烟雾病专业知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,烟雾病相关知识介绍,神经外科,烟雾病专业知识讲座,1/43,01,02,03,04,烟雾病相关基础知识,烟雾病辅助检验,烟雾病治疗,烟雾病围手术期护理,主要内容,烟雾病专业知识讲座,2/43,一、,烟雾病相关基础知识,1、定义：,烟雾病又称为Moyamoya 病,又称脑底异常血管网,是一个病因不明,慢性闭塞性脑血管病。,是一个以双侧颈内动脉末端及大脑,前,、大脑中动脉起始部狭窄或闭塞，脑底出现异常小血管网为特点脑血管病。,烟雾病专业知识讲座,3/43,颈内动脉：,供给大脑半球前3/5血液五大分支：,大脑前动脉,大脑中动脉,眼动脉,后交通动脉,脉络膜前动脉,烟雾病专业知识讲座,4/43,烟雾病专业知识讲座,5/43,一、,烟雾病相关基础知识,2、病因和发病机制：,遗传原因,炎症和免疫反应,血管平滑肌细胞增殖和血管形成,烟雾病专业知识讲座,6/43,3、病理学改变：,脑底部大血管阻塞致脑梗死，脑软化及囊变,脑血管破裂而致脑出血及蛛网膜下腔出血,异常血管网形成,一、烟雾病相关基础知识,烟雾病专业知识讲座,7/43,一、,烟雾病相关基础知识,4、发病率：,发病率最高：日本,其次：韩国和其它亚洲国家,女性居多：男女百分比：1：1.8,发病年纪；1、在4岁左右儿童期,2、在30-40岁时中年期,儿童与成人发病率之比为5:2,烟雾病专业知识讲座,8/43,颈内动脉闭塞,引发,脑缺血,代偿扩张,烟雾状血管,破裂诱发,脑出血,轻者表现为,短暂性一过性脑缺血、,头疼、癫痫、肢体无力、,感觉异常及视力视野改变等,重者则,以脑梗塞或脑出血起病,而危及生命,症状,一、烟雾病相关基础知识,烟雾病专业知识讲座,9/43,一、,烟雾病相关基础知识,5、烟雾病在什么情况下轻易发作？,烟雾病专业知识讲座,10/43,01,02,03,04,烟雾病相关基础知识,烟雾病辅助检验,烟雾病治疗,烟雾病围手术期护理,主要内容,烟雾病专业知识讲座,11/43,二、烟雾病辅助检验,01,TCD,02,CT/CTA MRI/MRA,03,DSA,Contents,烟雾病专业知识讲座,12/43,TCD,无创、操作简单、费用低,缺血性脑血管病筛查首选,烟雾病专业知识讲座,13/43,CT/CTA MRI/MRA,CT：电子计算机X线断层扫描技术,CTA：非创伤性血管成像技术（扫描时向血管内注入一定造影剂使血管腔充盈并采集其数据）,MRI：核磁共振成像,MRA：磁共振血管成像,烟雾病专业知识讲座,14/43,DSA,诊疗烟雾病“金标准”,烟雾病专业知识讲座,15/43,DSA,禁忌证：,对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行，或使用不含碘造影剂)。,有严重出血倾向或出血性疾病者。,有严重心、肝或肾功效不全者。,4脑疝晚期，脑干功效衰竭者。,烟雾病专业知识讲座,16/43,铃木分期,I,期：颈内动脉末端狭窄,II,期：产生烟雾状血管，远端动脉扩张,烟雾病专业知识讲座,17/43,III,期：烟雾状血管增多,IV,期：烟雾状血管降低，远端动脉不显影,烟雾病专业知识讲座,18/43,V,期：烟雾状血管极少，主要动脉分支消失,VI,期：烟雾状血管消失，大脑主要靠颈外动脉供血,烟雾病专业知识讲座,19/43,烟雾病专业知识讲座,20/43,CT,MRI,能显示脑缺血、脑出血不足改变,不能确定病变范围和程度,CTA,大部分能显示脑内异常血管,快捷,价格低廉，不能确定血流方向,注射碘剂有可能存在过敏反应,有些主要器官功效障碍不适合做此检验,MRA,能够清楚显示脑动脉血管,无创、安全，无需注射造影剂、无辐射性损害,与DSA符合率为75%,轻易夸大血管狭窄程度，可将血管狭窄误诊为闭塞。