神经系统定位诊疗专题知识讲座专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经系统疾病诊疗标准,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第1页,病 史,定性诊疗,定位诊疗,症状及体征,明确诊疗,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第2页,神经系统疾病诊疗标准：,逆向推断,查体及辅助检验,定位：,同一症状在不一样部位受损,不一样特点,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第3页,神经系统疾病常见症状,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第4页,感觉障碍定位诊疗,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第5页,痛温粗触觉,传导路,起止,行程,交叉,损伤症状,脊神经节,周围突,中枢突,传入神经,后根,躯干四肢,皮肤,白质前连合,交叉,脊髓丘脑束,(,前束,),(,侧束,),后角,层,脊髓丘系,下橄榄核,背外侧,内侧丘系,外侧,丘脑腹后,外侧核,中央后回中上,2/3,和中央旁小叶后部,丘脑,中央辐射,内囊后肢,边上升,边交叉,上升,12,节段,痛温,粗触,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第6页,浅感觉,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第7页,本体感觉,精细触觉,传导路,起止,行程,交叉,T,4,5,脊神经节,周围突,中枢突,传入神经,后根,躯干四肢,上肢、,躯干上部,下肢、,躯干下部,肌、腱、关节,薄束,楔束,、薄束,后索,外,内,楔,薄,束核,内侧丘系交叉,内侧丘系,中线旁,下橄榄核,之间,贯通,斜方体,红核,背外侧,丘脑腹后,外侧核,中央后回中上,2/3,和中央旁小叶后部,丘脑,中央辐射,内囊后肢,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第8页,深感觉传导通路,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第9页,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第10页,丘脑,腹后内侧核,三叉,神经节,三叉神经脊束,三叉神经,感觉核,中央后回,下,1/3,丘脑,中央辐射,内囊后肢,内侧丘系,背侧,三叉,丘系,头面部,(,深,),浅感觉,传导路,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第11页,三叉神经,Trigeminal n.,脑桥,基底部,小脑中脚,交界处,卵圆孔,圆孔,眶上裂,眶内结构和,眼裂以上,皮肤,鼻粘膜和,鼻背,口裂和,眼裂之间,皮肤,及深面结构,口裂以下和,颞区皮肤,口底结构,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第12页,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第13页,神经根纤维在形成神经丛时经重新组合分配，分别进入不一样周围神经，即组成一条周围神经纤维来自不一样神经根。,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第14页,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第15页,皮肤感觉节段性分布,脊髓节段,皮肤区域,颈,1-3,枕部颈部,颈,4,肩胛部锁骨上,颈,5-7,手、前臂上臂桡侧面,颈,8-,胸,2,手、前臂上臂尺侧面,胸,4,乳头,胸,8,肋弓下缘,胸,10,脐水平,胸,12-,腰,1,腹股沟,腰,2-5,下肢前面,骶,1-3,下肢后面,骶,4-5,臀部内侧面、肛门、会阴、生殖器,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第16页,不一样部位感觉障碍临床特点：,末梢型,周围神经型,节段型,传导束型,交叉型,偏身型,单肢型,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第17页,多发性神经炎,肢体远端对称性完全性感觉缺失。,末梢型,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第18页,某一周围神经支配区域感觉障碍。,周围神经型,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第19页,后根损害,节段型,单侧节段性完全性感觉障碍,后角损害,单侧节段性分离性感觉障碍,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第20页,前联合型,双侧对称性节段性分离性感觉障碍,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第21页,传导束型,脊髓半切综合征,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第22页,脊髓横贯性损伤,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第23页,延髓外侧综合征,交叉型,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第24页,左内囊病变,偏身型,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第25页,皮层感觉区病变,单肢型,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第26页,癔病性感 觉障碍,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第27页,周围神经,1,、,多发性神经病,感觉障碍呈手套袜套样分布，常伴运动和植物神经功效减退。