广西医科大学妇产.doc

1．子宫的形态?
2．子宫韧带的结构及主要功能？
3．输卵管的结构？
4．卵巢的形态和结构？
5．女型骨盆的形态？
6．月经及月经期的临床表现？
7．卵巢功能及周期性变化？
8．卵巢分泌的激素及其反馈作用？
9．受精及受精卵发育，输送与着床？
10．外生殖器，内生殖器及邻近器官的结构？
11．妊娠分期？
12．早期妊娠诊断？
13．中晚期妊娠诊断？
14．分娩的定义及动因？
15．影响分娩的四因素？
16．子宫收缩力（宫缩）；腹肌，膈肌收缩力及肛提肌收缩力的作用?
17．骨产道（真骨盆）的特点？
18．软产道的特点？
19. 胎儿影响分娩？
20．精神心理因素？
21．分娩机制？
22．先兆临产与临产的诊断？
23．总产程及产程分期？
24．自然流产的定义？
25．自然流产的临床表现？
26．各种类型自然流产（先兆流产，难免流产，不全流产，完全流产，稽留流产，习惯性流产，流产感染）　的临床表现？
27．自然流产如何预防？
28．自然流产诊断？
29．自然流产鉴别诊断？
30．自然流产处理原则？
31．妊娠期高血压疾病因素？
32．妊娠期高血压疾病病理生理变化及对母儿影响？
33．妊娠期高血压疾病分类及临床表现？
34．妊娠期高血压疾病诊断及鉴别？
35．妊娠期高血压疾病预测，预防及治疗原则？
36．异位妊娠（宫外孕）的定义及分类？输卵管妊异位娠病因?
37．输卵管异位妊娠临床表现？
38．输卵管异位妊娠诊断？
39．输卵管异位妊娠治疗？
40．胎盘早剥的概念，临床表现及分类?
41．胎盘早剥诊断方法及鉴别？
42．胎盘早剥治疗原则？
43．前置胎盘的概念及分类？
44．前置胎盘的临床表现？
45．前置胎盘的诊断及鉴别诊断?
46．前置胎盘的处理方法及原则？
47．前置胎盘的预防 ？
48．急性胎儿窘迫的临床表现及诊断？
49．慢性胎儿窘迫的临床表现及诊断？
50． 急性、慢性胎儿窘迫的处理？
51．诊断胎膜早破的辅助检查有几种？及胎膜早破的概念？
52． 胎膜早破合并羊膜腔感染的检查？
53．妊娠期早期心力衰竭的诊断是什么？及哪些情况可妊娠？
54．妊娠合并重症肝炎的诊断要点是什么？
55．产力异常分类？
56．子宫收缩乏力的原因？
57．产力异常临床表现？
58．产力异常的处理？
59．骨产道异常（狭窄骨盆的分类），临床表现及诊断？
60. 骨产道异常处理？
61．持续性枕后位、枕横位的病因，诊断，处理及影响？
62．胎头高直位病因？
63．面先露的病因，诊断及影响？
64．臀先露的病因，分类，诊断及处理？
65．简述臀先露临产后的处理原则？
66．肩先露的病因，诊断及处理？
67．异常分娩的诊治要点？
68．产后出血的病因
69．产后出血的临床表现？
70．产后出血的诊断？
71．产后出血的处理？
72．羊水栓塞的病理生理？
73．羊水栓塞的临床表现？
74．羊水栓塞的诊断？
75．羊水栓塞的处理及预防？
76．子宫破裂的病因？
77．子宫破裂的临床表现？
78．子宫破裂的诊断及处理？
79．非特异性外阴炎的病因，临床表现及吃了？
80．前庭大腺炎的病原体，临床表现及治疗？
81．前庭大腺囊肿的病因，临床表现及治疗
82．滴虫阴道炎的病原体，传染方式，临床表现，诊断及治疗？
83．外阴阴道假丝酵母菌病的病原体及诱发因素，传染方式，临床表现，诊断及治疗
84．宫颈癌（是恶性肿瘤）的病因，病理，转移途径，临床分期，临床表现，诊断及处理？
85．子宫肌瘤的概述，病因，分类及病理？
86．子宫肌瘤的变性，临床表现，诊断，及辅助检查？
87．子宫肌瘤的鉴别诊断？
88．子宫肌瘤的治疗？
89．子宫内膜癌的发病相关因素，病理及转移途径？
90．子宫内膜癌的临床表现，诊断及鉴别诊断？
91．子宫内膜癌的的治疗，随访及预防？
92．完全性葡萄胎的病因，病理及临床表现？
93．完全性葡萄胎的的诊断及鉴别诊断？
94．完全性葡萄胎的的处理及随访？
95．部分性葡萄胎的病因，病理及临床表现？
96．无排卵性功能失调性子宫出血（阴道出血）的病因，子宫内膜病理改变？

97．无排卵性功能失调性子宫出血（阴道出血）的临床表现，诊断？
98. 无排卵性功能失调性子宫出血（阴道出血）的治疗？
99．排卵性月经失调的分类？
100．黄体功能不足（LPD）的病因，病理，临床表现，诊断及治疗？
101．子宫内膜不规则脱落的病因，病理，临床表现，诊断及治疗？