对颅内外侧支循环显示较差,DSA,诊疗“金标准”,有创、风险,烟雾病专业知识讲座,21/43,01,02,03,04,烟雾病相关基础知识,烟雾病诊疗、辅助检验,烟雾病治疗,烟雾病围手术期护理,主要内容,烟雾病专业知识讲座,22/43,三、,烟雾病治疗,药品治疗,手术治疗,血管扩张药,抗血小板药,抗凝血药,直接血运重建,间接血运重建,治疗,烟雾病专业知识讲座,23/43,三、,烟雾病治疗手术治疗,目标,在脑组织出现不可逆神经功效障碍前，经过手术方法增加脑侧支循环，改进脑供血，恢复正常神经功效。,适应症,1,、脑缺血症状显著，临床症状重复出现。,2,、脑出血患者，无或遗留功效障碍者。,3,、影像学检验明确烟雾病诊疗，无症状或症状较轻烟雾病患者。,4,、患有烟雾病儿童，因病情发展快，确诊后应尽快手术。,烟雾病专业知识讲座,24/43,三、,烟雾病治疗手术治疗,1,、直接血管重建术：,（1）、颞浅动脉-大脑中动脉吻合术,（2）、枕动脉-大脑中动脉吻合术,烟雾病专业知识讲座,25/43,直接血管重建术,烟雾病专业知识讲座,26/43,直接血管重建术,烟雾病专业知识讲座,27/43,直接血管重建术,优点：,可马上改变颅内血供降低术后发生卒中风险,缺点：,本病脑血管较细且脆弱，技术要求高，吻合困难，创伤较大,可能破坏原已形成硬脑膜脑侧支循环,烟雾病专业知识讲座,28/43,三、,烟雾病治疗手术治疗,2,、间接血管重建术：,（1）、颞肌贴敷术,（2）、脑-硬膜-动脉贴敷术,（3）、脑-硬膜-动脉-肌肉贴敷术,（4）、硬膜劈开重建,主要应用于治疗小儿烟雾病,对于成人烟雾病治疗效果不佳,烟雾病专业知识讲座,29/43,三、,烟雾病治疗手术治疗,间接血管重建术：,优点：,1、安全、操作简单；,2、手术时间较短，创伤相对小，更具可行性；,3、病变进展到同侧半球其它区域时，琮可行多处间接血管重建术。且能够更加好地作用于大脑前动脉及大脑后动脉灌注。,缺点：,不能马上改进患者颅内血供，可能需要2周到3个月时间才能完成代偿。,烟雾病专业知识讲座,30/43,01,02,03,04,烟雾病相关基础知识,烟雾病诊疗、辅助检验,烟雾病治疗,烟雾病围手术期护理,主要内容,烟雾病专业知识讲座,31/43,烟雾病围手术期护理 术前护理,1、心理护理:,2、安全防护、预防跌倒等意外发生,3、饮食护理：控制血糖，嘱患者多饮白开水，预防血液黏稠。给予低盐、低脂、富含维生素、纤维素食物,4、病情观察及护理：适度控制血压。注意观察疏通血管药品疗效及不良反应,5、呼吸道护理:,6、排便护理:,7、完善术前检验：脑血管造影术相关护理,8、术前1日及术晨：,烟雾病专业知识讲座,32/43,1、,病情观察,（1）严密观察意识、瞳孔及四肢活动，保持生命体征稳定,维持血压在基础血压或略高水平（高于基础血压10-20mmHg）,（2）移植血管部位观察与护理,严密观察颞浅动脉部位移植血管搏动，并注意与对侧 作比较(术后每2h观察并统计移植血管搏动情况，位置为耳屏前),观察切口敷料情况,烟雾病围手术期护理 术后护理,烟雾病专业知识讲座,33/43,烟雾病围手术期护理 术后护理,2、体位护理,术后患者清醒给予抬高头15-30度，头偏向健侧,保持患侧头部顺直体位,翻身动作轻柔，能够在旁人帮助下向健侧翻身，要尤其注意防止压到术区伤口,因为颞浅动脉位于头皮皮下组织内，位置表浅，一旦受到压迫，易造成吻合血管闭塞及血管内血栓形成。嘱咐病人尽可能不要压迫病侧，戴眼镜病人注意镜腿不能过紧压迫切口。,禁止使用弹力帽固定头部伤口,烟雾病专业知识讲座,34/43,3、饮食护理,术后6小时内禁饮禁食，6小时后进少许温开水。,术后1-2天，流质饮食，以后逐步改为半流饮食、普食。,禁止嘱一些刺激性食品，如辛辣食品或热面条，以免进食时过分换气，造成脑血管痉挛，使新建血管发生缺氧甚至闭塞。术后未排气前，不可喝牛奶等产气食物，以免引发胃肠道胀气。,烟雾病围手术期护理 术后护理,烟雾病专业知识讲座,35/43,烟雾病围手术期护理 术后护理,4、引流管护理,通畅：,预防引流管受压、扭曲、折叠，进行护理操作防止提,拉引流管。