1、
附表3-1： 慈利县职教中心搬迁工程食堂工程 施工机械设备台帐（一般施工机械设备）
序号
机械名称
进场时间
是否持有出厂合格证
进场验收情况
验收人员（单位）
验收时间
使用班组（段落）
设备保管人员（维护人员）
专职安全员
退场时间
备注
2、
项目经理： 安全员： 记录人： 监理：
附表3-2： 施工机械设备台帐（特种机械设备与非标设备）
序号
机械名称
进场时间
是否持有出厂合格证
进场验收情况
验收人员（单位）
验收时间
使用班组（段落）
设备保管人员（维护人员）
专职安全员
3、
退场时间
备注
项目经理： 安全部长： 记录人： 监理：
附件2： 项目部特种机械设备（含非标设备）自查自纠汇总表
填报时间：
4、 年 月 日
项目名称
项目所在地点
建设单位
项目负责人
施工单位（盖章）
项目经理
监理单位
总监理工程师
序号
设备名称（使用位置）
存在的问题
整改
时限
整改
责任人
整改结果
1
2
3
4
5
项目经理： 填报人： 总监： 建设单位负责人：
注：1、汇总的机械为项目部在施工现场的全部特种机械设备。在设备名称栏中应按
5、照定性的特种设备、自行组装的非标设备、租赁的机械设备三中类别分别注明“定性”、“非标”、“租赁”。
2、自查表中无问题的在“存在问题”、“整改时限”、“整改责任人”、“整改结果”栏中填“无”。
附件1： 特种机械设备（含非标设备）自查表
施工单位（使用单位）名称（盖章）：
填报日期： 年 月 日
项目名称
项目所在地点
建设单位
项目负责人
施工单位
项目经理
监理单位
总监
设备安装
（拆除）单位
资质证书号
检测机构
资质证书号
6、设备名称
型号
设备安装位置
类别
序号
自查内容
自查情况
备注
1
机械设备制造许可证号
2
机械设备产品合格证号
3
机械设备制造监督检测证明
4
机械设备备案编号
5
是否签订设备租赁合同
签订日期
6
是否签订设备安装（拆卸）合同
签订日期
7
是否签订设备安装（拆卸）工程安全生产协议
签订日期
8
是否审核设备安装（拆卸）人员的资格证件
审核结果
9
设备安装（拆卸）过程是否指定专人负责监控
责任人
10
多台设
7、备是否组织制定防止相互碰撞的措施并进行交底
11
设备安装后是否组织验收
验 收
参加人
12
设备验收前是否委托相应资质机构进行检测
检 测
报告号
13
设备是否办理使用登记证，机证是否相符
使 用
登记号
14
非标设备的中的钢丝绳、滑轮、限位器等产品和零配件是否经过相关部门检测
15
起重设备是否有试吊记录
16
是否制定专项施工安全措施或专项方案
17
设备使用范围内是否布置安全警示标志
18
项目是否配置相应的设备管理人员
19
设备是否进行巡查
巡查是否有记录
20
设备是否进行定期检查、维护保养
检查维护保养是否有记录
21
是否存在擅自安装非原厂制造的标准节等情况
21
设备基础
是否按使用说明书设置或有设计方案
22
验收报告（含隐蔽验收资料、预埋螺栓合格证、砼强度报告等）
注：每部机械应填一份自查表。“类别”栏中应按照定性的特种设备、自行组装的非标设备、租赁的机械设备三中类别填写“定性”、“非标”、“租赁”。
检查人（至少2人）：
项目经理确认（签章）：
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