102．原发性闭经的病因？
103．继发性闭经的病因？
104．闭经的的临床表现与诊断？
105．闭经的的防治？
106．子宫内膜异位症的病因及病理？
107．子宫内膜异位症的临床表现？
108．子宫内膜异位症的诊断？
109．子宫内膜异位症的鉴别诊断及防治？
110．子宫内膜异位症的治疗？
111．阴道前壁脱垂的病因，病理，临床表现，诊断，预防及治疗？
112．阴道后壁脱垂的病因，病理及临床表现？
113．子宫脱垂的病因，临床表现，诊断预防及治疗？
114．宫内节育器（IUD）放置术禁忌症？
115．宫内节育器（IUD）的副作用？
116．放置宫内节育器（IUD）的并发症？
117．人工流产（手术流产）的禁忌症？
118．人工流产（手术流产）的并发症？
119．人工流产（手术流产）并发症的处理？

1.子宫的形态?
答：有腔壁厚的肌性器官，呈倒置梨形，重约50g长7～8cm，厚2～3cm，容量约5ml。子宫上部较宽，称为宫体，宫体顶不称为宫底子宫下部较窄呈圆柱状，称为宫颈。宫体与宫颈的比列因年龄而异，女童期为1：2，成年妇女为2：1，老年期为1：1。宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部。
2.子宫韧带的结构及主要功能？
答：主要功能是固定子宫，共包括4条韧带：子宫主韧带、子宫阔韧带，子宫圆韧带、和骶子宫韧带。A.主韧带：为子宫阔韧带下部两层腹膜之间的一些纤维结缔组织束和平滑肌纤维，较强韧，将子宫颈阴道上部连于骨盆侧壁，它是维持子宫颈正常位置，防止其向下脱垂的主要结构。B.　骶子宫韧带：平滑肌和结缔组织构成，起自子宫颈阴道上部后面，向后绕过直肠的两侧，止于骶骨前面。此韧带表面盖以腹膜，形成弧形皱襞为直肠子宫襞。此韧带向后上牵引子宫颈，并与子宫圆韧带共同维持子宫的前倾前屈位。C.子宫阔韧带：是子宫两侧的双层腹膜皱襞，由子宫前后面的腹膜向盆侧壁延伸而成。其上缘游离，内包输卵管。下缘和外侧缘连至盆壁移行于盆壁的腹膜。阔韧带前层覆盖子宫圆韧带，后层包被卵巢，两层间有血管、淋巴管、神经和结缔组织等。子宫阔韧带可限制子宫向两侧移位。D：韧带子宫韧带。为一 对长条状圆索，由平滑肌和结缔组织构成。起于子宫外侧缘，输卵管子宫口的前下方。在子 宫阔韧带前层覆盖下，走向前外侧，经过腹股沟管，终止于阴阜及大阴唇上部之中。为维持子宫前倾位的主要结构
3.输卵管的结构？
答：由内向外分为4部分1）间质部：潜行于子宫内的部分，长约1cm，管腔最窄。2）峡部：在间质部外侧，细而较直，管腔较窄，长约2~3cm。3）壶腹部：在峡部外侧，壁薄，官腔宽大而弯曲，长约5～8cm，内含丰富皱襞。4）伞部：在输卵管最外侧端，长1～1.5cm，开口于腹腔，开口处有许多指状突起。输卵管有3层：浆膜层，平滑肌层，黏膜层
4.卵巢的形态和结构？
答：卵巢为一对扁椭圆形的性腺。成年女性卵巢约4cm。3cm。1cm 大小，重约5～6g，灰白色。卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称为生发上皮，上皮的深面有一层致密纤维组织称为卵巢白膜，再往内为卵巢实质。
5.女型骨盆的形态？
答：1）女型：骨盆入口呈横椭圆形，入口横径大于前后径稍长。骨盆侧壁直，坐骨棘不突出，坐骨棘间径>10cm。
6.月经及月经期的临床表现？
答：月经是指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血；正常月经具有周期性。出血的第一日为月经周期的开始，相邻两次月经第一日的间隔时间，称为一个月经周期。一般为21~35日，平均28日。每次月经持续时间称为经期，一般为2~7日，多为3~5日。一次月经的总失血量为经量，正常经量为30~50ml，超过80ml称为月经过多。
7.卵巢功能及周期性变化？