躁动者，加强护理或给予镇静药。,固定：,牢靠，引流管长度确保头部有活动空间，操作前如翻,身等先处理管道，通知家眷其主要性,观察引流液颜色和量,：,引流液初为暗红色并混有血凝块，逐步转为淡红色，如引流液突然出现全血性或颜色较前加深，说明颅内有再出血，应及时汇报医生处理。,预防感染：,引流系统必须保持密闭。执行无菌操作。保持引流管部位清洁干燥。搬动要夹闭，依据病情控制高度和速度，,烟雾病专业知识讲座,36/43,5、预防并发症,癫痫：,遵医嘱准确使用预防癫痫药品,深静脉血栓：,术后二十四小时患者生命体征稳定后，勉励患者进行主动或被动活动,肺部感染泌尿系：,压疮：,烟雾病围手术期护理 术后护理,烟雾病专业知识讲座,37/43,6、抗血小板凝集药品应用,如观察移植血管搏动减弱，则考虑有血栓形成可能，需及时通知医生，加强抗凝治疗。,应用抗凝药可引发颅内或其它部位出血，抗凝治疗期间护理中各项操作要轻柔，亲密观察血管穿刺点、皮肤牙龈、伤口等部位，观察有没有肉眼血尿、腹痛、血便、胃肠道、颅内出血等。,定时查血红蛋白、血小板、凝血功效。,烟雾病围手术期护理 术后护理,烟雾病专业知识讲座,38/43,烟雾病围手术期护理 术后护理,7、,心理护理,病人情绪波动可引发脑血管收缩，造成脑血流量降低。应勉励病人表示自己焦虑感受或疑问，并给予支持和疏导，帮助病人建立战胜疾病信心。,8、康复护理,肢体锻炼：待病情平稳后，早期给予功效为放置，勉励患者用健侧肢,体帮助患侧肢体被动活动，指导患者主动配合针灸及康复训练。,语言康复：语言训练应由易到难、由短到长，逐步进行，重复训练。应从发音器官开始到发单音节单词开始。,烟雾病专业知识讲座,39/43,烟雾病围手术期护理 出院指导,1、按时服药:尤其合并癫痫患者,2、防止情绪激动、哭闹、大笑，长时间吹奏乐器、唱歌,3、术后伤口1个月内禁止用洗发水洗头，注意保持清洁卫生、忌受压及抓抠。,4、术后1-3个月防止猛烈体育运动。保持充分睡眠。主动进行肢体功效康复训练与治疗，防止游泳、滑雪、长跑等猛烈运动。,5、术后6-8个月防止术侧耳屏前方额皮肤受压，如：睡觉时避开术侧侧卧，戴眼镜去除术侧眼镜腿。,6、术后3、6、12个月连续复诊。如出现肢体无力、感觉麻木、一过性黑曚、头晕等脑缺血症状及时就诊。,烟雾病专业知识讲座,40/43,烟雾病专业知识讲座,41/43,烟雾病围手术期护理DSA检验前护理,DSA检验前护理,心理护理,配合检验,皮肤准备,体位训练,禁食禁饮,药品准备,1、常规检验：血、肝功效、心电图、出凝血时间等,2、碘过敏试验,1、检验时平卧位，保持不动,2、检验后肢体伸直制动二十四小时,3、提前练习床上排便,4、教会咳嗽、排便时需用手紧压伤口,烟雾病专业知识讲座,42/43,烟雾病围手术期护理DSA检验后护理,1、病情观察,2、呼吸道护理,3、体位、穿刺点护理,4、饮食护理,5、心理护理,6、生活护理,1、脑血管痉挛：颈内动脉对机械性刺激非常敏感，护理中应亲密观察患者神志、头痛、头晕症状。,2、急性脑梗死：脑血管痉挛易致。,3、脑出血：躁动遵医嘱适当给予镇静治疗。,4、术肢动脉血栓形成：因为术后患肢制动，穿刺处加压包扎，血流迟缓等均可造成术肢血栓形成。如患者出现肢端苍白、下肢刺痛、麻木、皮肤温度下降、足背动脉搏动减弱或消失等症状则提醒动脉血栓形成。,1、保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入。,2、麻醉未醒、意识障碍、儿童注意防误吸。,1、严格卧床休息,2、穿刺点沙袋压迫6-8小时，术侧肢体制动二十四小时，保持术肢伸直位。,3,、压迫期间：观察足背动脉。,4,、观察穿刺处有没有渗血渗液，观察皮肤颜色、温度；按压局部皮肤有没有包块、硬结、波动感。,1、术后4小时可开始进食，宜低脂、清淡、易消化,2、勉励患者多饮水，多吃西瓜等利尿食品。,烟雾病专业知识讲座,43/43,