心血管相关检查专家讲座.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,心血管病相关检查,心血管相关检查,第1页,心血管病相关检验及检验方法,心血管疾病检验,心血管疾病检验,心血管相关检查,第2页,1,2,3,心血管疾病检验,冠状动脉疾病危险原因检测,心肌损伤和心肌梗死检测,心力衰竭和心脏功效检测,3,心血管相关检查,第3页,血脂组合,惯用总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（,hdl-c,）、低密度脂蛋白胆固醇（,ldl-c,）四项外，有条件试验室可增加测定载脂蛋白,ai,（,apoal,）、载脂蛋白,b,（,apob,）、脂蛋白,alp,（,a,）,同型半胱氨酸（,hcyhcy,水平升高与遗传原因和营养原因相关。现认为,hcy,反应性增高是引发血管壁损伤主要原因之一，它与心肌梗死和心绞痛发生率和死亡增高相关。,超敏,c,反应蛋白（,hs-crp,）,hs-crp,可对表观健康人群预示未来发生脉管综合征可能性，对急性冠脉综合征（,acs,）病人则是预后指标。心肌梗死后,hs-crp,水平预示未来冠心病复发率和死亡率，和梗死面积无关。,冠脉疾病危险原因检测,心血管相关检查,第4页,全球,中国,心肌损伤和心肌梗死检测,心肌肌钙蛋白（,ctn,）,ctn,是当前诊疗心肌损伤、坏死时特异度和敏感度较高生物标志物。,ctn,尤其有利于诊疗迟到心肌梗死和不稳定心绞痛（uap,）、心肌炎一过性损伤。,肌酸激酶,mb,同功酶（,ck-mb,）,可用于急性心肌梗死诊疗、动态监测及疗效观察。,肌酸激酶（,ck,）,急性心肌梗死时总,ck,活性升高显著，约在梗死后,4,6h,升高，,24h,达峰值，如无并发症,3,4,日恢复正常。,肌红蛋白（,mb/myo,）,肌红蛋白是当前很好早期标志物，该指标灵敏度高，峰值早，与心电图结合能提升心肌梗死早期诊疗有效率，是溶栓治疗中判断有没有再灌注较敏感而准确指标。,心血管相关检查,第5页,脑钠肽（,bnp,）,bnp,是诊疗慢性心力衰竭和评价心脏功效最正确心肌标志物，尤其可判别诊疗心源性还是肺源性心力衰竭，,bnp,不高尤其有利于排除左心收缩功效不全诊疗。研究资料显示，心衰患者血浆,bnp,水平随心力衰竭严重程度增加而升高，是评价,心功效,敏感指标，是严重心力衰竭患者一年期心血管事件发生独立危险因子。,内皮素（,et,）,et,是由血管内皮细胞合成和释放血管活性肽，对心血管起主要作用是,et-1,，可引发血管收缩，尤以冠状动脉最为敏感，研究显示：,et-1,在心力衰竭患者显著升高，其增高水平与,心力衰竭严重程度及预后相关。,评价心脏功效检测,心血管相关检查,第6页,链接,:,指标选择示例,Hcy,(,同型半胱氨酸,),：对于那些血脂正常，胆固醇又不高人群；有严重动脉粥样硬化性疾病和家族史人群；有早期（,50,岁）冠心病、脑血管和或外周血管病症状人群，应进行血浆,hcy,检测以预测冠脉疾病风险。,ctn,(,心肌肌钙蛋白,),：,对非,st,段抬高疑似,acs,患者应进行,ctn,测定。如就诊时检测为阴性，则应于,6,9h,和,12,24h,内再次采血，动态检测,ctn,。假如检测值超出参考范围上限（第,99,百分位值），预示存在心血管事件危险。进行心肌损伤诊疗时，假如没有条件检测,ctn,，能够检测,ck-mb,和,ck,。,Bnp,(,脑钠肽,）,：,对有对应临床症状、疑为心力衰竭患者，有利于确立心力衰竭体外诊疗诊疗。,心血管相关检查,第7页,心血管疾病辅助检验方法,1.,常规心电图,2.,动态心电图3.,心脏超声心动图,4.,平板运动试验,5.,冠状动脉造影,6.,螺旋,CT,7.,食道调搏,心血管相关检查,第8页,1.,心电图（简称,ECG,）,指是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴伴随心电图生物电改变，经过心电描记器从体表引出各种形式电位改变图形。心电图是心脏兴奋发生、传输及恢复过程客观指标。普通心电图分为,12,个导联。,优点：,定量、准确、简便、快捷、可靠、经济,心血管相关检查,第9页,临床上应用：,可显示心脏电生理、解剖、代谢和血流动力学改变，并提供各种心脏病确诊和治疗基本信息。,判断心律失常类型。,含有心肌梗塞可能先兆症状如胸痛、头晕、或昏厥病人首选检验诊疗心绞痛。当冠状动脉供血不足引发心绞痛发作时，心电图会发生改变。