答：卵巢的功能：产生卵子并排卵的生殖功能；产生性激素的内分泌功能；卵巢生殖功能的周期性变化：从青春期开始至绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化，称为卵巢周期。按卵泡的发育及成熟，排卵，黄体形成及退化分述如下：1，卵泡的发育及成熟：卵巢的基本生殖单位是始基卵泡。卵泡自胚胎形成后即进入自主发育和闭锁的轨道。卵泡分为：始基卵泡，窦前卵泡，窦状卵泡和排卵前卵泡。2，排卵：卵细胞被排出的过程称为排卵。3.黄体形成及退化：排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围有卵泡外膜包围，共同形成黄体。若卵子未受精，黄体在排卵后9~10日开始退化；卵巢内分泌功能的周期性变化：卵巢合成及分泌的性激素均为甾体激素。甾体激素的基本化学结构：含21个碳原子为孕激素，含19个碳原子为雄激素，含18个碳原子为雌激素；甾体激素的生物合成与降解过程：甾体激素的生物合成过程胆固醇合成的孕烯醇酮是合成所有甾体激素的前体物质。甾体激素的降解过程：甾体激素的降解主要在肝脏；雌激素的周期性变化；孕激素的周期性变化；雄激素的周期性变化；卵巢的其他分泌功能：抑制素，激活素，卵泡抑素，生长因子。
8.卵巢分泌的激素及其反馈作用？
答：1，雌激素E：排卵前：卵泡内膜，颗粒细胞产生（13天分泌峰）,排卵后：黄体颗粒细胞产生（22天分泌峰）。2，孕激素P：黄体颗粒细胞产生（22天分泌峰）
9.受精及受精卵发育，输送与着床？
答：受精过程：（—）卵子和精子的发育和成熟。（二）卵子和精子的运行：精子：阴道->宫颈->宫体->输卵管。精子获能顶体反应，获能场所:子宫,输卵管.卵子:卵巢->输卵管.（三）受精:男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程;受精卵的发育和运送;受精卵着床受精卵植入:定义:受精后第6-7日晚期囊胚透明带消失后逐渐埋而且被子宫内膜覆盖的过程.过程:定位,粘着,穿透.时间:受精后6-7天.部位:宫腔上部前,后,侧壁.条件:透明带消失,囊胚细胞滋养细胞,囊胚与子宫内膜发育同步且相互配合,体内必须有足够量的孕酮;子宫内膜改变:1,蜕膜的定义:受精卵着床后子宫内膜迅速发生蜕膜变,致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞,这时候的子宫内膜称为蜕膜.2,分类:蜕膜:（+）底蜕膜->胎盘的一部分.（+）包蜕膜:14-16周融合真蜕膜: 14-16周融合
10．外生殖器，内生殖器及邻近器官的结构？
答：（1）外生殖器：阴阜，大阴唇，小阴唇，阴蒂，阴道前庭。 (2)内生殖器：阴道，子宫，输卵管，卵巢。（3）邻近器官：尿道，膀胱，输尿管，直肠，阑尾。
11.妊娠分期？
答：<13周 早期妊娠（早孕）；≥13周→＜28周中期妊娠（中孕）；≥28周→<42周晚期妊娠（晚孕）；≥42周过期妊娠。（前提：月经正常）
12.早期妊娠诊断？
答：（1）病史：停经史---月经正常，超经期10天或以上。停经不一定是妊娠，如更年期停经，但哺乳期月经末恢复亦可妊娠。（2）症状：①早孕反应：概念约60%妇女，停经6周左右出现头晕，乏力，嗜睡，呕吐等称之约2约自行消；。②尿频；③乳房胀痛。（3）体征：①乳房增大，乳晕着色，蒙氏结节形成；②阴道壁，宫颈充血呈紫兰色。子宫变大（8周-2倍，12周-3倍），变圆，变软，黑加征。（4）辅助检查：①超声检查：孕5周，妊娠囊（GS），6周:胎芽，7周胎心搏动；②妊娠试验：概念：血→定量，尿→定性，尿中含HCG是早期妊娠。③宫颈粘液检查：结果判断。④基础体温测定：高温相18天不将或3周以上。（5）鉴别诊断：鸟巢囊肿，囊性变的子宫肌瘤，充膀胱
13.中晚期妊娠诊断：
（1）病史：有早孕经过，停经史，早孕反应等（2）症状：①腹部增大；②自觉胎动（妊娠18-20周）（3）体征：①子宫增大，腹部可触及宫底；②触及胎体；③触及胎动（FM）；④听及胎心音120-160次/分（4）辅助检查：①B超；②胎儿心电图
14.分娩的定义及动因？
答：（1）定义：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临床发动至从母体全部娩出的过程。包括：早产，足月产，过期产。（2）分娩动因：机械性理论，内分泌控制理论：孕妇方面，胎儿方面，神经介质理论
15.影响分娩的四因素？
答：（1）产力: 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。产力包括：①子宫收缩力（主要）;②腹肌及膈肌收缩力;③肛提肌收缩力。(2)产道：胎儿娩出的通道包括骨产道，软产道。(3)胎儿。(4)精神心理因素。正常分娩影响分娩的四因素均正常并能相互适应。胎儿顺利经阴道自然娩出
16.子宫收缩力（宫缩）；腹肌，膈肌收缩力及肛提肌收缩力的作用?
