心血池和心脏功能显像.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,心血池与心脏功效显像,心血池和心脏功能显像,1/42,惯用方法,平衡法门控心血池显像,Equilibrium gated cardiac blood pool imaging,首次经过法心血池显像,First-pass angiocardiography,心脏负荷试验,Cardiac stress test,心血池和心脏功能显像,2/42,首次经过法心血池显像,原理,肘静脉“弹丸”式注射显像剂后，马上开启显像仪器进行快速心血管动态摄影，统计显像剂依次经过上腔静脉、右心房、右心室、肺动脉、肺、左心房、左心室并流入主动脉全过程，观察心、肺、大血管形态、大小和位置，计算出显像剂经过中心循环各部分时间，绘制时间-放射性曲线，计算心功效参数,心血池和心脏功能显像,3/42,首次经过法心血池显像,显像剂,99m,Tc-RBC，体内标识法，先给病人静脉注射亚锡PYP l2支，30min后“弹丸”样静脉注入,99m,TcO,4,-,洗脱液740925MBq(2025mCi),99m,Tc-DTPA，成人740925MBq(2025mCi)，儿童(18岁以下)按11.1MBq(0.3mCi)/kg计算给药，体积0.5ml，“弹丸”样静脉注射,心血池和心脏功能显像,4/42,首次经过法心血池显像显像方法,准备：检验前1h空腹口服过氯酸钾400mg,体位：仰卧位，取前后位或左前斜位45,，探头视野包含颈部大血管、左心室与腹主动脉,采集条件：探头配置低能通用型准直器，能峰140keV，窗宽20%；矩阵为32,32或64,64，zoom 11.5。弹丸样静脉注射后开启采集开关,心血池和心脏功能显像,5/42,首次经过法心血池显像,显像方法,采集方式 帧式采集：23s/帧，连续采集4860s，主要用于定性诊疗，不适于定量测定；表式采集：25ms/帧，共采集1500帧，或采集时间为3060s；门电路采集：以心电图R波作为每个心动周期起点，每个周期分为1632个时间段，采集300500个心动周期，形成时间-放射性曲线，计算各种参数,心血池和心脏功能显像,6/42,首次经过法心血池显像,弹丸注射方法,止血带法：可选取右侧肘静脉作为注射点，先用血压计袖带或橡皮止血带于注射点上方，紧紧扎紧，其压力到达阻止静脉回流而不阻断动脉血流为适当，然后从肘静脉内注射显像剂，体积1ml，注射完成马上松开止血带，抬高右上臂，开始采集,三通法：检验前由肘静脉建立三通，探头对位后，马上注入显像剂，然后用20ml注射器，内含生理盐水，经过三通管将导管内显像剂用力推入静脉内，马上开通计算机采集程序，进行采集,心血池和心脏功能显像,7/42,首次经过法心血池显像,影像处理,左右分流定量处理：左到右分流量测定。普通采取前位核素心室造影，分析核素经过中心循环影像，并使用ROI技术在右肺上野勾画ROI区，生成肺区时间-放射性曲线，定量左到右分流量,RVEF计算：首先将右心室勾画2个ROI区，一个为右室舒张末期影像，另一个为右室收缩末期影像，计算机将自动计算出RVEF。在排除右心疾患基础上，测定RVEF，基本可反应肺循环阻力情况,心血池和心脏功能显像,8/42,首次经过法心血池显像,正常影像,显像剂随血流先后使上腔静脉、右心房、右心室、肺动脉、肺、左心房、左心室、升主动脉和降主动脉显影。普通在静脉注射2s内，上腔静脉和右心房显影，0.51s后出现右心室，右心室影像因心轴而异。当心脏为垂直位时，显示右心室最小。右心房和右心室几乎同时显影，右心室和肺动脉干在1.52s时出现，肺动脉干分成左右肺动脉，入肺门并快速充盈全肺，肺普通在注射后34s显影，5s左右达高峰；充盈后期可见左心室，左心室显影在67s，呈长茄型，而后延至主动脉各段显影，全程连续大约20s左右,心血池和心脏功能显像,9/42,心血池和心脏功能显像,10/42,心血池和心脏功能显像,11/42,首次经过法心血池显像,适应证,观察心脏各房室大小、形态,观察显像剂经过心脏各部分时间，计算左、右心室功效，尤其对右心室功效计算较平衡法准确,对先天性心脏病能够进行定性及定量诊疗,肺动脉高压辅助诊疗,先天性心脏病接收外科手术治疗后疗效观察,冠心病患者心室壁运动观察与心室功效判断,心血池和心脏功能显像,12/42,首次经过法心血池显像,临床应用,房间隔缺损(ASD)：影像特点为右房、右室扩大，同时伴有肺动脉段突出。因为右房除接收含有放射性核素腔静脉血外，还有大量分流血自左房进入，故出现首次右房影像呈稀释现象，分流量越大，此种现象越显著。