病历质量监控评价标准.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医务科,病历质量监控评价标准,病历质量监控评价标准,第1页,病历是客观记载病人病史，各种客观检验所见，诊疗与治疗护理过程、病情转归改变，是医疗机构向病人提供医疗服务过程中形成医学文书，是医院和医务人员医疗行为及过程客观统计与文字见证。所以加强运行病历实时监控及终末病历监控，是提升医疗质量，确保医疗安全主要举措。,病历质量监控评价标准,第2页,运行病历评审,运行病历实时监控是医院医疗质量管理主要部分，可及时了解临床、医技科室质量情况，发觉各个医疗步骤存在问题，及时进行梳理，有效预防。应将危重病人、输血病人、重大手术病人、首次实施新技术,/,新疗法病人以及可能存在医疗纠纷病人作为重点对象实施监控。监控内容主要围绕着以医疗质量和医疗安全为关键，从依法执业，规范医疗行为入手，严格落实包含首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等医疗关键制度在内医院规章制度。主要检验：准入制度审核，病历书写时效性与规范性，医嘱规范性，辅助检验合理性，知情同意制度与三级查房制度是否落实到位，以及对急诊病人、危重病人、疑难病人、重大手术及二次手术病人、纠纷病人管理等,7,个方面。,病历质量监控评价标准,第3页,运行病历评审,对运行病历监控采取科主任或科室医疗组长检验及质控科每个月步骤质量抽查相结合方法，对病历质量按照卫生部,病历书写基本规范,和四川省病案质控中心,病历评分标准,要求进行检验，重视病历内涵质量，发觉问题及时纠正，不停提升医疗质量。,在分管院长率领下，质控科主任协同相关质控人员最少每个月检验一次，抽查各临床科室、门急诊运行病历，每位医生每次被抽查病历不得低于,2,份。对检验中发觉问题，逐一统计在,步骤质量检验督导意见书,中，每一位检验人员署名，再交由被检验科室主任填写整改意见、并署名。步骤质量检验书一式两份，被查科室与质控科各留一份。,每个月，由质控科对运行病历检验中发觉问题进行分析、评价、提出整改意见。对存在缺点病历均要求及时整改，对问题病历进行全院通报，并将结果报各分管院长，按,内部管理方法,相关要求进行处理，将运行病历检验情况纳入对科室和科主任绩效考评。各科室应及时将,病历整改反馈单,交质控科汇总。,病历质量监控评价标准,第4页,出院病历评审,1.,每个月由医务科将核准各科室医生名单提供给质控科,质控科按名单在病案室接手病历,每个月每位医生抽查最少,2,份病历进行评审，尽可能抽取全部死亡病历。,2.,从,年,12,月起,每个月抽评一次，由质控科派专员评审。,3.,评审标准：按,病历书写基本规范,、四川省病案质控中心,病历评分标准,进行评审。,4.,评审人员必须每个月及时按标准评审每份病历，并认真填写,住院病历质量监查评审表,。,病历质量监控评价标准,第5页,出院病历评审,5.,评审人员工作程序,:,(1),对照四川省病案质控中心,病历评分标准,首先查找单项否决项目,经单项直接否决为丙级病历病历或一份病历中有,2,处单项否决为乙级病历病历,直接登记、传送给质控科,.,(2),对除上述第,(1),款外其它病历,监查人员应对照,病历评分标准,逐项监查，对病历中存在缺点项目将其对应序号逐一填写在,住院病历质量监查评审表,中，评审结束后将病历和,住院病历质量监查评审表,一并送达质控科。,病历质量监控评价标准,第6页,出院病历评审,6.,质控科复核审查：,（,1,）对一票否决为丙级病历或一份病历中有,2,处均否决为乙级病历病历,质控科必须重新复核，复核属实后再下丙级病历结论。,（,2,）对打分后归为丙级或乙级病历，质控科也应重新复核，复核属实后方下丙级病历或乙级病历结论。,病历质量监控评价标准,第7页,出院病历评审,7.,每个月，质控科负责统计住院病历质量监查评审结果，并进行分析、评价、提出整改意见，对问题病历进行全院通报，并将结果报各分管院长，按,内部管理方法,相关要求进行处理，必要时对当事人进行单独教育、培训，提出限期整改。各科室应及时将,病历整改反馈单,交质控科。,病历质量监控评价标准,第8页,病历质量展评,1,、在分管院长指导下，由质控科每年组织一次病历质量展评。,2,、依据运行病历监控和归档病历评审结果，对平时病历书写很好人员，按名单在病案室抽取每位医生最少,2,份病历，作为参展病历。,3,、由质控科在医院教授库中抽取参评教授，作为评委。,4,、组织评审教授深入熟悉四川省病案质控中心,病历评分标准,和,病历书写基本规范,。,病历质量监控评价标准,第9页,病历质量展评,5,、由评委依照标准逐份审阅参评病历，并依据评审情况对病历书写人员进行投票，分别得出“优异”、“良”、“差”三个等级。,6,、质控科组织人员当场汇总投票结果，按每个项目得票多少，“优异”取前,3,名，“差”取前,3,名，其余为“良”，分别得出“优异”、“良”、“差”三个等级。,7,、由质控科将“优异”名单报请医院领导指示，再报给政工科，年底作为医院病历书写先进个人给予表彰。,病历质量监控评价标准,第10页,再见,病历质量监控评价标准,第11页,