,部分病人心房心室肥厚可在心电图上表现出来。,对心肌疾患心包炎诊疗有一定帮助。,帮助了解一些药品和电解质紊乱及酸碱失衡对心肌影响。,危重病人心电监测。,心血管相关检查,第10页,2.,动态心电图,DCG/Holter,心电图,DCG,可连续统计,24,小时心电活动全过程，能够发觉常规,ECG,不易发觉心律失常和心肌缺血。动态心电图是普通心电图补充，二者缺一不可，不能相互代替，何时需要做哪种检验，要由医生确定。,优点：,能统计二十四小时内心电图形,心血管相关检查,第11页,不足：,1.,因为它统计导联有限,(2,3,个,),，不能反应整个心脏情况；,2.,因为病人处于活动状态，多少都会给心电图统计质量带来影响。,临床应用：,1,.,心律失常：观察正常人（包含小儿）心电图中心率和 心律动态改变。,2.,对各种心律失常患者可检测出有没有威胁生命心律紊乱。,3.,惯用于各种心血管疾病如心肌梗塞、心肌病、心肌炎等心脏病所致,4.,各种心律失常检测。,5.,广泛用于抗心律失常药品疗效评价研究工作。,6.,可应用于晕厥病人研究，以发觉心源性晕厥病例，便病人得到及时治疗。,心血管相关检查,第12页,3.,超声心动图,是应用超声波回声探查心脏和大血管以获取相关信息一组无创性检验方法。当前已经有四种方法：,M,型、二维、造影（用于诊疗分流性疾病、心血管解剖结构研究、分析复杂先天性心血管畸形中有主要价值、经过心肌灌注造影了解心肌灌注情况和冠脉贮备功效）和多普勒超声心动图。临床上以二维超声检验为主。,心血管相关检查,第13页,作 用：,M,型超声心动图和二维超声心动图可实时观察心脏和大血管结构，对急性心肌梗死并发症（如室间隔穿孔、乳头肌断裂、室壁瘤、假性室壁瘤）、心腔内附壁血栓形成等有主要诊疗价值。对冠心病、高血压性心脏病、肺心病、大血管疾患也有辅助诊疗价值。,一个超声造影心肌灌注显影增强检验法对冠心病诊疗有意义。,心血管相关检查,第14页,4.,运动平板试验,一个心脏负荷试验,心脏运动负荷逐步增加（可控制）,医生连续观察,ECG,、,HR,、,BP,、症状,心血管相关检查,第15页,冠心病辅助诊疗,检测冠心病人缺血部位、程度，选择高危病人进行,PCI,和,CABG,PCI,或,CABG,（冠脉搭桥术）后再狭窄判定,检测心梗病人有没有存活心肌或缺血心肌,评定心脏病患者预后、评价疗效,评定心脏功效，安排病人活动量，制订体育疗法运动量,评价窦房结功效,评定全方面身体情况,运动心电图作用,心血管相关检查,第16页,体格检验,诊疗胸痛、胸闷等原因，预测、发觉、监控冠心病，,检出早期高血压,了解运动引发心律失常,了解各种心血管病对运动反应,评定疗效、预后、冠心病缺血阈值、冠脉储血及心,功效情况,用于康复治疗,适 应 证,心血管相关检查,第17页,绝 对 禁 忌 证,急性心梗,(2,天内）,未控制不稳定型心绞痛、症状显著心力衰竭,产生症状或血流动力学障碍未控制心律失常,急性心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜炎,严重主动脉狭窄或关闭不全,严重高血压、显著低血压,急性肺栓塞、肺梗塞,运动引发加重或影响运动非心源性疾病,下肢栓塞,患者拒绝接收运动试验,心血管相关检查,第18页,临床应用,怀疑冠心病,心血管相关检查,第19页,临床应用,肥厚非梗阻型心肌病运动耐量、,疗效、血压、反应,运动致心律失常评价,扩张型心肌病运动耐量，疗效,高 血 压,心 肌 病,检出早期高血压,心律失常,利用,EET,诱发并发觉心律失常,明确儿茶酚胺增高,或缺血相关恶性心律失常及所致晕厥原因,心血管相关检查,第20页,5.,冠脉造影,将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。能较明确地揭示冠状动脉解剖畸形及其阻塞性病变位置、程度与范围。冠状动脉造影是当前唯一能直接观察冠状动脉形态论断方法，医学界号称其为“金标准”。冠状动脉造影术死亡率约在,0.11,0.14,，心肌梗死率约在,0,0.06,；,造影前禁食,6,小时以上,心血管相关检查,第21页,适应症：,1.,拟行手术治疗冠心病患者。,2.,拟行瓣膜置换术前了解有没有冠状动脉疾病。,3.,经冠状动脉溶栓治疗或行经皮冠状动脉腔内成形术（经皮穿刺冠状动脉腔内成形术）。,4.,冠状血管重建术后复查冠状动脉通畅情况。,5.,不经典心绞痛或原因不明胸痛而需确诊者。