心脏瓣膜病超声诊疗专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Valvular Heart Disease,心脏瓣膜病,超声诊疗,心脏瓣膜病超声诊疗,第1页,二 尖 瓣 狭 窄,（,Mitral StenosisMS）,（以下演示中缩写为,MS）,心脏瓣膜病超声诊疗,第2页,病因,先天性畸形,风湿性心脏病,老年性退行性变,心脏瓣膜病超声诊疗,第3页,二尖瓣狭窄，从左前下方观察,此图为漏斗型狭窄,心脏瓣膜病超声诊疗,第4页,二尖瓣口,左房大,心脏瓣膜病超声诊疗,第5页,心脏瓣膜病超声诊疗,第6页,【病理生理】,正常二尖瓣口面积 46,cm,2,依据狭窄程度代偿状态 分三期。,一、瓣口面积 2,cm,2,（,轻度狭窄）,二、瓣口面积 1.5,cm,2,（,中度狭窄）,三、瓣口面积 1,cm,2,（,重度狭窄）,代偿期,左房失代偿期,右心室衰竭期,心脏瓣膜病超声诊疗,第7页,【临床表现】,瓣口中度狭窄：,呼吸困难：,劳力性呼吸困难,阵发性夜间呼吸困难,肺水肿,心脏瓣膜病超声诊疗,第8页,舒张期杂音,舒张中晚期、低调、隆隆样、先递增后递减,常伴舒张期震颤,心脏瓣膜病超声诊疗,第9页,超声检验,检验方法：,平卧或左侧卧位,检验胸骨旁左室长轴、心尖左室长轴、心尖四腔、二尖瓣短轴,心脏瓣膜病超声诊疗,第10页,瓣叶增厚,回声增粗增强,交界粘连,开放受限,前叶舒张期呈圆隆样改变,心脏瓣膜病超声诊疗,第11页,切面超声心动图左室长轴观,心脏瓣膜病超声诊疗,第12页,切面超声心动图四腔观,心脏瓣膜病超声诊疗,第13页,二尖瓣水平短轴观,心脏瓣膜病超声诊疗,第14页,二尖瓣口面积,心脏瓣膜病超声诊疗,第15页,左房血栓,心脏瓣膜病超声诊疗,第16页,左房血栓,心脏瓣膜病超声诊疗,第17页,M,型超声心动图二尖瓣波群,正常二尖瓣前叶活动曲线,EF,斜率正常 双峰存在前后瓣叶反向运动,心脏瓣膜病超声诊疗,第18页,型,二尖瓣前 叶活动曲 线因,EF,斜率减慢 双峰消失 呈城垛,前后瓣同向运动,前叶增厚 开放受限样,二尖瓣狭窄波群,前叶,后叶,心脏瓣膜病超声诊疗,第19页彩色多普勒血流显像,二尖瓣口血流速度加紧,呈五彩镶嵌烛火状血流,心脏瓣膜病超声诊疗,第20页,彩色多普勒血流显像,心脏瓣膜病超声诊疗,第21页,脉冲多普勒,混迭效应,心脏瓣膜病超声诊疗,第22页,连续多普勒,心脏瓣膜病超声诊疗,第23页,二尖瓣口面积,MVA=220/PHT,心脏瓣膜病超声诊疗,第24页,诊疗关键点,二尖瓣增厚，回声增强，瓣叶活动受限，瓣口显著减小，舒张期前叶瓣体呈圆隆状改变,左房增大、右房室增大,二尖瓣前叶于舒张期呈“城墙样”改变、,舒张期前后叶运动曲线可是同向运动,二尖瓣口血流速度显著增快。彩色多普勒血流显像显示舒张期二尖瓣口五彩射流束。,心脏瓣膜病超声诊疗,第25页,判别诊疗,与二尖瓣血流量增多疾病判别如室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、二尖瓣关闭不全,左心功效不全时（扩心、冠心），二尖瓣开放幅度减小,当主动脉瓣返流束指向二尖瓣前叶，可造成二尖瓣舒张期开放受限，二维超声心动图显示二尖瓣结构正常。