因为左至右分流，左房显影同时，右房再度显影并连续不消退，肺部放射性消除延缓，呈“肺脏污”现象，这是左至右分流诊疗依据。当右至左心内分流时，则左心及主动脉均提前显影，肺部放射性稀少,心血池和心脏功能显像,13/42,首次经过法心血池显像,临床应用,室间隔缺损(VSD)：通常左心室压力高于右心室，血液自左向右分流，首次经过放射性核素心血管造影主要特点是右室增大、肺动脉段增粗，当左心室显影时，右心室再度显影，右心室及两肺放射性连续不消退，形成“肺脏污”现象。而右心房在第一次显影后不再显影，有利于与房间隔缺损判别。假如室间隔缺损为右至左分流，则左心室和主动脉提前显影，尤其是腹主动脉提前显影较易识别，是诊疗右至左分流依据，左心房显影时间正常,心血池和心脏功能显像,14/42,首次经过法心血池显像,临床应用,动脉导管未闭(PDA)：患者肺血管阻力低于体循环血管阻力，主动脉部分血液经未闭动脉导管分流到肺动脉，形成左至右分流，然后自肺又回到左心、主动脉，表现为肺血流量增多，可发生肺动脉高压，核素显像时两肺及左心连续显影，肺动脉段突出，左右心室增大，而右心房、右心室在第一次显影后不再显影,心血池和心脏功能显像,15/42,平衡法门控心血池显像,原理,静脉注射能在血循环内暂时停留而不逸出血管显像剂，待其在血循环中到达平衡后，以受检者本身心电图R波作触发,显像仪器,开启信号，将一个R-R间期分成16-32个相等时间段，自动连续等时采集心血池信息，并将各段时相对应部位进行累加、重建，取得一个清楚心动周期心血池系列影像,心血池和心脏功能显像,16/42,平衡多门电路法,心血池和心脏功能显像,17/42,平衡法门控心血池显像,原理,显像剂在血循环中均匀混合之后，心腔内放射性计数多少与心腔容积大小成正相关故可用放射性计数值取代容积值计算心功效参数,EDC-ESC,EF=,100%,EDC,心血池和心脏功能显像,18/42,左心室时间容积曲线,心血池和心脏功能显像,19/42,平衡法门控心血池显像,显像剂,99m,Tc-RBC 740925MBq(2025mCi),显像方法,患者平静状态下平卧，专心电图R波门控程序采集，矩阵为64,64，zoom1.52.0，探头包含心脏及大血管，预置计数500800万，主要取决于R-R之间分帧，如采取16帧，可降低总计数，如要计算EF或舒张功效指标PFR，则以采集2432帧/R-R为好，为了剔除异常心跳或伪信号对时间-放射性曲线干扰，采取缓冲心跳采集程序为佳，普通可采取范围为平均心率,10%，在数据采集过程中病人不得移动体位,心血池和心脏功能显像,20/42,平衡法门控心血池显像,影像处理,本底扣除10%，窗值8090%；心动周期内系列影像次序排列显示；系列影像心动电影显示,定量分析：在左前斜45,图像上勾划左、右心室ROI区后，生成心室时间-放射性曲线，即心室容积曲线，计算局部心室轴缩短率等各项功效指标,相位分析：可分别重建心室时相图(phase image)、时相直方图(phase histogram)、振幅图(amplitude image)和时相电影(phase cine)等功效影像,心血池和心脏功能显像,21/42,心动周期中不一样时段影像,心血池和心脏功能显像,22/42,平衡法门控心血池显像,室壁运动,弥漫性室壁运动低下，是扩张性心肌病和各种原因所致心力衰竭表现,不足室壁运动低下，尤其是出现在负荷试验后，是诊疗冠心病主要依据,室壁运动异常类型：运动低下型、无运动型、反向运动型,心血池和心脏功能显像,23/42,平衡法门控心血池显像,局部室壁运动异常类型,运动减低：心脏收缩时，局部心肌壁内缩距离短于正常,无运动：整个收缩期，病变部位心肌壁无移位改变，即舒张末期与收缩末期心室影大小无改变,反向运动：心脏收缩时，病变部位心肌壁向外膨突，即病变部位收缩末期影像比舒张末期大,心血池和心脏功能显像,24/42,平衡法门控心血池显像,数据处理,心室容积曲线：因为心室内放射性计数多少随其血容量改变而成正比改变，故此曲线称为心室容积曲线。曲线高峰点代表心室舒张末期放射性计数、最低点代表收缩末朝计数，依据这些计数能够计算EF等心功效参数,心血池和心脏功能显像,25/42,惯专心脏功效参数,Systolic function parameter 收缩期功效,射血分数(EF)心输出量(CO)每搏量(SV)高峰射血时间(TPE),高峰射血率(PER)前1/3射血分数(1/3EF)室壁轴缩短率(RS),Diastolic function parameter 舒张期功效,高峰充盈率(PFR)高峰充盈时间(TPF)1/3充盈率(1/3FR),Volume load parameter 容量负荷指标,EDV ESV,Regional function parameter 局部功效指标,Regional wall motion axis short rate regional ejection fraction(REF),Phase analysis parameter 时相分析指标,Phase image amplitude image phase cine,心血池和心脏功能显像,26/42,平衡法门控心血池显像,相位分析,相位图：心脏收缩时，不一样部位心肌壁发生收缩时间不全相同。