,6.,疑有先天性冠状动脉畸形或其它病变者如冠状动静脉瘘和冠动脉瘤等。,禁忌症：,1.,对碘过敏。,2.,合并严重心肺功效不全。,3.,合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。,4.,电解质紊乱。,5.,严重肝、肾功效不全。,心血管相关检查,第22页,6.,螺旋,CT,采取滑环技术，将电源电缆和一些信号线与固定机架内不一样金属环相连运动,X,射线管和探测器滑动电刷与金属环导联。球管和探测器不受电缆长度限制，沿人体长轴连续匀速旋转，扫描床同时匀速递进扫描轨迹呈螺旋状前进，可快速、不间断地完成容积扫描。,心血管相关检查,第23页,优点,(,与常规,CT,相比,),：,1.,整个器官或一个部位一次屏息下容积扫描，不会产生病灶遗漏。,2.,单位时间内扫描速度提升，降低了运动伪影,使造影剂利用率提升，节约造影剂用量，据汇报可节约,50,左右。,3.,可任意地、回顾性重建，无层间隔大小约束和重建次数限制。,4.,容积扫描，提升了多方位和三维重建图像质量。,心血管相关检查,第24页,6.,经食管心房调搏,(TEAP),是经食管电极对心脏进行心外起搏,主要用于测定窦房结功效及诊疗和判别诊疗室上性心动过速,(SVT),。含有没有创、安全、不需,X,光透视、操作方便、无需严格消毒、无需昂贵设备和重复性好等特点,已为国内外广泛采取,心血管相关检查,第25页,TEAP,所需设备,刺激仪,有较完整程控功效,:S1S1 S1S2 S1S2S3 RS2 PS2,频率连续可调,含有,P,波或,R,波同时功效,脉冲输出电压,:,食道,0-50V,心内,0-8V,脉宽,:,食道,5-10ms,心内,2ms,导管电极：,食道电极起搏阈值与电极面积和间距相关,通常呈负相关。,6F,和,7F,双极和多极起搏导管,当前多采取,4-6,极导管,电极间距,1-3cm,电极宽度,5mm,。,心血管相关检查,第26页,统计仪：,单导、三导或多导,ECG,仪同时统计,。,检验前准备,病人应停用可能会影响结果药品最少,5,个半衰期。,向病人及其家眷说明该检验必要性、安全性和大致操作过程及可能出现不适反应。,检验,ECG,仪、刺激仪和电极导管是否正常。,备好除颤器、抢救药品及氧气。,心血管相关检查,第27页,导管电极先用,1:20,戊二醛或,75%,乙醇浸泡,30,分钟,再用生理盐水冲洗,最终涂无菌液体石蜡。,病人取卧位,以,1%,地卡因作咽后壁喷雾麻醉,电极前端略弯一弧度,自鼻孔随吞咽动作迟缓插入食道。导管插入深度依据病人身高确定即身高,(cm)/10+20,普通为,34-40cm;,或以病人耳剑间距,(,耳垂至剑突基底部,),加,8cm,为实际插管深度,后者方便实用,1,次成功率达,95%,以上。,TEAP,操作方法,心血管相关检查,第28页,插管后统计导管各极单极,ECG,以,P,波呈正负双向且振幅最大,QRS,波呈,QR,型处两相邻电极为最正确起搏电极,然后固定电极导管。,将导管输出端与刺激仪相连,用,ECG,仪监护和统计,以快于受检者本身心率,10-15,次,/min,频率刺激,逐步增加输出电压,直至起搏刺激能稳定夺获心房即为起搏阈值,起搏电压阈值因人而异,普通为,15-25V,。以高于阈值电压,2-3V,为起搏刺激电压,依据病人实际情况采取不一样刺激方案。,心血管相关检查,第29页,主要用途有,1.,窦房结功效检验；,2.,房室传导功效评定；,3.,各种折返现象及心动过速电生理研究；,4.,预激综合征电生理研究；,5.,特殊传导现象检验如空隙、多径传导等；,6.,折返性心动过速食道调搏治疗；,7.,食道心房起搏；,8.,心脏负荷试验及食道心室起搏。,心血管相关检查,第30页,注意事项,1.,病态窦房结综合征患者包含快慢综合征患者诊疗中可能出现长时心脏停跳，当停跳时间大于,4,秒时，应马上起搏。,2.,对旁道前传,ERP240,次,/,分起搏频率，以免,1:1,下传心室发生危险。作经食道心室起搏时，亦禁用,240,次,/,分频率。,3.,作经食道心电生理诊疗，尤其是作,TEVP,时宜备好除颤器、人工呼吸设备、抢救药品等，方便在万一出现预激伴快速房颤、室速、室颤时能作快速、有效抢救。,4.,心电生理检验前，应停用抗心律失常药品最少,5,个半衰期。,5.,少部分患者在室上速终止时，可出现短阵房颤、室性早搏甚至短阵多型性室速等意外心律失常，但普通多呈良性经过，勿需特殊处理,心血管相关检查,第31页,Thank You!,心血管相关检查,第32页,