口腔根管系统.docx

一。组成
根管系统是除髓室外的管道，包括
1.1根管
1.2根管侧支：:发自根管的细小分支，常与根管呈接近垂直角度，贯穿牙本质和牙骨质，通向牙周膜

1.3管间吻合：发自相邻根管间的交通支，可为1至2支、或呈网状，多见于双根管

1.4根尖分歧：根管在根尖分散的细小分支，较多见于前磨牙和磨牙

1.5根尖分叉：根管在根尖部分分散
成2个或2个以上的细小分支，此
时根管不复存在。

1.6副根管：髓室底至根分叉处的管道，多见于磨牙。

二。分型
1.单管型：从髓腔延伸至根尖孔为单一根管，由一个根尖孔通出牙体外。1，3，6舌根，7远颊根,舌根

2.双管型：从髓室延伸至根尖有2个分开的根管，由2个根尖孔或合并成一个根尖孔通出牙体外。多见于4，6近颊根 ，6近中根 

3.单双管型：通过一个根管口离开髓室，再分为2个根管，或通过2个根管口离开髓室，再合成一个根管，也可再分而又合，合而又分，形成复杂的根管形态，由1个或两个根尖孔通出牙体外。多见于:4,  5,  6、 7近颊    6  近远中及7  近中

4.三管型：通过1~3个根管口离开髓室，形成3个根管，由3个根尖孔通出牙体外，或其中2个根管先合成1个根管，再由2个根尖孔通出牙体外，或3个根管至根尖合成一孔

三。根尖孔(apical foramen)一般位于根的尖端，但也有不少是在根尖的附近，即根的唇（颊）、舌、近中、远中侧，与牙体长轴成一定角度，根管最狭窄处不在根尖孔，而在距根尖孔约1mm处

此外，根尖孔的数目与根管数目往往不一致，可两根管共一个根尖孔，或一根管由于根尖分支而形成两个或多个根尖孔。

四. 髓腔形态
牙髓腔是位于牙体内部的一个与牙体外形相似同时又显著缩小的空腔，简称髓腔。髓腔形态主要可分为髓室、根管、根尖孔三个部分
1.髓腔的变化
（1）增龄性变化
   在人的一生中，髓腔的形态是不断变化的。刚发育完成的牙，其髓腔较大，髓角较高，髓室底较平，根尖孔也较大，甚至可成喇叭形。随年龄的增长及牙齿的功能磨耗，髓室壁不断沉积继发性牙本质，使髓腔逐渐缩小，髓室顶和髓角降低，髓室底向合面方向凸出，根管变细，根尖孔变窄。有的甚至髓腔完全钙化阻塞。
髓腔较大，髓角较高，髓室底较平，根尖孔也较大髓室壁不断沉积继发性牙本质，使髓腔逐渐缩小，髓室顶和髓角降低髓室底向合面方向凸出，根管变细，根尖孔变窄。有的甚至髓腔完全钙化阻塞。
增龄变化的一般特点
(一) 磨耗或磨损使牙冠形态、颜色改变。
(二) 牙骨质增生使牙根肥大。
(三) 继发性牙本质不断沉积使髓腔缩窄。
(四) 牙髓血管与神经的减少及纤维化形成，甚至钙化变性。
(五) 牙周组织的萎缩使牙根露出。
（2）磨耗
磨耗是指在咀嚼过程中，由于牙面与牙面之间的摩擦，使牙体硬组织减少的现象。
    (一)切缘与合面磨耗
前牙的磨耗多从切缘或牙冠舌面开始，上颌切牙的磨耗发生在舌面，下颌切牙在切缘并向唇侧倾斜。上颌尖牙的磨耗开始于舌面的各突起部分，下颌尖牙在牙尖部位。此外，上颌尖牙的近中牙尖嵴、下颌尖牙的远中牙尖嵴多见磨耗。
前磨牙的磨耗在上颌以舌尖为中心，在下颌以颊尖为中心。上颌前磨牙的近中合缘嵴与下颌前磨牙的远中合缘嵴一般磨耗较明显。
磨牙的磨耗特征与前磨牙相似。一般而言，后牙的磨耗程度较前牙高。 
   (二)邻接面的磨耗
两牙相邻接的面(即近远中面)的磨耗是从接触点开始的。磨耗使两牙的邻接由点的接触变成面的接触，即由接触点变为接触区。由于邻接面部分牙釉质的磨去，使牙齿产生生理性的近中移动。
（3）髓腔的病理变化
牙齿受外伤或龋病等病理性刺激时，可引起牙髓的保护性反应，促使髓室壁的修复性牙本质形成，髓腔缩小。