如以360,代表一个心动周期，不一样灰度(或色阶)代表其间不一样时期，灰度越高时相越大,将心各个区域按其出现时相灰度还原于心血池影像中，可得到一幅以不一样灰度(或色阶)显示心血池影，即相位图。正常时，心房与心室开始收缩时间相差约 180,，因而相位图上房室间分界显著。左、右心室收缩基本同时，显示出灰度基本均匀一致，分界也不显著,心血池和心脏功能显像,27/42,平衡法门控心血池显像,时相直方图,为心室像素区相位频率分布图。纵坐标代表像素分布频率，横坐标代表相位角度数。正常时，相位直方图显示出一个双峰分布形式。前一个分布区高而窄为心室收缩分布区，后一个分布区矮而宽，代表心房及血管收缩分布区。若以360,代表一个心动周期则心室峰约在180,附近，心房及大血管峰位于360,附近两峰差值为 180,。心室峰底部宽度称相角程，为心室最早收缩相位与最晚收缩相位差值，其大小反应了心室协调性，正常心室相角程65,心血池和心脏功能显像,28/42,平衡法门控心血池显像,振幅图,反应心肌收缩力(幅度)大小一个图像显示,其收缩力大小以不一样灰度(或色阶)表示，灰度越高代表收缩力(幅度)越大。同理，将心室不一样部分以收缩灰度表示还原于心血池影像，则可取得振幅图。正常振幅图中，房室之间及两个心室之间分界显著,心血池和心脏功能显像,29/42,平衡法门控心血池显像,时相电影,将心室各个区域收缩兴奋点以一个显著标志(黑或白点)表示，并按其在心动周期中出现时相、次序地显示于各帧影像中，即时相电影。可直观看到心肌收缩传导过程动态改变。正常时，心室收缩兴奋点起于室间隔基底部右侧，今后兴奋点沿间隔壁下行，并快速传遍整个心室，最终消失于左、右心室后基部。右室兴奋稍早于左室,心血池和心脏功能显像,30/42,时相分析,心血池和心脏功能显像,31/42,心血池和心脏功能显像,32/42,心血池和心脏功能显像,33/42,平衡法门控心血池显像,适应证,观察心脏及大血管形态、大小与功效状态,观察左、右心室在负荷试验下心功效改变,评价冠心病患者心功效状态，病变累及范围及程度，预后判断及药品或手术治疗疗效估价,心肌梗死患者静息与运动心脏功效测定,心室室壁瘤定位及大小评定，对真假室壁瘤判别诊疗,瓣膜病变定性定量诊疗，包含心脏功效与返流量测定,监测心血管病人药品及介入性治疗前后心功效改变,心律失常病人异常兴奋灶定位，手术或消融术疗效观察,心血池和心脏功能显像,34/42,平衡法门控心血池显像,临床应用,冠心病与心肌病判别诊疗：扩张性心肌病心腔扩大，呈球形，室壁运动普遍低下，即使局部功效降低也是不规则，不与冠状动脉供血区相平行，心肌灌注显像为普遍性分布不均，LVEF普通为显著降低，而冠心病患者除广泛性前壁心肌梗塞或左室室壁瘤形成，普通LVEF降低不显著，即使是3支病变，如无心肌梗塞，静息LVEF也往往正常，运动试验或多巴酚丁胺试验才可见显著降低,心血池和心脏功能显像,35/42,平衡法门控心血池显像,临床应用,室壁瘤诊疗：影像特征为局部反向运动，时相分析见时相直方图上心室峰和心房峰之间出现一个异常峰（为室壁瘤峰），相角程大于125,，心血池显像诊疗室壁溜灵敏度和特异性均可达100%,心血池和心脏功能显像,36/42,平衡法门控心血池显像,临床应用,评价瓣膜性心脏病心功效：单纯二尖瓣狭窄，LVEF正常、RVEF降低。二尖瓣狭窄加关闭不全，如病人心功效处于代偿期，LVEF不但不降低，反而升高（70%以上），这是因为除正常每搏量外，还要加上返流量。单纯主动脉瓣狭窄，LVEF降低，即使病人心肌收缩功效是正常，这是因为左心室后负荷增加,心血池和心脏功能显像,37/42,平衡法门控心血池显像,临床价值,异位兴奋灶或旁道定位诊疗：应用平衡法核素心室造影平面或断层显像，能够对W-P-W综合征患者旁道进行定位诊疗，普通平面显像对单个旁道诊疗阳性率较高，可达80%90%，而对多旁道价值有限，断层显像可提升对多旁道阳性诊疗率,心血池和心脏功能显像,38/42,心血池和心脏功能显像,39/42,心血池和心脏功能显像,40/42,心血池和心脏功能显像,41/42,门控心肌断层显像,同时评价心肌缺血与心室功效,心血池和心脏功能显像,42/42,