答：（*）迫使宫颈管变短直至消失，宫口扩张，先露下降，胎盘胎膜娩出。特点：①节律性；②对称性；③极性；④缩复作用：宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，收缩之后又重新松弛，但不能恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，称之。（*）腹肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程胎儿娩出的重要辅助力量。在第三产程可促使胎盘娩出（*）肛提肌收缩力：协助作用，内旋转，仰伸，胎盘娩出。
17．骨产道（真骨盆）的特点？
答：骨产道（真骨盆）是产道的重要部分，其大小，形态与分娩关系很大.
（1骨盆各平面及其径线：①入口平面：呈横椭圆形，有4条径线，前后径（11cm），横径（13cm），斜径（12.75cm）；②中骨盆平面（最小骨盆平面）：呈纵椭圆形，中骨盆横径（坐骨棘间径）（10cm）中骨盆前后径（11.5cm）；③出口平面（两个不同平面的三角形构成）出口横径（8.5-9.5cm）出口前后径（11.5cm）前矢状径（6cm）后矢状径（8.5cm）。出口横径较短，而后矢状径较长，两者之和>15cm，可利用后三角娩出胎头。（2）骨盆抽：为连接骨盆各平面中点的线。特点：上段向下向后，中段向下，下段向下向前。（3）骨盆倾斜度：妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度
18.软产道的特点？
答：构成：子宫下段，子宫颈，阴道，骨盆底软组织
（1）子宫下段的形成：子宫峡部（非孕时1cm）→子宫下段（妊娠末期7-10cm）.（2）宫颈变化：宫颈管消失，宫口扩张。（3）盆底，阴道及会阴的变化：胎先露下降压迫盆底，使软产道形成一个向前弯的长筒，阴道加宽，会阴体由5cm变成2-4mm。
19. 胎儿影响分娩？
答：（1）胎儿大小：胎头是胎体最大的部分，也是胎儿通过产道最困难的部分。胎头过大易难产，胎儿体重≥4000g为巨大儿。1.胎头颅骨：构成：顶骨，额骨，颞骨各两块及枕骨一块，颅缝：矢状缝；囟门：前囟---呈菱形，后囟---三角形。临床上主要靠矢状缝，前后囟来确定胎头位置。2.胎头经线：双顶径9.3cm，枕额径11.3cm，枕下前囟径9.5cm，枕颏径12.5-13.3cm。（2）胎位：纵产式，头先露最好。（3）胎儿畸形：如脑积水，联体儿等易难产
20精神心理因素？
答：紧张→心率加快，呼吸急促，肺内气体交换不足→缺氧→宫缩乏力，宫口扩张慢，先露下降受阻→产程延长→胎儿窘迫。互相适应→顺产，不适应→难产
21分娩机制？
答：(连续过程) ①衔接，②下降，③俯屈，④内旋转，⑤仰伸，⑥复位及外旋转，⑦胎肩与胎儿娩出
22.先兆临产与临产的诊断？
答：（1）先兆临产：①假临产，②胎儿下降，③见红：在临产前24-48小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂有少量出血，与宫颈管内粘液栓相混并排除。是分娩将开始的一个比较可靠的征象。（2）临产的诊断：临产的标志：有规律而逐渐增强的宫缩;进行性宫颈管消失，宫口扩张，胎先露下降。
23.总产程及产程分期？
答：总产程从规律宫缩开始到胎儿胎盘娩出（不超过24h）。分三个产程：①第一产程：（宫颈扩张期）从规律宫缩开始到宫口全开。时间：初产妇（11-12小时）经产妇（6-8小时）；②第二产程：（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出。时间：初产妇（1-2小时）经产妇（数分-1小时），③第三产程：（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，时间5-15分钟。<30分钟。
24自然流产的定义？
答：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。妊娠12周前終止者，成为早期流产，妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产
25.自然流产的临床表现？
答：主要 为停经后阴道流血和腹痛，1)孕12周前的早期流产：开始时绒毛与蜕膜剥离，血窦开放，出现阴道流血。剥离的胚胎和血液刺激子宫收缩，排除胚胎或胎儿，产生陈发性下腹部疼痛。胚胎或胎儿及其附属物完全出后，子宫收缩，血窦闭合，出血停止。2）孕12周后的晚期流产：胎儿娩出后胎盘娩出，出血不多，表现为先出现腹痛，而后出现阴道流血。
26.各种类型自然流产（先兆流产，难免流产，不全流产，完全流产，稽留流产，习惯性流产，流产感染）　的临床表现？
