泰医鼻咽癌和鼾症专家讲座.pptx

单击此处编辑母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,*,单击此处编辑母版标题样式,鼻咽癌,是我国常见恶性肿瘤，以广东、广西、湖南、福建为多。,人群分布：男：女为23：1,发病年纪386岁，儿童少见，4060最多,种族分布：好发于黄种人，白种人罕见,中国南方及东南亚,泰医鼻咽癌和鼾症,第1页,病因：,还未明确,1，遗传原因：种族及家族聚集,2，EB病毒感染：,检测到病人EB病毒抗体,PCR检测证实肿瘤组织中有EBV,特异性病毒mRNA或基因产物表示,3，环境与饮食,泰医鼻咽癌和鼾症,第2页,病理：98为,低分化鳞癌,好发部位及形态：好发于,咽隐窝及鼻,咽顶后壁。,外形呈：结节型，菜花型、粘膜下浸润,型，溃疡型结节型多见，亦可,混合出现。,泰医鼻咽癌和鼾症,第3页,临床表现,因为位置隐蔽，早期症状可不显著初始症状可为：,1、颈上深淋巴结肿大,2、耳鼻喉症状：回缩性血涕、耳鸣、耳聋等,3、头痛,泰医鼻咽癌和鼾症,第4页,临床表现,一、耳鼻喉症状：与癌肿发生部位相关,肿瘤位于鼻咽侧壁或咽鼓管周围可造成耳鸣和听力下降。,肿瘤位于鼻咽顶，可造成进行性鼻阻。,回缩性血涕或血痰,泰医鼻咽癌和鼾症,第5页,临床表现,二、眼部症状：约30病人有眼部症状，包含有,视力下降,海绵窦综合征,（,、,颅神经受累）鼻咽癌病人特有症状,突眼,泰医鼻咽癌和鼾症,第6页,临床表现,三、头痛是鼻咽癌病人常见症状，约占6070，其中早期即占60。,四、颅神经受累：（,、,颅神经居多）常为肿瘤进入破裂孔后压迫颅神经所致。,泰医鼻咽癌和鼾症,第7页,临床表现,五、淋巴结转移：鼻咽癌淋巴结转移率很高（6090），约36病人初始症状即为淋巴结转移。单侧居多，亦可为双侧。转移灶与原发灶多在同侧，偶有不在一侧者。转移灶最初出现于颈深上淋巴结。,泰医鼻咽癌和鼾症,第8页,临床表现,六、远处转移：晚期肺，肝，骨转移；,七、恶病质,八、与皮肌炎相关：皮肌炎患者需查鼻咽部,泰医鼻咽癌和鼾症,第9页,检验：,一、常规耳鼻喉检验,凡有耳鼻喉症状及单侧头痛等症状者均需做耳镜、鼻镜和间接鼻咽镜检验。,二、内窥镜检验,常规检验不满意可疑病人需行此检验，最直观。,泰医鼻咽癌和鼾症,第10页,检验：,三、影像学检验,1、鼻咽侧位相鼻咽顶后壁软组织增厚、变形提醒诊疗,2、颅底相了解颅底骨质破坏情况,3、CT：为当前首选影像学检验,4、MRI：不能显示骨质，但较CT能更显著地显示肿瘤及其周围软组织,泰医鼻咽癌和鼾症,第11页,检验：,四、EB病毒血清学检验：,VCA-IgA有利于早期发觉鼻咽癌病人，高滴度VCA-IgA含有需深入检验、确诊意义,泰医鼻咽癌和鼾症,第12页,检验：,五、组织活检：,1、鼻咽部组织活检,2、颈淋巴结活检适于颈淋巴结肿大而鼻咽部检验阴性病人,泰医鼻咽癌和鼾症,第13页,诊疗,：,提升警觉，重视早期表现,病理活检证实,判别诊疗：,与颈淋巴结结核、何杰金氏病、三叉,神经痛、中耳炎等相判别,泰医鼻咽癌和鼾症,第14页,临床分期：国际抗癌协会1987年制订（UICC，1987）,解剖部位及亚部位,鼻咽：1，后上壁：从硬、软腭交界水平至颅底,2，侧壁：包含咽隐窝,3，下壁：有软腭上面组成（鼻后孔,后 缘、中隔后缘属于鼻腔范围）,T原发肿瘤，N区域淋巴结，M远处转移,T,14,，N,1,，N,2,（N,2a,N,2b,N,2c,）N,3,，M,0,，M,1,泰医鼻咽癌和鼾症,第15页,T1：肿瘤局限于鼻咽部一个亚部位,T2：肿瘤侵犯一个以上鼻咽部亚部位,T3：肿瘤侵犯鼻腔或口腔,T4：肿瘤侵犯颅底和/或颅神经,N1：同侧单个3cm,N2：同侧单个3cm,6cm;,或双侧，对侧6cm,N3:6cm,泰医鼻咽癌和鼾症,第16页,分期：,I期：T,1,N,0,M,0,II期：T,2,N,0,M,0,III期：T,3,N,0,M,0,;T,1,N,1,M,0,;,T,2,N,1,M,0,;T,3,N,0,M,0,IV期：T,4,N,0,M,0,或T,4,N,1,M,0,；,T,14,N,2,M,0,或T,14,N,3,M,0,；,T,14,N,14,M,1,泰医鼻咽癌和鼾症,第17页,鼻咽癌首选治疗,放射治疗,诱导化疗+放射治疗,同时放化疗,泰医鼻咽癌和鼾症,第18页,泰医鼻咽癌和鼾症,第19页,泰医鼻咽癌和鼾症,第20页,首程放疗后,20-40%鼻咽部未控或复发,泰医鼻咽癌和鼾症,第21页,放疗失败原因,病变太晚,设野不妥,一些部位剂量不足,一些肿瘤细胞放射抗拒,泰医鼻咽癌和鼾症,第22页,首程放疗局部复发再治疗选择,外照射,外照射+近距离放射,1.,再放疗 