,左房黏液瘤与左房血栓,心脏瓣膜病超声诊疗,第26页,心脏瓣膜病超声诊疗,第27页,主动脉瓣返流束造成二尖瓣前叶二尖瓣舒张期开放受限,心脏瓣膜病超声诊疗,第28页,心脏瓣膜病超声诊疗,第29页,心脏瓣膜病超声诊疗,第30页,心脏瓣膜病超声诊疗,第31页,临床价值,确定有没有狭窄，正确诊疗率100%,定量狭窄程度（跨瓣压差、瓣口面积）,病变评分，为确定治疗方案提供依据,术中监护，术后疗效评价和随访,心脏瓣膜病超声诊疗,第32页,（,Mitral RegurgitationMR,）,二尖瓣关闭不全,心脏瓣膜病超声诊疗,第33页,病因,风湿性心脏病,其它：,二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功效不全,二尖瓣瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左室显著扩大、心肌病变及先天性畸形,心脏瓣膜病超声诊疗,第34页,心脏瓣膜病超声诊疗,第35页,心脏瓣膜病超声诊疗,第36页,早期无显著症状，可保持较长时间，甚至超出。,一旦出现显著症状，多已经有不可逆心功损害。,心悸 咳嗽 劳力性呼吸困难 乏力，但急性肺水肿、咯血及栓塞少,【临床表现】,心脏瓣膜病超声诊疗,第37页,严重返流,主要体征,心尖区出现全收缩期吹风样、音调高或粗糙杂音，强度在,III,级以上。向左腋下和左肩肿下区传导,心脏瓣膜病超声诊疗,第38页,超声检验,检验方法：,平卧或左侧卧位,检验胸骨旁左室长轴、心尖左室长轴、心尖四腔、心尖二腔,经食管超声检验由含有较大诊疗价值,心脏瓣膜病超声诊疗,第39页,切面超声心动图左室长轴观,显示二尖瓣关闭时瓣叶对合欠佳,心脏瓣膜病超声诊疗,第40页,切面超声心动图四腔观,左房、左室扩大,室间隔、左室壁、左房壁运动增强,心脏瓣膜病超声诊疗,第41页,二尖瓣脱垂时可显示二尖瓣叶收缩期脱人左房,（后叶）,心脏瓣膜病超声诊疗,第42页,腱索断裂时,左室腔内可见活动飘带样回声二尖瓣呈连枷样改变,心脏瓣膜病超声诊疗,第43页,心脏瓣膜病超声诊疗,第44页,M,型超声心动图,二尖瓣脱垂时，可见,CD,段呈吊床样改变,心脏瓣膜病超声诊疗,第45页,收缩期起自二尖瓣口至左房异常蓝色或五彩镶嵌返流束是诊疗二尖瓣返流最直接、可靠依据,心脏瓣膜病超声诊疗,第46页,心脏瓣膜病超声诊疗,第47页,脉冲多普勒,心脏瓣膜病超声诊疗,第48页,连续多普勒,心脏瓣膜病超声诊疗,第49页,二尖瓣前叶脱垂,心脏瓣膜病超声诊疗,第50页,二尖瓣后叶脱垂,心脏瓣膜病超声诊疗,第51页,二尖瓣返流定量诊疗,返流束长度/左房长度,1/3 轻度,1/3,2/3,中度,2/3 重度,返流束面积和左房面积比值,20%轻度,20%,40%中度,40%重度,心脏瓣膜病超声诊疗,第52页,经食管超声检验二尖瓣返流,观察瓣膜厚度，有没有赘生物，,显示腱索、乳头肌改变,测量返流束长度、面积,探测二尖瓣脱垂,心脏瓣膜病超声诊疗,第53页,切面超声检验人工金属瓣,心脏瓣膜病超声诊疗,第54页,经食管超声检验人工瓣瓣周漏,心脏瓣膜病超声诊疗,第55页,诊疗关键点,1左房、左室扩大，室壁运动增强,2二尖瓣活动幅度增大。二尖瓣脱垂时,CD,段呈吊床样改变,3多普勒超声检验于左房侧测及起自二尖瓣口返流信号,心脏瓣膜病超声诊疗,第56页,判别诊疗,二尖瓣关闭不全,二尖瓣返流,左房、左室增大疾患,生理性返流,心脏瓣膜病超声诊疗,第57页,生理性,二尖瓣返流,生理性返流特点：,信号微弱，范围局限；,多局限于二尖瓣环附近，瓣环上1,cm,范围内；,占时短暂，多见于收缩早、中期,心脏瓣膜病超声诊疗,第58页,心脏瓣膜病超声诊疗,第59页,临床价值,判定返流病因,确定是否存在二尖瓣关闭不全，区分生理性与病理性返流,半定量及定量二尖瓣返流程度,术中监护，术后疗效评价和随访,心脏瓣膜病超声诊疗,第60页,