、病原宏基因组学检测示水痘带状疱疹病毒阳性最终诊断为卡波西水痘样疹给予抗病毒治疗后好转关键词 卡波西水痘样疹 水痘带状疱疹病毒基金项目:佛山市卫生健康局医学科研项目(编号:):./:.中国麻风皮肤病杂志 年 月第 卷第 期