外照射+X刀或刀放射,三维适形放射,适形调强放射,2.,手术救治,泰医鼻咽癌和鼾症,第23页,二程放疗并发症,并发症,发生率,颞叶脑病,3.1-20.4%,脑干损伤,0.2%,颅神经损伤,5.4-9.7%,内分泌功效障碍,0.97-3.4%,听力损害,11.5-56.5%,骨坏死,1.9-2.7%,眼球损伤0.3-5.8%,开口困难,Lee.AWM.和Teo.P.资料,16.9-69%,泰医鼻咽癌和鼾症,第24页,二程放疗死亡率,Lee.等：1.8%（706例),Teo.等：2.9%（103例),泰医鼻咽癌和鼾症,第25页,手术救治背景,为了防止二程放疗并发症从而改进生存质量，试图提升部分病人生存率,.,泰医鼻咽癌和鼾症,第26页,修复方法,带蒂胸大肌皮瓣,以颞浅动静脉为蒂帽状腱膜瓣,以面动静脉为蒂颌下腺转移,以面动静脉为蒂,頦,下岛状皮瓣,以颌内动脉分支为蒂颞肌瓣,植皮,泰医鼻咽癌和鼾症,第27页,结果,手术并发症,上颚瘘,伤口感染,颈内动脉出血,修复组织瓣坏死,开口受限,泰医鼻咽癌和鼾症,第28页,泰医鼻咽癌和鼾症,第29页,泰医鼻咽癌和鼾症,第30页,泰医鼻咽癌和鼾症,第31页,泰医鼻咽癌和鼾症,第32页,复习题,1、回缩涕带血2月，右颈上部肿块首先考虑_诊疗。,2、鼻咽癌好发于顶后壁及_。,3、鼻咽癌首选治疗为_。,4、鼻咽癌患者耳鸣、听力下降是因为肿瘤侵犯_。,泰医鼻咽癌和鼾症,第33页,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS,泰医鼻咽癌和鼾症,第34页,定义,1:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引发呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。2:呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停顿0s。3:低通气(通气不足)是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50以上，并伴血氧饱和度(Sa02)下降3或伴有觉醒。,泰医鼻咽癌和鼾症,第35页,4:睡眠呼吸暂停低通气(通气不足)指数(apnea-hypopnea index，AHl)是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气(通气不足)次数。5:阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流经过，而胸腹呼吸运动存在。,6:鼾症(snoreing disease)若鼾声响度超出60分贝以上，妨碍上呼吸道呼吸气流经过，影响同室人休息或造成他人烦恼。鼾症较轻者（单纯型）不引发显著缺氧症状；重者（憋气型）鼾声响度可达80分贝以上，并可伴有不一样程度缺氧症状、此种鼾症实为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症同义词，因为鼾声乃系阻塞性睡眠呼吸暂停综合症一个十分突出症状。,泰医鼻咽癌和鼾症,第36页,分型,1、中枢型(CSA)亦称隔肌型，即呼吸气流与隔运动均出现暂停。测计时，口颊部纪录不到气流，亦统计不到隔肌腹壁肌运动，不伴有显著鼾声。中枢型见于呼吸中枢受损及一些颅脑疾病.2、阻塞型（OSA）亦称周围型，因为上呼吸道阻塞，腹壁肌和膈肌虽出现连续性运动，但鼻腔、口腔却无有没有有效气流经过。即呼吸暂停时，胸腹部统计到连续奋力呼吸动作，但没有气流经过。上呼吸道任何解剖任何部位狭窄或堵塞，都可 造成阻塞性睡眠呼吸暂停。阻塞性详细病因.1、鼻腔病变 2、口腔病变 3、咽喉病变 4、全身性疾病。,3、混合型（MSA）在开始时为一短暂中枢神经呼吸暂停，紧接着膈肌运动恢复之后延续为阻塞性呼吸暂停。