急救器具在临床护理中应用.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抢救器具在临床护理中应用,肾内神经二科,急救器具在临床护理中应用,第1页,口咽通气管在临床中应用,口咽通气管又称口咽导气管，为一个非气管导管性,通气管道，是最,简单、有效且经,济气道辅助物。,急救器具在临床护理中应用,第2页,介绍,材料,：,口咽通气管是一个由弹性橡胶或塑料制成硬质扁管型人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软腭相同。,规格,：,柔软口咽通气管（规格：55115 mm）,口对口抢救口咽通气管（规格：成人80105 mm），半硬式口咽通气管（规格：40110 mm），双通道半硬式口咽通气管（规格：40100 mm）。,急救器具在临床护理中应用,第3页,结构：,当前使用口咽通气管有两种形状，一个是“S”型，有口咽导气管、口盖及口外通气管3部分组成；另一个形状呈“？”型，形似弧状。,型号选择与置管方法,口咽通气管有大小不等各种型号，使用时要因病人详细情况选择适当型号，其长度以从门齿至下颌角为宜或嘴角到耳后下额角连线长度。较为安全方法是宁大勿小、宁长勿短。,急救器具在临床护理中应用,第4页,置管方法,直接放置,：,用舌钳或,压舌板作为辅助工具，,将通气管咽弯曲沿,舌面顺势送至上咽部，,将舌根与口咽壁分开。,急救器具在临床护理中应用,第5页,反向插入法,：,把口咽管咽弯曲部分向腭弓反向插入法即把口咽管咽弯曲部分向腭弓插入口腔，当其内口接通口咽壁是（已过悬雍垂）即通气管2分之一，将其旋转180度，过悬雍垂。借患者吸气时顺势向下推送至适当位置，气流通畅后胶布固定。,急救器具在临床护理中应用,第6页,固定,置管成功后，传统固定方法是用2条胶布固定口咽通气管于口角,防止移位，保持呼吸道通畅；因胶布固定易粘住病人毛发，又易产生皮肤过敏或破溃等缺点，可在口咽管翼两侧各打一小孔，用寸带穿过这两个小孔，将寸带绕至患者颈后固定，处理了胶布固定缺点。,急救器具在临床护理中应用,第7页,护理,1、,保持管道通畅,及时吸痰，清理呼吸道，预防误吸，甚至窒息。吸痰前后应吸入高浓度氧，并注意加强呼吸道湿化、温化2、,监测生命体征,严密观察病情改变，并统计病情进展，在口咽通气管治疗过程中若患者呼吸频率、血氧饱和度进行性下降甚至呼吸骤停，应配合医生拔除口咽通气管，快速改行气管插管，胸外心脏按压，球囊辅助呼吸或呼吸机机械通气。,急救器具在临床护理中应用,第8页,3、,注意氧疗及湿化,加强呼吸道湿化、温化。口咽管外口盖一层生理盐水湿纱布，既湿化气道又预防吸入异物与灰尘。吸氧时接温水湿化瓶，使吸入氧气温度维持在3235；也可适时经口咽通气管滴入蒸馏水，不可少于250 ml/d,或在吸痰时将510 ml生理盐水迟缓滴入，然后吸出也能到达湿化目标。,急救器具在临床护理中应用,第9页,4、口腔护理,昏迷者口咽管可连续放置于口腔内，但每隔23小时要清洁口腔一次并更换口咽管，预防痰痂堵塞。换下口咽管浸泡消毒液内，清水冲洗后晾干备用。,急救器具在临床护理中应用,第10页,优 点,保持呼吸道通畅,降低吸痰时病人口腔及黏膜损伤并预防舌后坠,作为牙垫，防止牙关紧闭,便于口咽护理，利于口咽部分泌物被吸出,急救器具在临床护理中应用,第11页,缺 点,仅限于尚存自主呼吸且无咳嗽反射意识障碍病人，如病人呕吐频繁且量较大时，口咽通气管存在反而增加病人误吸危险，应及时改变策略，如气管插管，气管切开。