答：1)先兆流产:指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经 周数相符，妊娠有希望继续者。经休息及治疗后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续，若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产.2)难免流产:指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。
3)不全流产:妊娠产物己部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫 腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚 可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物己排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。4)完全流产　指妊娠产物己全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口己关闭，子宫接近正常大小.5）稽留流产 指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。6）习惯性流产 指自然流产连续发生3次或3次以上者。近年国际上常用复发性自然流产取代习惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。早期流产的原 因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等。晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛者于妊娠后，常于妊娠中 期，胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增加，胎囊向宫颈内口突出，宫颈管逐渐短缩、扩张。患者多无自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿迅即排出。7）流产感染 流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称流产感染。
27，自然流产如何预防？
答：⑴发生流产后半年以内要避孕，待半年以后再次怀孕，可减少流产的发生。⑵要做遗传学检查，夫妇双方同时接受染色体的检查。⑶做血型鉴定包括Rh血型系统。⑷有子宫内口松弛的可做内口缝扎术。⑸针对黄体功能不全治疗的药物使用时间要超过上次流产的妊娠期限(如上次是在孕3月流产，则治疗时间不能短于妊娠3月)。⑹有甲状腺功能低下，要保持甲状腺功能正常后再怀孕，孕期也要服用抗甲低的药物。⑺注意休息，避免房事(尤其是在上次流产的妊娠期内)，情绪稳定，生活规律有节。⑻男方要做生殖系统的检查。有菌精症的要治疗彻底后再使妻子受孕。⑼避免接触有毒物质和放射性物质的照射。⑽电脑工作每周净工作时间要少于20小时。⑴流产后要休息四周。
28. 自然流产诊断？
答：根据病史及临床表现多能确诊，少数需行辅助检查如B超检查，妊娠试验，孕激素测定，确诊自然流产后，还需确定其临床类型，决定相应的处理方法。
29.自然流产鉴别诊断？
答：
类型
病史
妇科检查
出血量
下腹痛
组织排出
宫颈口
子宫大小
先兆流产
少
无或轻
无
闭
与妊娠周数相符
难免流产
中→多
加剧
无
扩张
相符或略小
不全流产
少→多
减轻
部分排除
扩张或有组织堵塞
小于妊娠周数
完全流产
少→无
无
全部排出
闭
正常或略大
30. 自然流产处理原则？
答：稽留流产的处理原则：因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难，稽留时间过久，可能发生凝血功能障碍，导致DIC，造成严重出血。1）处理前，检查血常规，出凝血时间，血小板计数，血纤维蛋白原，凝血酶原时间，并作好输血准备。2）若凝血功能正常，可口服乙烯雌酚，以提高子宫对缩宫素的敏感性。3）子宫小于12周者，可行剥宫术。一次不能剥净时，于5～7日后再次进行。4）子宫大于12孕周者，应静脉滴注缩宫素或前列腺素引产。5）若凝血功能障碍，应尽早使用肝素，纤维蛋白原及输新鲜血，待凝血功能好转后，再进行引产或剥宫。
31. 妊娠期高血压疾病因素？
答：初产妇，孕妇年龄过小或过大35岁，多胎妊娠，妊娠期高血压病史及家族史，慢性高血压，慢性肾炎，抗磷脂体综合征，糖尿病，肥胖。营养不良，低社会经济状况。
32. 妊娠期高血压疾病病理生理变化及对母儿影响？