,泰医鼻咽癌和鼾症,第37页,发病率,据美国流行病学调查初步预计，40岁以上男性患病率为1.24，Fairbanks 称，3035岁人群中，有20男性和5女性打鼾；60岁左右者，则有60男性和40女性打鼾；肥胖者打鼾要比瘦者多3倍；严重打鼾者与相同年纪和体重不打鼾者比较，前者患高血压可能性更大，且往往发展成为阻塞性睡眠呼吸暂停。总之，鼾症可发生于任何年纪，甚至婴儿和儿童，男女均可发病，但多见于40岁以上男性；女性则多见于绝经后，其病情多较男性为轻。少数病时可有家族史。,泰医鼻咽癌和鼾症,第38页,病因,上呼吸道狭窄或堵塞：鼻和鼻咽、口咽和软腭、舌根部,肥胖,内分泌紊乱,老年期组织松弛,泰医鼻咽癌和鼾症,第39页,症状,：,SAHS早期症状,大而不规则鼾声,夜间短时(10秒以内)不规则呼吸停顿,仰躺时打鼾，侧卧时缓解,晨起无力，白天易疲劳,泰医鼻咽癌和鼾症,第40页,深入表现,睡不解乏,每次憋气时间超出10秒,仰躺、侧卧时都有鼾声,晨起头痛、口干,记忆力和注意力下降,情绪急躁易怒,非正常大量出汗,夜间憋醒,性功效低下,慢性咽炎,夜间尿频,长久服用降压药品，继发红细胞增生造成血粘度增加,高血脂,泰医鼻咽癌和鼾症,第41页,长久并发症,睡眠高血压-睡后血压增高，睡前血压正常，且服药疗效不佳,睡眠时心率失常,心力衰竭,扩张性心肌病,II型糖尿病,中风,抑郁症,肥胖而且减肥无效,泰医鼻咽癌和鼾症,第42页,症状,1:晨起头痛等,2:夜间症状为重，不能平静入睡，多梦、躁动、张口呼吸,3:白昼睡眠都有高调鼾声,4:并发心血管疾病：高血压、心律失常、心肺功效衰竭等,泰医鼻咽癌和鼾症,第43页,检验,1:多导睡眠描记仪：对OSAS病人进行整夜连续睡眠观察和检测。,2:常规耳鼻咽喉检验、纤维鼻咽镜检验、影像学检验。,泰医鼻咽癌和鼾症,第44页,诊疗依据,(1)症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和重复呼吸暂停现象。(2)体征：检验有上气道狭窄原因。(3)多导睡眠监测(polysomnography，PSG)检验每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气重复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数5。呼吸暂停以阻塞性为主。(4)影像学检验：显示上气道结构异常。(,泰医鼻咽癌和鼾症,第45页,判别诊疗,OSAHS需与以下疾病判别：中枢性睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功效低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。,泰医鼻咽癌和鼾症,第46页,0SAHS分度,分度 AHl轻度 5-20中度 2140重度 40附：低氧血症分度分度 最低SaO2轻度 85中度 6584重度 65注：以AHI为标准对OSAHS分度，注明低氧血症情况。比如：AHI=25，最低Sa02()=88，则汇报为中度OSAHS合并轻度低氧血症,泰医鼻咽癌和鼾症,第47页,我国按阻塞部位分为四型：,型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽部、鼻腔）。,型：狭窄部位在口咽部（腭和扁桃体水平）。,型：狭窄部位在下咽部（舌根、会厌水平）。,型：以上部位都有狭窄或有两个以上部位狭窄。,国外有三型分型：软腭后区、舌后区和会厌区,泰医鼻咽癌和鼾症,第48页,治疗,1、手术（标准上应给予手术除去病因）：悬雍垂腭咽成形术或腭咽成形术,2、重症OSAS病人，尤其是一些心肺功效差，血氧饱和度低病人，行气管切开术。,泰医鼻咽癌和鼾症,第49页,手术治疗基本标准,1、对OSAHS强调综合治疗2、解除上气道存在结构性狭窄原因：3、依据阻塞部位制订手术方案，对多平面狭窄患者可行分期手术；4、提议对重度患者术前行正压通气治疗1-2周或气管切开术；5、手术中应保留基本结构、维持和重建功效：6、无手术禁忌证。,泰医鼻咽癌和鼾症,第50页,疗效评定依据,1、随访时间：近期：6个月远期：一年以上2、疗效评定依据AHI SaO 症状治愈 90 基本消失显效 65岁或18岁。,泰医鼻咽癌和鼾症,第55页,并发症,1、出血2、上气道梗阻3、心脑血管意外4、腭咽关闭不全5、发音异常6、咽腔狭窄,泰医鼻咽癌和鼾症,第56页,