,2,、,周围神经,支配皮肤区域出现感觉障碍如挠神经、尺神经。,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第28页,后根,出现对应后根放射性疼痛（根痛）如髓外肿瘤、椎间盘突出。,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第29页,脊 髓,1,、,后角损害,空洞症、外伤。节段性分离性感觉障碍：痛温觉丧失、深感觉触觉保留。,2,、,脊髓中央部病变,空洞症、髓内肿瘤早期（前联合受损）。分离性感觉障碍：两侧对称痛温觉丧失、触觉保留。,3,、,脊髓半切综合症（,Brown-Sequard,综合症）,外伤、髓外肿瘤早期。同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉丧失，对侧痛温觉丧失。,4,、,横贯性病变,脊髓炎、压迫症，平面以下全部感觉丧失，伴有截瘫或四肢瘫，大小便功效障碍。,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第30页,脑干1,、,延髓外侧病变,（伤及脊丘侧束、三叉神经脊束）产生交叉性感觉障碍：同侧面部、对侧身体痛温觉丧失，如,Wallenberg,综合症。,2,、,一侧桥脑、中脑病变,对侧偏身及面部感觉障碍（伴受损平面同侧颅神经下运动神经元性瘫痪），多见于脑血管病变。,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第31页,丘脑,对侧偏身感觉减退或丧失，痛觉减退较触觉深感觉为轻，可伴较重自发性疼痛和感觉过分（主要见于脑血管病）。,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第32页,内囊,对侧偏身（面部）感觉减退或丧失（伴偏瘫或偏盲）。,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第33页,皮质,感觉区范围广，病变只伤其一部，呈对侧一个上肢或下肢分布感觉减退或丧失（单肢感觉减退或丧失）。,特点为,精细感觉（复合感觉）障碍,：实体觉、图形觉等感觉障碍。,刺激性病灶可致感觉性癫痫发作。,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第34页,癔病,分布不符和解剖规律，范围及程度易变，易受暗示影响而改变。,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第35页,一、临床分类,:,1,、刺激性症状：感觉经路刺激性病变可引发感觉过敏（量变），也可引发感觉障碍如感觉倒错、感觉过分、感觉异常及疼痛等（质变）。,2,、抑制性症状：感觉经路破坏时出现感觉减退或缺失。同一部位各种感觉均缺失称为完全性感觉缺失；同一部位仅某种感觉缺失而其它感觉保留，则称为分离性感觉障碍。,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第36页,刺激性症状：,感觉过敏,:,感觉倒错,感觉过分,感觉异常,疼痛,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第37页,刺激性症状：,感觉过敏,:,指轻微刺激引发强烈感觉，如较强疼痛感。,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第38页,刺激性症状：,感觉倒错：,指非疼痛性刺激引发疼痛。,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第39页,刺激性症状：,感觉过分：,感觉刺激阈增高，不马上产生疼痛，到达阈值时可产生一个定位不明确强烈不适感，连续一段时间才消失；见于丘脑和周围神经损害。,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第40页,刺激性症状：,感觉异常：,在外界无刺激情况下出现异常自发性感觉，如烧灼感、麻木感、沉重感、痒感、蚁走感、针刺感、电击感、束带感和冷热感等。,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第41页,刺激性症状：,疼痛：,依病变部位及疼痛特点分为,局部性疼痛：,如神经炎所致；,放射性疼痛：,如神经干、神经根及中枢神经刺激性病变；,扩散性疼痛：,疼痛由一个神经分支扩散到另一分支；,牵涉性疼痛：,内脏病变疼痛可扩散到对应体表节段，如心绞痛引发左胸及上肢内侧痛。,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第42页,抑制性症状：,完全性感觉缺失,分离性感觉障碍,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第43页,患者：男性 成人 嗜烟，自述右手食、中指,末节相邻部位溃烂而不感疼痛。,查：,两上肢及乳头平面以上,痛温觉消失，触觉正常。,2.,余,(,),病例,组成臂丛脊髓节段,(,C,5-,T,1),并下延至,T,4,脊髓丘脑束传导障碍,.,当,2,条对称又不紧邻纤维束同时出现传导,障碍,损伤部位只可能是其交叉部位。,白质前连合损伤,依据形成脊髓丘脑束纤维在交叉过程中,或交叉前要上升,1,2,节段，由此推断损伤,部位是,C,4,T,3,节段白质前连合。,C,4,T,3,脊髓空洞症,或,鞘内肿瘤,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第44页,瘫 痪,瘫痪是随意运动功效减低或丧失。