答：是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。1）脑：脑血管痉挛，脑水肿，局部缺血，血栓形成出血，脑灌注压均增加。2）肾脏：肾小球扩张，内皮细胞肿胀，形成蛋白尿，肾血流量及肾小球lu过量下降。3）肝脏：肝脏特征性损伤是门静脉周围出血，肝功能损坏。4）心血管：心血管处于低排高阻状态，心肌缺血，间质水肿。5）血液：血细胞比容上升，微血管病性溶血。6）内分泌及代谢：以蛋白尿为降低血浆胶体渗透压，细胞外也可超过正常妊娠。7）子宫胎盘血流灌注：胎盘灌注下降，内皮损害及急性动脉粥样硬化。
33. 妊娠期高血压疾病分类及临床表现？
答：
分类
临床表现
妊娠期高血压
妊娠期首次出现BP>=140/90mmhg，并与产后12周恢复正常，尿蛋白（－），少数患者可伴有上腹不适或血小板减少
子痫前期

轻度
妊娠20周以后出现BP>=140/90mmhg，尿蛋白>=0.3/24H或随机尿蛋白（＋）；可伴有上腹不适，头痛
重度
BP>=160/90mmhg。尿蛋白>=2.0g/24h或随机尿蛋白>=(++),血清肌酐>106umol/L，血小板<100×109/L，血LDH升高，血清ALT或AST升高，持续性头痛或脑神经或视觉障碍，持续性上腹不适
子痫
子痫前期孕妇抽出不能用其他原因解释
慢性高血压并发子痫前期
高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白>=0.3g/24H，高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板<100×109/L
妊娠合并慢性高血压
妊娠前或妊娠20周前舒张压>=90mmhg，妊娠期无明显加重，或妊娠20周后首次诊断高血压持续到产后12周后
34. 妊娠期高血压疾病诊断及鉴别？
答：（1）诊断：1）病史：患者有本病的高危因素，有无头痛，视力改变，上腹不适.2）高血压：持续血压升高至收缩压>140mmhg或舒张压>90mmhg。若间隔4小时或4小时以上的2次测量舒张压>90mmhg，可诊断高血压.3）尿蛋白：24小时内尿液中蛋白含量>300mg或相隔6小时的2次随机尿液蛋白浓度为30mg/L.4）水中：体重异常增加是多数患者的首发症状，孕妇体重突然增加>0.9kg/周或2.7kg/4周是子痫前期的信号.5）辅助检查：血液检查，肝肾功能测定，尿液检查，眼底检查(2)鉴别诊断：子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，子痫与癫痫，脑炎，脑肿瘤，脑血管畸形破裂出血，糖尿病高渗性昏迷，低血糖昏迷相鉴别。
35. 妊娠期高血压疾病预测，预防及治疗原则？
答：1）预测：1.平均动脉压测定（MAP）:MAP＝（收缩压＋2。舒张压）/3.当MAP>85mmhg时，表示发生子痫前期的倾向；当MAP》140mmhg时，易发生脑血管意外2.翻身试验（ROT）3.尿酸测定：孕24周血清尿酸值>5.9mg/l,是33％子痫前期孕妇的预测值4.血液流变学实验5.尿钙测定：若《0.04有预测子痫前期的价值。2）预防：1.建立健全三级妇幼保健网2.加强健康教育3.指导孕妇合理饮食与休息4.补钙预防妊娠期高血压疾病。3）治疗原则：是争取母体可以完全恢复健康，胎儿生后能够存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。⑴妊娠期高血压：①.休息：保证充足的睡眠，取左侧卧位，休息不少于10h。②镇静：对于精神紧张，焦虑或睡眠欠佳可需。③密切监护母儿状态.④间断吸氧.⑤饮食：充足蛋白质，热量，不限盐和液体。⑵子痫前期.：应住院治疗，防止子痫及并发症。①休息:同妊娠期高血压。②镇静③解痉：首选药物为硫酸镁；用药指证：控制子痫抽搐及防止再抽出；预防重度子痫前期发展为子痫；子痫前期临床前用药预防抽搐。毒性反应：血清镁离子浓度超过5mmol/l可发生膝反射减弱或消失，全身肌张力减退，呼吸困难，复视，语言不清，严重可出现呼吸肌麻痹，甚至停止，心脏停博，危及生命.④降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心排出量，肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，理想降压至收缩压140～155mmhg，舒张压90～105mmhg.⑤合理扩容和必要时利尿，密切监测母胎状态. ⑥适时终止妊娠:是治疗妊娠期高血压疾病的有效方案.指征：(*)子痫前期患者积极治疗24～48小时仍无明显好转者.(*)子痫前期患者孕周已超过34周.(*)子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者.(*)子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。(*)子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。
36.异位妊娠（宫外孕）的定义及分类？输卵管妊异位娠病因?
