消化道出血抢救和护理专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,消化道出血,抢救及护理,依楼听风雨,消化道出血抢救和护理,第1页,抢救护理流程,马上令病人取去枕平卧位，头偏向一侧，,必须保持呼吸道通畅，,预防误吸,马上通知医生,马上建立静脉通路，补充血容量，,应选取大号针头，,必要时建立两条静脉通路,备好各种抢救用具配合医生抢救,消化道出血抢救和护理,第2页,1、去除呼吸道血块，保持呼吸道畅。,2、遵医嘱马上配血，可先输入平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖酐、,或其它血浆代用具,尽早输入全血,以尽快恢复和维持血容量及有,效循环。,3、遵医嘱给予各种止血剂如止血敏、止血芳酸，抑制胃酸分泌药法莫替丁、奥美拉唑、立止血,口服止血药品去甲肾上腺素,凝血酶。如为肝硬化食管静脉曲张破裂出血，应配合医生使用三腔二囊管压迫止,血.,4、连续吸氧及心电监护。严密观察病情改变如病人心率、血压、呼吸、神志改变 绝对卧床休息 做好心理护理 准确统计出入量,消化道出血抢救和护理,第3页,护理办法,1体位与保持呼吸道通畅,大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以确保脑部血液供给。呕吐时头偏向一侧，必要时用负压吸引器去除气道内分泌物、血液或呕吐物。,消化道出血抢救和护理,第4页,2治疗护理,马上建立静脉通路，配合医生快速.准确实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救办法,必要时建立两条静脉通路，输液开始宜快,但防止因输液、输血过多、过快而引发急性肺水肿,对老人和心肺功效不全者尤应注意。静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，预防速度过快而引发心悸、胸闷头晕等不良反应。,消化道出血抢救和护理,第5页,3 病情观察,严密观察病情改变如病人心率、血压、呼吸、神志改变，行心电监护。观察皮肤颜色及肢端温度，观察呕血与黑便量、次数、性状，准确统计出入量，疑有休克时遵医嘱留置导尿。如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提醒微循环血液灌注不足,而皮肤逐步转暖，出汗停顿则提醒血液灌注好转。,消化道出血抢救和护理,第6页,观察与监护内容,(1)严密观察患者神志及生命体征改变，每1530min测量1次生命体征并详细统计，及时发觉休克、肝昏迷等并发症。,(2)准确观察并统计呕吐物、胃管吸出物及大便颜色、量、症状，用以判断是否再出血，为医疗提供可靠依据。,(3)观察呕血、便血先兆，头晕、口渴、恶心、心率加紧常为呕血先兆，腹胀、肠鸣音增强常为便血先兆，一旦上述症状出现应及时处理。,(4)依据临床表现判断出血量，为调整改疗方案提供依据。当失血量达500ml时，患者表现为怕冷、皮肤苍白、头晕、颈静脉陷落；当失血量达1000ml时，患者表现为眩晕、口渴、尿少、血压下降、脉搏快；当失血量达1500ml时，患者表现为躁动不安、出冷汗、尿少、血压下降、失血性休克等。,5)尿量观察与统计：尿量可反应全身循环情况及肾血流情况，是观察出血性休克患者主要指标。所以，应准确统计24h出入量。,消化道出血抢救和护理,第7页,4 饮食护理,加强对患者饮食管理，对消化道出血患者至关主要。合理饮食，有利于止血，促进康复；反之，饮食不妥，可加重出血。依据出血部位及出血量不一样，饮食要求也不一样。食管胃底静脉曲张破裂出血期间应禁食，出血停顿24 h后可给予温凉流质，以后逐步过渡到半流质、软食，软食要富有营养和易于消化，采取少许多餐进食方式。宜进食补益生血之品,如花生衣、红枣、山药等。少许出血、仅有少许黑便或无呕血者应给清淡、无刺激性流质饮食，如牛奶、藕粉等。出血停顿12天渐进高热量、高维生素流质饮食。进食可增加热量及营养，赔偿血浆蛋白损失，又能够提升胃壁张力，压迫血管使出血停顿，同时还可中和胃酸，保护溃疡面，使之早期愈合，预防再次出血，忌烟酒、硬固、油炸、辛辣过烫食品。