肺结核统计分析.doc

永平县人民医院放射科
普放重点病例分析讨论读片记录
讨论时间
2012年9月15日下午4点整
地 点
普放读片室
主持人

记录人

讨论病例
活动性肺结核
检查方法
胸部后前位DR
参加人员：
资料：统计永平县人民医院普放1月至9月活动性肺结核共59例。
将其分为7个年龄段。结核类型及年龄，肺叶分布如下表：
年龄分布
21-30岁
31-40岁
41-50岁
51-60岁
61-70岁
大于71岁
结核类型
右肺上叶
1
0
1
3
0
2
继发型
血行播散型
右肺中叶
0
0
0
2
0
1
48例其中6例有空洞形成
11例
右肺下叶
0
1
1
1
0
0
双肺
2
3
4
15
10
10
左肺上叶
1
1
0
1
3
0
左肺下叶
1
0
0
1
0
0
统计结果：
1. 病变主要以继发性肺结核为主，血行播散型肺结核次之，未查到原发性肺结核；发病年龄于50岁以上较多，小于40岁的患者，病变发病率减低；
2. 发病部位于双肺发病较多，双肺上叶次之，右肺中叶及双肺下叶发病较少；
3. 病变发病人群于生活水平低下、生活习惯较差、交通不便利地区有一定关系、有地区分布趋势。
讨论：
1.概念 结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病,可侵及多个脏器,以肺部受累形成肺结核 最为常见， 痰中带菌者称为传染性肺结核, 传染性肺结核病人排菌是结核传播的主要来源。病人与健康人之间主要经飞沫传播，人体感染结核杆菌后不一定发病,当抵抗力降低时,才会引起发病。其病理变化为渗出型,增生型,干酪样坏死三种类型.三种病变可以相互转化,交错存在,很少单一病变独立存在,而以某一种改变为主。
2.结核病分型
Ⅰ型:原发型肺结核,多见于儿童,典型病变包括肺部原发灶,引流淋巴管和肺门淋巴结的结核性炎症, 三者联合称为原发综合征。多数原发综合征临床症状轻微, 不治自愈, 很少排菌。Ⅱ型:血行播散型肺结核,儿童多来源于原发性肺结核;成人多由原发感染灶中的结 核菌破溃进入血行引起，本型肺结核发生于免疫力极度低下者；
Ⅲ型:继发型肺结核,为成人肺结核最常见类型。好发于两肺上叶尖后段或下叶背段,有干酪坏死和空洞形成,排菌较多。
Ⅳ型:结核性胸膜炎:常见胸腔积液,为渗出液,草绿色,淋巴细胞为主。
V 型:其他肺外结核
二,诊断要点
1.全身症状:发热,多数为长期低热,,可伴有倦怠,乏力,夜间盗汗,食欲减退, 体重减轻,妇女月经不调,易激惹,心悸,面颊潮红等。
2.呼吸道症状:咳嗽,咳痰,咯血,胸痛,呼吸困难。
三、实验室和辅助检查
（1）痰涂片 抗酸染色直接镜检有助于诊断；
（2）痰培养 具有较高的敏感性和特异性；
（3）结核菌抗原和抗体检测。
四、影像学检查表现分析：
1、原发性肺结核典型特征有原发灶, 淋巴管炎和肺门或纵隔肿大的淋巴结组成哑铃状病灶；
2、急性血行播散型肺结核呈现分布均匀,大小密度相近的粟粒状阴影；
3、继发型肺结核表现包括
（1）浸润性病灶,：呈云雾状, 边缘模糊, 密度相对较淡;
（2）干酪样病灶：密度相对较高,且不均一;空洞形成后呈不同形状的透亮区;
（3）纤维钙化的硬结病灶：呈条索,结节状,斑点状病灶,边缘清楚,密度相对较高。浸润,干酪样变和空洞形成,均考虑为活动性病灶。
三,鉴别诊断
1. 肺癌 中心型肺癌与肺门淋巴结结核相似,周围型肺癌需与结核球鉴别肺癌多见40岁以 上男性嗜烟者,多有刺激性咳嗽,间断血痰;周围型肺癌病灶边缘清楚,有切迹和毛刺。 结核灶常有钙化,周围可有卫星灶。结核菌素试验癌肿多阴性,结核病多阳性;癌胚抗原 肿瘤时增高。
2. 肺炎 细菌性肺炎需与干酪性肺炎鉴别, 支原体肺炎和过敏性肺炎需与浸润型肺结核早期鉴别.细菌性肺炎起病急,除高热,寒战外,唇有疱疹,咳铁锈色痰,痰结核杆菌阴性,敏感抗生素治疗有效.支原体肺炎咳嗽剧烈,红霉素或四环素族治疗有效. 过敏性肺炎肺内阴影游走,血嗜酸粒细胞增多,糖皮质激素治疗有效.
3. 肺脓肿 需与空洞型肺结核鉴别,前者有误吸史,起病急,高热,咳大量脓臭痰,空洞多见于肺下叶,脓肿周围的炎症浸润较严重,空洞内常有液平面.痰结核杆菌阴性,抗生素治疗有效.
4. 支气管扩张症 需与慢性纤维空洞型肺结核鉴别,前者有慢性咳嗽,咳大量脓痰,反复咯血史。
5. 其他发热性疾病 如伤寒,败血症,白血病与急性粟粒性肺结核鉴别.。淋巴瘤与结节病因肺门,纵隔淋巴结肿大需与肺门或气管旁淋巴结结核鉴别.
6. 肺部播散型粟栗阴影的鉴别诊断：血型播散型结核需与细支气管肺泡癌、肺转移瘤、血吸虫病、矽肺、毛细支气管炎、含铁血黄素颗粒沉着症等播散型粟栗阴影作鉴别诊断分析，有些病例单独依据影像学表现就可以做出诊断，其它大多数则有困难，必须尽量掌握有关临床资料，多方面加以考虑。
四,进一步检查
1.血常规
2.痰涂片,痰培养
3.结核菌素试验
4.结核抗原,抗体检查
5.血沉
6.其他:纤维支气管镜,肿瘤标记物,痰找肿瘤细胞等。

上述结果表明：肺结核仍然是威胁人民健康的呼吸系统传染性疾病，病变发病率较高，人数较多，主要于继发性肺结核为主，结合楚雄州实际情况，一些偏远地区因发病后未能及时治疗，或者未能规律全程治疗，导致病变长期潜伏、反复发作，病变耐药性增加。一些地区因交通不便利及受不良生活习惯影响，导致此区域内结合病变更易好发。

总结：浸润性肺结核是原发结核的再活动或二次感染，好发于上叶尖、后段，下叶背段，多见于成人，影像表现呈多样性：1、肺腺泡结节：以渗出为主，表现为散在分布小斑片样密度增高影，边缘模糊，其内小空洞多见，病变融合后可呈肺叶或肺段阴影，慢性病变表现为纤维化及浸润性病变并存，肺容积一般缩小。2、结核球：是干酪样病变被纤维包裹形成，大小约2-4cm，病变边缘清楚，部分病变内部可见钙化灶，周边可见小毛刺，卫星病灶多见；3、干酪性肺炎：于变质为主，上肺好发，CT表现为大叶实变，其内可有多个小空洞，下肺常见播散灶；4、空洞性肺结核：以空洞为主要表现，空洞内壁光滑，周围可见支气管播散，病变周围胸膜常增厚。