答：1）异位妊娠是受精卵在子宫体腔着床，又称为宫外孕。2）分类：输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠，宫颈妊娠。3）输尿管异位妊娠的病因：⑴输卵管炎症：输卵管粘膜炎和周围炎。⑵输卵管手术史：输卵管绝育史和手术史。⑶输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长，肌层发育差粘膜纤毛缺乏。⑷辅助生殖技术。⑸避孕失败。⑹子宫肌瘤或卵巢肿瘤压追输卵管
37. 输卵管异位妊娠临床表现？
答：1)症状：①停经： 除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。约有20％～30％患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。②腹痛：是主要症状，在输卵管妊娠发生流产或破裂之前，表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴有恶心，呕吐，肛门坠胀感。③阴道出血： 胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红量少，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。④晕厥与休克： 由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。2)体征 : ①一般情况： 腹腔内出血较多时，呈贫血貌。大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。②腹部检查： 有明显内出血时，下腹有压痛及反跳痛，腹肌紧张轻微。③妇产科检查：可能触及胀大的输卵管并有轻度压痛。阴道后穹窿饱满有触痛，宫颈举痛或摇摆痛 明显，子宫稍大而软，内出血多时，检查子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及形状不规则肿块，边界不清楚，触痛明显。病变持续较久时，肿块机化变硬。输卵 管间质
38. 输卵管异位妊娠诊断？
答：典型病例具有急性腹痛，短期闭经及不规则点滴阴道流血，且多有原发或继发不孕史；检查时患侧输卵管胀大压痛；内出血多时，则出现失血性休克。对诊断仍可疑者，可采用辅助检查方法进行诊断。①HCG测定。是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。②孕酮测定。③超声诊断。B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。④诊断性刮宫。⑤后穹窿穿刺。⑥腹腔镜检查。⑦其他生化标记。
39. 输卵管异位妊娠治疗？
答：包括期待疗法，药物疗法和手术治疗。1)期待疗法：适用于: ①疼痛轻微，出血少. ②随诊可靠. ③无输卵管妊娠破裂证据. ④血β－hCG<1000U/L且继续下降. ⑤输卵管妊娠包块直径<3cm或未触及。2)药物治疗：①化学药物治疗：适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力的年轻者。②中医治疗.3)手术治疗：适用于：生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者2.诊断不明确者3.异位妊娠有进展者4.期待疗法或药物治疗禁忌者。有保守手术，根治手术，腹腔镜手术。
40. 胎盘早剥的概念，临床表现及分类?
答：1）概念：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。2）分为3度：①I度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。腹部检查见子宫软，大小与妊娠数周相符，胎位清楚，胎心率正常。产后检查见胎盘母体面有凝血及压迹可诊断。②II度：胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右。主要症状为突然发生持续性腹痛，腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后即血量成正比。无阴道流血或血流量少，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查见于子宫大于妊娠周数。胎盘周围压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。③III度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。临床表现较II度重，出现恶心，呕吐，面色苍白，4肢湿冷，脉搏细数，血压下降等休克。腹部检查见于子宫硬如板状，胎位扪不清，胎心消失。
41. 胎盘早剥诊断方法及鉴别？
答：【诊断】诊断主要根据病史、临床症状及本征。轻型胎盘早剥由于症状与体征不够典型，诊断往往有一定困 难，应仔细观察与分析，并借B型超声检查来确定。重型胎盘早剥的症状与体征比较典型，诊断多无困难。确诊重型胎盘早剥的同时，尚应判断其严重程度，必要时 进行上述的实验室检查，确定有无凝血功能障碍及肾功能衰竭等并发症，以便制定合理的处理方案。 【鉴别诊断】①前置胎盘 轻型胎盘早剥，也可为无痛性阴道出血，体征不明显，行B型超声检查确定胎盘下缘，即可确诊。子宫后壁的胎盘早剥，腹部体征不明显，不易与前置胎盘区别，B超检查亦可鉴别。重型胎盘早剥的临床表现极典型，不难与前置胎盘相鉴别。②.先兆子宫破裂 往往发生在分娩过程中，出现强烈宫缩、下腹疼痛拒按、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等。以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别。但先兆子宫破裂多 有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史，检查可发现子宫病理缩复环，导尿有肉眼血尿等，而胎盘早剥常是重度妊高征患者，检查子宫呈板样硬。
42. 胎盘早剥治疗原则？
答：①纠正休克 患者入院时，情况危重、处于休克状态者，应积极补充血容量，纠正休克，尽快改善患者状况。②及时终止妊娠 胎盘早剥危及母儿的生命安全，经阴道分娩，剖宫产。③并发症的处理：产后出血，凝血功能障碍处理，肾衰竭。
43.前置胎盘的概念及分类？
答：（1）概念：妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部称为潜质胎盘。（2）分为完全性前置胎盘，部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘三类
44．前置胎盘的临床表现？
答：⑴症状 妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。阴道流血发生时间的早 晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。由于反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧、窘迫，甚至死亡。⑵体征 ：患者一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。腹部检查：子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响 胎先露入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀位。临产时检查：宫缩为阵发性，间歇期子宫可以完全放松。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂 音。
45.前置胎盘的诊断及鉴别诊断?