,急救器具在临床护理中应用,第12页,简易呼吸器使用,组成：,（1）单向阀,（2）球体,（3）氧气储气阀,（4）氧气储气袋,（5）氧气导管,（6）面罩,急救器具在临床护理中应用,第13页,适应症,（1）人工呼吸,（2）气管插管前高浓度给氧,（3）气管插管后检验导管位置,（4）呼吸机出现故障时用于辅助通气,急救器具在临床护理中应用,第14页,操作方法,1.将病人仰卧，去枕、平卧；去除假牙等任,何可见异物,2.开放气道,3.预防舌咬伤和舌后坠,4.抢救者应位于患者头部后方，将头部向,后仰，并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。,5.将面罩紧紧围绕口鼻，用“,EC,”手势，,C,手势压紧,面罩，,E,手势保持呼吸道通畅,6.用另外一只手挤压球体，将气体送入肺,中，潮气量400-600ml,（约球囊三分之一）.,规律性挤压球体提供足够吸气/呼气时间,（成人：10-12次/分，小孩：1420次/分）,急救器具在临床护理中应用,第15页,急救器具在临床护理中应用,第16页,简易呼吸器使用中观察关键点,抢救者应重视患者是否有以下情形已确认患者处于正常换气。,（1）注视患者胸部上升与下降（是否伴随挤压球体而起伏）,（2）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色改变。,（3）经由透明盖，观察单向阀工作是否正常。,（4）在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。,急救器具在临床护理中应用,第17页,简易呼吸器使用注意事项,1.胸阔起伏是否与送气节奏一致,2.口唇与面部颜色是否由紫绀转为红润,3.呼气时面罩内是否呈雾状以判断有没有,自主呼吸,4.吸氧管氧气连接点是否接实，氧流量,急救器具在临床护理中应用,第18页,是否足够，以确保储氧袋充满氧气,5.无氧源情况下，请将储氧阀、储氧,袋卸下，以免影响简易呼吸器压缩次数,6.如病人使用气管插管，请将面罩卸下,直接与气管插管连接使用,7.不能在有毒场所使用,急救器具在临床护理中应用,第19页,清洁与消毒,1.将简易呼吸器各配件依次序拆开，放,入消毒液中浸泡。,2.取出后使用灭菌蒸馏水冲洗全部配件,，去除残留消毒剂。,3.面罩，储气管、储气袋只需用95%酒,精擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，,因易损坏。,5.消毒后部件应完全干燥，并检验是,否有损坏，将部件依次序组装。,6.做好测试工作备用。,急救器具在临床护理中应用,第20页,4.特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸,消毒。,5.消毒后部件应完全干燥，并检验是,否有损坏，将部件依次序组装。,6.做好测试工作，备用。,急救器具在临床护理中应用,第21页,机械通气,定义,：,机械通气是借助通气机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气动力，并提供不一样氧浓度，以增加通气量，改进换气，降低呼吸功效，改进或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功效损害。机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者给予呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功效改进和康复提供条件，是危重患者主要生命支持设备。,急救器具在临床护理中应用,第22页,惯用机械通气模式,4种基本类型：,控制、辅助、支持、自主,。