心脏外科急救专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏外科抢救,心脏外科急救,第1页,步骤：,1.判断,2.分析,3.治疗,心脏外科急救,第2页,心绞痛发作,急性心肌梗死,心衰,心脏外科急救,第3页,1,.循环系统问题,2.呼吸系统问题,3.神经系统问题,4.酸碱平衡及电解质代谢问题,5.其它（术后引流、心包填塞等）,心脏外科急救,第4页,循环系统,心律失常,血压水平,心脏外科急救,第5页,心律失常,快速心律失常,慢性心律失常,心脏外科急救,第6页,快速心律失常,过早搏动：房性、交界区性、室性,心动过速：,窦性,室上性：房性、房室结,/房室折返性,室 性,颤动和扑动：心房颤动、心房扑动,心室颤动、心室扑动,心脏外科急救,第7页,慢性心律失常,窦房结功效低下,(,sinus node desfunction),即：,病态窦房结综合征,(,sick sinus syndrome,SSS),房室传导阻滞,(,atrioventricular block),心脏外科急救,第8页,血压不稳,高血压,找诱因；,降压药品：硝酸甘油、硝普钠、乌拉,地尔、尼卡地平等,低血压,病因；,升压药品：多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、,去甲肾上腺素等；,机械辅助：IABP、心室辅助等,心脏外科急救,第9页,呼吸系统,呼吸骤停,呼吸加紧,呼吸减慢,心脏外科急救,第10页,神经系统,意识,肢体活动,心脏外科急救,第11页,酸碱平衡及电解质代谢,酸碱平衡紊乱,电解质代谢异常,心脏外科急救,第12页,其它,术后引流多：,病因,促凝药品：止血敏、止血芳酸、立止,血、凝血酶原复合物等,开胸探查,心包填塞：心率、血压、低心排、超声等,引流,开胸,心脏外科急救,第13页,治疗,对因（症）治疗,开通输液通路,药品,机械辅助,心脏外科急救,第14页,心肺复苏,当代心肺复苏三大要素：,口对口呼吸法,胸外按压法,体外电击除颤,心脏外科急救,第15页,心脏骤停判断指标,神志突然丧失：心脏骤停而停顿了有效排血，脑细胞供血也随之中止，不到,7秒，患者便出现突然神志丧失。,大动脉搏动消失。,心音消失。,呼吸停顿或喘息。,发绀。,瞳孔固定散大。,心脏外科急救,第16页,心肺脑复苏内容,初级心肺复苏,(基础生命维护BLS),高级心肺复苏(高级生命维护ALS),长久生命维护(PLS),心脏外科急救,第17页,初级心肺复苏,评定意识状态,开启急症医疗服务系统,心肺复苏,ABC,A:Airway 开放气道,B:Breathing 救生呼吸,C:Circulation 人工循环,心脏外科急救,第18页,初级心肺复苏,支持基础生命活动，为主要脏器供氧,心脏外科急救,第19页,A(Airway)开放气道通畅呼吸道,操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌），其目标是解除舌根随下颚后坠而对气道阻塞，同时去除口腔内食物，痰液和假牙，这么气道被打开。有些患者此时就开始自主呼吸；假如患者仍不恢复呼吸运动，须马上开始人工呼吸。,心脏外科急救,第20页,开放气道,仰头抬颏法：易操作，无外伤者均可采取，尤其适于非专业抢救者。,托颌法：,心脏外科急救,第21页,救生呼吸,评定：判断病人有没有呼吸（看、听、感觉）,救生呼吸：,口对口呼吸,口对鼻呼吸,口对呼吸孔呼吸,心脏外科急救,第22页,B(Breathing)建立呼吸人工呼吸,普通采取口对口呼吸,:,（1）用托起患者下巴之手拇指把下巴打开，用按于前额之手拇指和食指，捏住病人鼻翼下端。,（2）术者深吸一口气后，张开口贴紧病人嘴，把病人口部完全包住。,心脏外科急救,第23页,B(Breathing)建立呼吸人工呼吸,（,3）深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止。,（4）一次吹气完成后，马上与病人口部脱离，抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，准备做下一次人工呼吸;同时使病人口张开，捏鼻手放松，病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复。,心脏外科急救,第24页,B(Breathing)建立呼吸人工呼吸,（,5）通气频率：1012次/分钟，,间隔,45秒一次,，对小儿患者可略快些，应与心脏按压成百分比。不论单人或是双人操作，心脏按压,30次，吹气2次（30:2）。,（6）吹气量：成人6-10ml/Kg 约500800ml/次，每次吹气应维持2秒钟。,心脏外科急救,第25页,C(Circulation)建立循环 胸外心脏按压,在人工呼吸同时，进行人工心脏按压。,心脏外科急救,第26页,胸外按压技术,手正确位置和姿势,垂直下压，深度,45cm,下压后完全放松，但手不要离开胸壁,下压与放松各占50%时间,心脏外科急救,第27页,抢救初步成功指标,病人脸色逐步好转，嘴唇转红；,用耳贴胸已听到心音；,颈动脉有搏动；,自主呼吸恢复。,心脏外科急救,第28页,高级心肺复苏,上述抢救办法只是初级心肺复苏或称一期处理。若能成功，便进入二期处理，需用药、除颤、心电监护、插管等。另外还有三期处理，即在维护心肺功效外，加上脑复苏。二三期处理是医生工作即高级心肺复苏。假如有条件在抢救开始时就给病人枕冰袋将对其后脑复苏极为有利。,心脏外科急救,第29页,