答：⑴诊断：①病史： 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血，应考虑为前置胎盘，若出血早、量多，则完全性前置胎盘的可能性大。②体征： 根据失血量而不同，多次出血，呈贫血貌，急性大量出血，可发生休克。除胎先露有时高浮外，腹部检查与正常妊娠相同。失血过多可出现胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。有时于耻骨联合上方可听到胎盘杂音，但当胎盘附着在子宫下段后壁时则听不到。③阴道检查： 一般只作阴道窥诊及穹窿部扪诊，广泛采用B型超声检查。③产后检查胎盘及胎膜。⑵鉴别诊断：主要应与胎盘早剥鉴别；其他原因发生的产前出血，如帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂及宫颈病变如息肉、糜烂、宫颈癌等，结合病史通过阴道检查、B型超声检查及分娩后胎盘检查可以确诊。
46.前置胎盘的处理方法及原则？
答：1）处理原则是止血补血。应根据阴道流血量多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产等情况做出决定。2）方法：①期待疗法： 期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下保胎。保胎是为延长胎龄，促使胎儿达到或更接近足月，从而提高围生儿的存活率。适用于妊娠37周以前或胎儿体重估计＜2300g，阴道出血不多，患者一般情况好，胎儿存活者。患者应住院观察，强调左侧卧位。定时间断吸氧，每日3次，每次1小时，可给予镇静剂及补血药，纠正孕妇贫血状况，给广谱抗生素预防感染备。。②终止妊娠：剖宫产指证：完全性前置胎盘，持续性大量阴道流血；部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，短时间内不能结束分娩；胎心异常。术前积极纠正贫血，预防感染，备血，做好处理产后出血和抢救新生儿的准
47. 前置胎盘的预防 ？
答：搞好计划生育，推广避孕，防止多产，避免多次刮宫或宫内感染，以免发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎。加强产前检查及宣教，对妊娠期出血，无论出血量多少均须及时就医，以做到早期诊断，正确处理。
48.急性胎儿窘迫的临床表现及诊断？
答：急性胎儿窘迫主要发生在分娩期。⑴临床表现有以下几种：①胎心率异常：胎盘心率于无宫缩时加快，大于160bpm；缺氧严重时胎心率小于120bpm。胎儿电子监护CST可出现多发晚期减速、重度变异减速，胎心率小于100bpm，其线变异小于5bpm，伴频繁晚期减速提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。②羊水胎粪污染：分三度：I度浅绿色常见胎儿慢性缺氧；II度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；III度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。③胎动异常：缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。⑤酸中毒：采集胎儿头皮血进行血气分析，若pH值小于7.2（正常值为7.25-7.35），PO2<1.3kPa(10mmHg)（正常值为2-4kPa,即15-30mmHg, PCO2>8kPa(60mmHg)(正常值为4.7-7.3kPa,即35-55mmHg),可诊断为胎儿酸中毒
49. 慢性胎儿窘迫的临床表现及诊断？
答：慢性胎儿窘迫常发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重。临床表现以下几种：⑴胎动减少或消失。⑵胎儿电子监护异常：①NST无反应型，即持续监护20-40min,胎动时胎心率加速不大于15bpm，持续时间不长于15s。②在无胎动与宫缩时，胎心率大于180bpm或小于120bpm持续10分钟以上。③基线变异频率小于5bpm。④OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速。⑶胎儿生物物理评分低：根据B型超声监测胎动、胎儿呼吸运动、胎儿肌张力、羊水量及胎儿电子监护NST结果进行综合评分，每项2分，满分为10分，8分急性或慢性缺氧可能性小，6分可凝有急性、慢性缺氧，4分提示有急性、慢性缺氧，2分有急性缺氧伴慢性缺