但没有一个是十全十美，任何通气模式都有优缺点。伴随电子技术在当代通气机上应用，已经能让通气机更加好地将4种基本通气模式相互整合，以用于不一样病情患者，而不是像以往那样让患者去配合通气机。,急救器具在临床护理中应用,第23页,临床上可依据患者病情和治疗目标而选取对应通气模式，成功应用某种通气模式就是要维持适当氧合和肺泡通气，而对心肺功效和体循环灌注无显著影响，预防通气治疗并发症。,急救器具在临床护理中应用,第24页,适应症和禁忌症,适应症,：,各种原因引发呼吸衰竭或呼吸功效不全。,禁忌症,：,大咯血或严重误吸引发窒息性呼吸衰竭者；,伴有肺大泡呼吸衰竭者；,张力性气胸患者以及心肌梗死继发呼吸衰竭者。,急救器具在临床护理中应用,第25页,机械通气使用中护理,呼吸机连接,：,连接好呼吸机管路，检验管路是否漏气，通气模式是否正常，各参数是否准确可靠，报警系统是否完好。如一切正常，向湿化罐内注入无菌蒸馏水，使液面至上下标识线之间，并调整湿化器温度在3234,。,急救器具在临床护理中应用,第26页,依据血气监测指标调整机械通气参数,气道管理,一.环境管理,最好将患者置于有空气净化设施病室内。若无条件，将病人安置在单,人房间内，每日用消毒液擦拭房间地面2次，关闭病房门，使之与病区环,境隔开，每日紫外线消毒一次，一次1小时，定时开窗通风与外界交换，保持病室温度为1820，湿度为5060。,二.人员管理,限制探视和陪属。降低病室内流感人员，入室者戴帽子、口罩；急性感染者禁止入内；医护人员做各项操作前要认真洗手，以降低交叉感染。,急救器具在临床护理中应用,第27页,三、,气管插管管理,1.气管插管后应急时拍胸片，确认导管在隆突上12cm.,2.统计外漏长度。经口插管者应从门齿测量至插管外口约56厘米，经鼻插管者从外鼻孔测量至插管外口，普通外漏长约34厘米。经口插管过长时，要剪掉部分外漏插管，以降低死腔量。,3.固定好插管位置。固定套管固定带松紧适度，以能伸进小指为适度。外漏长度应交班。,急救器具在临床护理中应用,第28页,四、,吸痰,吸痰前要进行评定，依据动脉血气分析结果，判断是否有痰潴留。依据胸片、听诊、触诊，判断痰潴留部位。依据痰液粘稠度雾化加湿，并加大吸氧浓度、潮气量及压力支持参数。依据痰液潴留部位，调整患者体位，使痰液潴留肺区域在上方。能够挤压振颤胸廓，使痰液向中区气道移动。依据动脉血气分析结果、胸片、肺部听诊判断吸痰效果,。,急救器具在临床护理中应用,第29页,吸痰注意事项,1.吸痰前后应用简易呼吸器加压给氧或调整呼吸机给氧浓度至100数分钟，以提升患者血氧饱和度，至所能到达最高值，防止吸痰时发生严重低氧血症。,急救器具在临床护理中应用,第30页,2.注意无菌操作。吸痰过程对吸痰管和气道污染，会给患者带来肺部感染。所以，在吸痰前先洗手，吸痰时必须做到无菌操作。要做好充分用物准备。呼吸机管路接头应放在无菌纸巾上，带无菌手套持吸痰管手不得被污染，一根吸痰管只用于一次吸痰。冲洗吸痰管生理盐水瓶，分别注明“口鼻腔”“气管内”字样，不能交叉使用。要注明使用日期，要每日更换,。,急救器具在临床护理中应用,第31页,3.吸痰时依据痰液粘稠度调整气管滴落量。将痰液粘稠度分为三度。,I度（稀痰）,:如米汤或泡沫样。吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。提醒滴药过量，要适当降低滴落量和次数。,II度（中度粘痰）,，痰液外观较I度粘稠。吸痰后，有少许痰液滞留在玻璃接头内壁。轻易被水冲洗洁净。表示气道湿化不足，应适当增加气管滴落量和次数。