对病情严重或血氨偏高患者，应限制钠和蛋白质摄入，防止诱发和加重腹水和肝性脑病。门脉高压引发出血者服药时药品应研碎，以免损伤食管黏膜而出血。患者呕吐后残留积血及异物易为细菌繁殖提供条件，产生异味，并可能诱发或加重出血，禁食期间应加强口腔护理，采取生理盐水或银花甘草液漱口，保持口腔清洁。,消化道出血抢救和护理,第8页,5 心理护理,肝硬化患者因为病程大多较长，预后差，情绪消极、忧郁。当有出血情况时心情更是担心、恐惧、害怕死亡。因为这类患者精神过分担心，会加重出血。所以护士必须经过各种方式了解患者心理情况，关心、体贴、疏导他们，消除担心情绪，取得患者信任并切实处理问题。护理人员应具备良好心理素质，忙而不乱，态度诚恳，给予患者必要心理支持，使患者消除焦虑、担心、恐惧心理，建立信心配合治疗。,消化道出血抢救和护理,第9页,6 生活护理,帮助病人完成个人日常生活活动，如口腔.皮肤清洁,预防压疮,呕吐后及时漱口。保持平静，注意保暖，防止精神担心，保持乐观。注意安全，暂时在床上排泄。,消化道出血抢救和护理,第10页,7 出院指导,指导患者回家后应预防上消化道再出血，注意防止一些诱发原因，如饮食不妥、上呼吸道感染、刺激性食物、劳累、情绪激动等，按时服药，禁服用片剂药品，应研成粉后再服用，合理饮食，生活起居有常,注意休息，防止过劳,以利正气恢复。善于学会自我控制，保持情绪稳定，如出现头晕、黑便、疲乏、性格行为改变时应及时就医，加健壮康教育，做好出院指导对预防出血、预防疾病复发含有一定作用。,消化道出血抢救和护理,第11页,健康教育内容,1、讲解上消化道出血病因,常见病因是消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损伤、胃癌、食管贲门黏膜撕裂及全身性疾病等，假如知识层次低就得用通俗易懂词句给予解释。,2、讲解上消化道出血临床表现,。,（1）特征性表现呕血与黑便，患者都有黑便，但不一定有呕血，有呕血者一定伴有黑便，呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样。,（2）周围循环衰竭表现如头晕、心悸、恶心、口渴、乏力、精神萎靡、烦躁不安、意识摸糊等，排便时或排便后易晕倒在地，皮肤湿冷，脉细速，血压下降，心动过速等。,（3）发烧普通不超出38.5，可持速3 d5 d。,（4）氮质血症上消化道出血后血中尿素氮、浓度升高，普通于一次出血后数小时尿素氮升高，3 d4 d恢复正常。,消化道出血抢救和护理,第12页,3、介绍治疗,（1）抢救办法需要快速建立静脉通路，最好是使用静脉留置针穿刺，并讲解穿刺目标及意义，快速补充血容量，必要时先用右旋糖酐或其它血浆代用具。,（2）止血办法药品止血：去甲肾上腺素4 mg8 mg+100 ml冰盐水口服，以及西米替丁、垂体、善宁等使用，并讲解控制药品速度好处；应用思他宁时，应使患者及其家眷了解思他宁是人工合成生长抑素14肽胃肠激素，半衰期短约23min，但起效快，是当前治疗急性食管胃底曲张静脉破裂出血主要药品1。食管胃底静脉曲张破裂出血者可采取三腔二囊管压迫止血或内镜*射硬化剂到曲张静脉止血，鉴于近年药品治疗和内镜治疗进步，当前已不推荐气囊压迫作为首选止血办法2；胃内降温止血法用冷盐水重复洗胃。,（3）介绍手术治疗经内科主动治疗而不能止血者应尽可能考虑手术治疗。,消化道出血抢救和护理,第13页,4重点解释,（1）饮食方面,出血活动期禁食。,出血停顿后消化性溃疡引发出血，出血停顿6 h后进食温凉清淡无刺激性流质饮食。流质饮食和水温不易过热，以后逐步改为半流质饮食、软食、给营养丰富易消化食物，开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等;食管胃底静脉曲张破裂出血者出血停顿24 h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质摄入，防止诱发和加重腹水和肝性脑病，防止进食硬食和带刺激性食物(如花生、苹果、瓜子、核桃、鱼和排骨等)，应细嚼慢咽，防止损伤食管、黏膜再次出血。