1、单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,截瘫性神经原性膀胱表现和处理,1,截瘫性神经原性膀胱的表现和处置,第1页,脊髓损伤流行病学,世界各国SCI发病率基本相同,3040例/百万人口/年,发病率：美国：新发32例/百万人口/年,全国每年新发1万人,我国：新发万人,患病率：美国：906例/百万人口,全国约30万,我国：？,患病率与早期救治水平和后期死亡率相关,2,截瘫性神经原性膀胱的表现和处置,第2页,刘满合.唐山地震25年截瘫病人死亡原因调查与分析.伤残医学杂志.,9(4),50-51,刘满合总结唐山地震25年后截瘫病人死亡原因，在其统计
2、79例患者中，均为唐山大地震造成脊髓损伤患者，震后生存10年25年，死亡时最大年纪83岁，最小年纪42岁，平均死亡年纪61.6岁。其中死于显著肾功效不全者39例，占49.37（其中死于震后15年者6例），其余死亡原因有褥疮、泌尿系感染、心血管疾病、自杀、癌症等。,尿毒症是我国SCI,病人后期死亡第一原因,3,截瘫性神经原性膀胱的表现和处置,第3页,脊髓横断性损伤早期,严重脊髓损伤，脊髓损伤部位上下出现振荡性损害，受损脊髓兴奋性降低，病变以下感觉及各种反射消失，出现弛缓性瘫痪，进入无反应状态，这一时期称为脊髓休克期。,4,截瘫性神经原性膀胱的表现和处置,第4页,脊髓休克期尿动力学改变,高顺应性膀
3、胱,尿道压力多呈低平曲线,同时尿道外括约肌肌电图在膀胱排空或充盈期间均无肌电活动,P-Q 图呈低压低流曲线,5,截瘫性神经原性膀胱的表现和处置,第5页,胸5以上脊髓损害,膀胱,副交感神经,小动脉收缩血压升高,交感神经,皮肤,阴部神经,交感神经,心跳慢脉压升高,出汗潮红,颈动脉窦压力感受器,高血压,高血压,动脉弓,损伤平面,6,截瘫性神经原性膀胱的表现和处置,第6页,植物神经反射亢进,膀胱发生反射性收缩，压力升高,骶髓,胸5以下全部交感神经元 兴奋,小动脉收缩,上行性神经通路,恶性高血压,压力感受器,脑干血管运动中枢兴奋,第十对脑神经,第九、第十对脑神经,心率变慢、出汗、,皮肤潮红、鼻阻,7,截
4、瘫性神经原性膀胱的表现和处置,第7页,胸5以上脊髓损害尿流动力学表现,膀胱测压：顺应性下降；逼尿肌反射亢进，膀胱压力升高而不能持久,尿道测压：膀胱颈（交感神经兴奋）和尿道膜部压力均升高,压力-EMG同时检验：呈协同失调表现,影像尿动力学：逼尿肌反射性收缩，膀胱颈关闭，EMG活性增加，尿流率低,8,截瘫性神经原性膀胱的表现和处置,第8页,胸中段脊髓损伤,小动脉,损伤平面,交感神经,小动脉,（轻度血压升高）,T5,T6,s,9,截瘫性神经原性膀胱的表现和处置,第9页,胸腰段脊髓损伤,T10L2,交感神经,阴部神经,S,副交感神经,10,截瘫性神经原性膀胱的表现和处置,第10页,胸腰段脊髓损伤尿流动
5、力学改变,膀胱测压：顺应性下降；逼尿肌反射亢进，膀胱压力升高而不能持久,尿道测压：膀胱颈及近端尿道压低于正常，膜部尿道压正常或低于正常,压力-EMG同时检验：协同失调,影像尿动力学：逼尿肌收缩时，造影剂进入膀胱颈及近端尿道而在膜部尿道处受阻。,11,截瘫性神经原性膀胱的表现和处置,第11页,骶髓或马尾神经丛损伤,交感神经,反射消失,交感神经,阴部神经,副交感神经,12,截瘫性神经原性膀胱的表现和处置,第12页,骶髓或马尾神经丛损伤尿流动力学改变,膀胱测压：逼尿肌无反射，低压高顺应性膀胱,尿道测压：膀胱颈及近端尿道压正常或增高，尿道膜部压力低于正常,影像尿动力学：逼尿肌无反射，造影剂于膀胱颈部受
6、阻，尿道内无造影剂，EMG活性消失,骶诱发试验：阴性,13,截瘫性神经原性膀胱的表现和处置,第13页,截瘫性神经原膀胱治疗,恢复膀胱正常容量,增加膀胱顺应性，恢复低压贮尿功效，以降低膀胱输尿管返流，保护上泌尿道,降低尿失禁,不用导尿管,恢复膀胱可控制性排尿,降低和防止泌尿系感染和结石等并发症,14,截瘫性神经原性膀胱的表现和处置,第14页,膀胱尿道功效评价,膀胱尿道功效障碍主要部位：,逼尿肌,尿道内括约肌,尿道外括约肌,15,截瘫性神经原性膀胱的表现和处置,第15页,膀胱按压排尿,适应征：,只用于逼尿肌活动功效下降伴有括约肌活动功效降低或括约肌机制功效不全,禁忌症：,括约肌反射亢进和逼尿肌-括
7、约肌协调失调；膀胱-输尿管返流、男性附件返流、各种疝和痔、有症状尿路感染以及尿道异常等,16,截瘫性神经原性膀胱的表现和处置,第16页,扳机点排尿,适应征：只能用于有膀胱逼尿肌自主反射骶髓排尿中枢以上部位脊髓损伤患者,Menon等认为，必须符合以下条件者才能进行这种训练：患者膀胱容量和顺应性能连续4h不导尿；尿液镜检10WBC/HP；无发烧；无连续菌尿出现。,禁忌症：膀胱输尿管返流、结石病及肾功效不全,17,截瘫性神经原性膀胱的表现和处置,第17页,辅助导尿器具治疗,留置导尿及膀胱训练,间歇性导尿(ICP),18,截瘫性神经原性膀胱的表现和处置,第18页,非手术治疗,药品治疗,抗胆碱能药品、选择性受体阻滞剂,经尿道留置支架外括约肌成形术,圆柱形线网筛状支架、镍钛记忆合金支架等,19,截瘫性神经原性膀胱的表现和处置,第19页,痉挛性膀胱去神经治疗,药品注射破坏法,型肉毒素、辣椒辣素,去神经术,膀胱扩张术、膀胱壁肌肉切开术和盆神经破坏、切断术，骶神经（根）切断术及脊髓圆锥切除术,20,截瘫性神经原性膀胱的表现和处置,第20页,膀胱扩大术和膀胱替换成形术,适应征：,骶髓以上部位损伤，造成高张力性和低顺应性小容量膀胱。,21,截瘫性神经原性膀胱的表现和处置,第21页,
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