,急救器具在临床护理中应用,第32页,III度（重度粘稠）,，痰液外观显著粘稠，常呈黄色。吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗洁净。提醒气道湿化严重不足或伴有机体脱水，需加大气管滴落量和次数。对哮喘患者要注意，因患者呼吸快、出汗多，水分大量丢失，呼吸道干燥，痰液粘稠，会出现无痰假象。加大气管滴落量后，会吸出大量粘稠痰液或痰痂。,急救器具在临床护理中应用,第33页,4.吸痰管外径要小于气管插管内径1/2，应旋转吸痰，动作要轻快，每次吸痰不超出15秒，吸引负压不得超出-6.67KPa，以免损伤气道粘膜。尤其对支气管哮喘患者，应防止吸痰时刺激，诱发支气管痉挛。,5.吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻力时，应分析原因，不得粗暴操作。,不妥吸痰不良后果,气道粘膜损伤；加重缺氧；肺不张；支气管哮喘患者，因负压吸引机械刺激，可能诱发支气管痉挛；诱发心律失常。,急救器具在临床护理中应用,第34页,6.气道湿化,建立人工气道后，使患者失去了鼻腔等上呼吸道对吸入气体加温加湿作用。气体直接进入气管内，而且机械通气时送入流速较大气体使呼吸道失水，痰液变粘稠，损伤粘液纤毛系统功效，使去除气道内分泌物功效大大降低，痰液不易排除，甚至阻塞人工气道。所以人工加温加湿，保护呼吸道粘膜纤毛及腺体功效正常发挥是非常主要。临床上惯用人工气道加温加湿方法以下：,急救器具在临床护理中应用,第35页,（,一）、,蒸汽加温加湿,普通呼吸机上均带有加湿器，能够调整监控，确保病人吸入有一定温、湿度气体。调整温度显示3234。调整呼吸机管路，使接水瓶处于垂直状态，位于管路最低处。呼吸机管路低于气管套管和湿化罐，以防止管路内积水返流并及时倾倒冷凝水。注意随时添加湿化罐内蒸馏水，使其处于适宜水位。水位过高会影响通气量、过低轻易烧干损坏仪器。,急救器具在临床护理中应用,第36页,（二）、气管内直接滴注加湿,方法：,1.气道内湿化。注意一定要在患者吸气时迟缓注,入生理盐水,35ml/次，3060分钟一次。,2.雾化吸入加湿。现在多功效呼吸机上带有雾化,装置，利用射流原理，将水滴撞击成微小颗粒，并送入气道,内，雾滴直径大小决定雾滴在气道内沉积部位。,急救器具在临床护理中应用,第37页,心理护理,要给患者一个舒适环境，适宜光线、温度，我们要和病人进行沟通，消除他们恐惧心里，满足他们要求，以配合我们工作。,急救器具在临床护理中应用,第38页,生活护理,我们不但要做好病人治疗工作，还要做好基本生活照料。,口腔护理:一天两次，预防口腔溃疡或霉菌感染，及时去除过多唾液。,皮肤护理:帮助患者更换体位，保持皮肤清洁，预防发生褥疮。,急救器具在临床护理中应用,第39页,观察患者排泄功效是否正常。如有便秘、腹泻、尿少要及时汇报医生,腹泻时，要保持肛门周围皮肤清洁干燥。,四肢护理:帮助患者肢体活动，以防形成深静脉血栓。,患者眼睛不能闭和时，要涂抹红霉素眼膏或盖凡士林纱布保护角膜。,急救器具在临床护理中应用,第40页,提供足够营养,插入胃管给予足够营养，鼻饲营养液量一次不宜过多，温度要适宜，注入速度要慢，还要注意营养液补充后反应。,急救器具在临床护理中应用,第41页,撤机前准备,患者心肺脑肾功效均已恢复正常，每日补充分够营养增加呼吸肌力量，而且要锻炼患者呼吸肌，增加患者信心。,急救器具在临床护理中应用,第42页,撤机后护理,撤机4小时内禁止饮水，以防呛咳；,勉励病人咳痰；,确保充分营养摄入；,防止用力排便；以卧床休息为主。,急救器具在临床护理中应用,第43页,谢谢,急救器具在临床护理中应用,第44页,