,（2）活动,重者绝对卧床休息，注意保暖，平卧位抬高低肢，呕血时头侧向一边,消化道出血抢救和护理,第14页,食管胃底静脉曲张破裂大出血(EVB),注意事项：,食管胃底静脉曲张破裂大出血(EVB)是肝硬化门脉高压致命并发症之一，病死率高达30%50%。这类患者在临床上能否抢救成功，不但取决于止血效果、肝脏功效代偿状态，还与输血速度、输液成份等相关，若处理不妥，不但不能到达补充血容量、纠正休克目标，反而会加重出血，造成恶性循环。现笔者将输血、输液中应注意几个问题报道以下。,消化道出血抢救和护理,第15页,EVB,1.输血中应注意问题,出血性休克可引发肝脏供血不足而加重肝损害，故及时输血补充血容量纠正休克是必要，但肝硬化患者凝血机制缺点和红细胞中缺乏2，3-二磷酸甘油酸影响血液输氧到组织能力，库存较长时间血液中凝血因子、血小板和2，3-DPG都下降，为了防止以上缺点，这类患者应尽可能输入新鲜血。,输血速度：许多教授在动物试验中发觉快速大量输血能够引发门脉压升高，而且临床实践中也发觉，患者呕血、便血后门静脉压一过性降低，但在输血、输液补充血容量同时，经常出现再次出血，所以，要严格掌握输血指征，应在Hb50g/L时输血，并控制输血速度。,消化道出血抢救和护理,第16页,EVB,2EVB患者液体复苏中应注意问题,快速液体复苏是抢救EVB患者失血性休克主要伎俩，普通常规建立2条静脉通路，但输入液体量及速度、性质对EVB患者非常主要。其原因是：过分扩容能够使门脉压增高，加重EVB，所以，宁可使EVB患者存在轻度血容量不足，亦不能过分扩容。过分输入盐液可加重或诱发EVB患者出现腹水。大量输入糖液可引发组织水肿，所以输入液体量要依据出血量来预计，输液性质要按一定百分比供给，相关教授提出预计出血量要依据休克指数，休克指数=脉搏/收缩压。对EVB患者不主张用升压药，因为肝硬化门脉高压患者血浆中儿茶酚胺水平增加，另外，外源性小剂量多巴胺能够使门脉血流量增加，大剂量既可增加门脉血流量，又使门静脉血管阻力增加而加重门脉高压，所以，外源性多巴胺能够加重或诱发EVB。,消化道出血抢救和护理,第17页,EVB,总之，了解以上特点后，在抢救EVB患者过程中，既需补充血容量，而所补液量又要稍低于出血量，输液性质要按一定百分比供给，标准是补充液量能到达拮抗休克、维持正常血压即可。,消化道出血抢救和护理,第18页,7、三腔二囊管应用,帮助医生操作，插管成功后，胃囊注气约150200毫升，食管囊注气约100毫升，管外端以绷带连接0.5千克沙袋，经牵引架作连续牵引。留置三腔二囊管期间防创伤应定时测量气囊内压力，防压力不足达不到止血目标，或压力过高压迫组织引发坏死。气囊充气加压1224应放松牵引，放气1530分钟，如出血未止，再注气加压，以免胃底黏膜受压过久致糜烂坏死。防窒息当胃囊充气不足或破裂时，食管囊可向上移动，阻塞于喉部而引发窒息，一旦发生应马上抽出食管囊内气体，拔出管道，对昏迷病人尤应亲密观察有没有突然发生呼吸困难或窒息表现。防误吸定时抽吸食管引流管.胃管，观察出血是否停顿，并统计引流液性状.颜色和量。,消化道出血抢救和护理,第19页,三腔二囊管护理,(1)认真检验三腔管、管口端长度标识是否清楚，各管腔标识是否正确，三个管是否通畅，气囊是否有漏气，注气后气囊膨胀是否均匀，双气囊充气后放入水中观察，如有漏气不可使用。(2)胃囊充气量必须足够，使其充分膨胀方能到达止血效果，并要预防牵引时滑出贲门。食管囊充气100200ml，以手压有弹性为宜。(3)双气囊充气24h后放气，缓解牵引1次，如有继续出血者，重新充气牵引，预防胃底、食管黏膜受压过久，以至坏死。(4)护士在护理过程中，要亲密观察患者呼吸，如发觉呼吸困难、紫绀、窒息，可能为气囊滑入食管所致，应马上将气囊内气体放掉。(5)建立重症护理统计单，详细统计三腔二囊管留置期间病情，并做严格交接班。,消化道出血抢救和护理,第20页,三腔二囊管护理,出血停顿后，放松牵引，放出囊内气体，继续观察24小时，未再出血可考虑拔管，拔管前口服液体石蜡2030毫升，润滑黏膜和管及囊外壁，抽尽囊内气体，以迟缓轻巧动作拔管。气囊压迫普通以34天为限，继续出血者可适当延长。,消化道出血抢救和护理,第21页,谢谢！,消化道出血抢救和护理,第22页,