磨损(abrasion) 磨损是指除咀嚼以外的机械摩擦所造成的牙体硬组织的减少。如 长期采用水平方向的刷牙方式，在牙冠唇颊侧牙颈部可出现楔状缺损

（4）恒牙髓腔形态
切牙髓腔形态
（一）上颌中切牙
（二）上颌侧切牙髓腔形态
（三）下颌中切牙

（四）下颌侧切牙髓腔形态
尖牙髓腔形态
尖牙的髓腔形态与相应的牙体外形相似，髓室与根管无明显界限，多为单根管。
（一）上颌尖牙髓腔形态

上颌尖牙髓腔形态上颌尖牙髓腔最大处的唇舌径明显大于近远中径，为单根管。

（二）下颌尖牙髓腔形态

前磨牙髓腔
1.上颌前牙髓腔的唇舌径在牙颈部最大，开髓时应从舌窝中央向牙颈方向钻入。
2.上颌前牙根管多为粗而直的单根管，根管治疗操作容易，疗效确切，易做桩冠修复。
3.上颌前牙在活髓牙预备嵌体的针道时，应注意避开髓角。
4.下颌前牙根管细，管壁薄，根管治疗时应防止侧穿或器械折断。
5.下颌前牙双根管多呈唇舌向分布，治疗时应仔细查明根管数目，一般可通过改变X线投照角度来显示双根管
（一）上颌第一前磨牙髓腔形态

（二）上颌第二前磨牙（三）下颌第一前磨牙

（四）下颌第二前磨牙

前磨牙髓腔应用解剖
磨牙髓腔形态
（一）上颌第一磨牙

（二）上颌第二磨牙
（三）上颌第三磨牙

（四）下颌第一磨牙
下颌磨牙的髓室似立方形，近远中径>颊舌径>髓室高度（约1mm）。一般有5个髓角，舌侧髓角高于颊侧髓角，前者接近牙冠中1/3，后者接近牙冠颈1/3或颈缘附近。排列成近远中径长于颊舌径的四边形或五边形。

（五）下颌第二磨牙
（六）下颌第三磨牙

磨牙髓腔应用解剖

根据国外的研究文献和临床实践，我们总结出一些经验，有助于临床上快速地判断牙齿根管数目，并进一步准确地找到根管口。
(1)髓室底的水平相当于釉牙骨质界的水平，继发牙本质的形成小会改变这个规律．所以，釉牙骨质界可以作为寻找和确认髓室底的固定解剖标志。    
(2)在釉牙骨质界水平的牙齿横断面上，髓腔形状与牙齿断面形状相同．并且位于断面的中央。就是说，髓室底的各个边界距牙齿外表面是等距离的。    
(3)继发性牙本质形成有固定的位置和模式：在髓腔的近远中颊舌四个侧壁、髓室顶和髓室底表面成球面状形成。
(4)颜色规律1：髓室底的颜色比髓腔壁的颜色深，即髓室底的颜色发黑，髓腔壁的颜色发白，黑就是髓室底的边界。
(5)颜色规律2：继发性牙本质比原发性牙本质颜色浅，即继发性牙本质是白色的，原发性牙本质颜色是黑色的。
(6)沟裂标志：根管口之间有深色地沟裂相连，沟裂内有时会有牙髓组织。当根管口被重重地钙化物覆盖时，沿着沟裂的走向去除钙化物，在沟裂的尽头就能找到根管．这是相当快速而安全的技巧。        
(7)根管口一定位于髓腔侧壁与髓室底交界处。    
(8)根管口一定位于髓室底的拐角处。    
(9)根管口分布对称性规律l：除了上颌磨牙之外的多根牙，在髓底画一条近远中方向的中央线，根管口即分布在颊舌两侧．并且对称性排列。就是说，颊舌根管口距离中央线的距离相等。如果只有一个根管，则该根管口一定位于中央线上。根据这个规律，可以快速地判断下颌磨牙是否存在远中舌根管。