,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第45页,组成,起止,行程,交叉,皮质脊髓束,皮质核束,锥体系,何国栋,运动传导路,四肢肌,躯干肌,躯干肌,中央前回中上,2/3,中央旁小叶前部,中央前回,下,1/3,内囊膝,内囊后肢,中脑：,脚底中,3/5,脑桥,基底部,延髓锥体,锥体交叉,75,纤维,皮质脊髓侧束,皮质脊髓,前束,沿途陆续离开锥体束，终止于躯体运动核。,发动,随意运动,四肢近端肌,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第46页,支配特点,舌下神经核和面神经核下半只受,对侧锥体束支配,，其余,6,个半核为,双侧支配。,脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥,体束支配,，内侧核为双侧支配。,锥体束损伤时，只有单侧支配核团才会产生症状。,锥体束,锥体束,损伤症状,:,面神经核,核上瘫,舌下神经核,核上瘫,对侧上、下肢硬瘫,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第47页,锥体系,锥体束,上神经元,下神经元,效应器,损,伤,症,状,鉴,别,瘫痪,肌张力,腱反射,病理反射,肌束震颤,肌萎缩,痉挛性瘫痪,(,硬瘫,),迟缓性瘫痪,(,软瘫,),亢进,阳性,(,+,),无,无,(,短期内不出现,),消失,阴性,(,),可有,出现,反射弧,中止,锥体束对下神经元,抑制性影响消失,(,锥体束损伤确实凿证据婴幼儿除外,),(,下神经元不停发放冲动,确保肌肉营养代谢,),神经系统定位诊疗专题知识讲座,第48页,瘫痪定位诊疗,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第49页,上运动神经元病变,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第50页,临床表现,1,、皮质运动区及下行锥体束较集中地支配肌群，故病损常致整肢瘫痪，表现为单瘫，一侧肢体瘫痪即偏瘫，双下肢瘫痪即截瘫，双侧病变也可出现四肢瘫痪。,2,、瘫痪肌肉无肌束颤动，不出现肌萎缩，患肢肌张力增高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射。,3,、急性病损时锥体束突然中止，使肌肉牵张反射被抑制而展现软瘫，即所谓脊髓休克。,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第51页,定位诊疗,1,、皮质（,cortex):,皮质运动区局限破坏性病损可引发,对侧单肢瘫，可为对侧上肢瘫合并对侧下面部瘫,（即中枢性面瘫），大范围病灶可造成偏瘫；当病变为刺激性时，对侧躯体相对应部位出现不足阵发性抽搐，口角、拇指常为始发部位，因这些部位皮质代表区范围较大，兴奋域较低，抽搐若按运动代表区排列次序进行扩散，称,Jackson,癫痫。,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第52页,2,、皮质下白质（放射冠区）：皮质与内囊间投射纤维形成放射冠，此区运动神经纤维越近皮质越分散，该处局灶性病损也可引发类似于皮质病损,对侧单肢瘫,；病损部位较深或,较大范围时可能造成对侧偏瘫，多为不均等性,，如上肢瘫痪重于下肢。,3,、内囊：运动纤维最集中，小病灶也足以损及整个锥体束，引发,对侧均等性偏瘫（中枢性面瘫、舌瘫和肢体瘫）,。,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第53页,内囊结构及传导纤维,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第54页,4,、脑干：一侧脑干病损产生,交叉性,瘫痪，因病变累及该平面脑神经运动核及还未交叉皮质脊髓束和皮质核束，表现为病灶水平,同侧,脑神经下运动神经元瘫及对侧肢体上运动元瘫，可包含病变水平以下对侧脑神经上运动神经元瘫。,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第55页,Weber,综合征：,病灶侧动眼神经瘫，对侧面神经、舌下神经及上、下肢体上运动元瘫；,Millard-Gubler,综合征：,病灶侧展神经及面神经瘫，对侧上、下肢上运动神经元性瘫及中枢性舌下神经麻痹；,Foville,综合征：为脑桥基底部内侧病损出现病灶侧外展神经瘫与对侧偏瘫，常伴有两眼向病灶侧协同水平运动障碍，常见于基底动脉旁正中支闭塞，以及炎症或肿瘤；,Jackson,综合征：病损侵及延髓前部橄榄体内侧可出现病灶侧周围性舌下神经瘫及对侧偏瘫，多由脊髓前动脉阻塞所致。,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第56页,5,、脊髓（,spinal cord),：,脊髓半切,病变表现为：同侧皮质脊髓束受损，引发同侧下肢上运动神经元性瘫痪。,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第57页,5,、脊髓（,spinal cord),：,横贯性损害：因为脊髓面积小，其病变常损伤双侧锥体束，尤其在横贯性损害时产生受损平面以下,两侧肢体瘫痪,。,颈膨大以上,病变，产生四肢上运动神经元瘫；,颈膨大,病变累及两侧前角与皮质脊髓侧束时，产生,双上肢下运动神经元性瘫与双下肢上运动神经元瘫；,胸髓,病变累及双侧皮质脊髓侧束造成痉挛性截瘫；,腰膨大,病变出现双下肢下运动神经元性瘫痪。,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第58页,锥体束传导通路,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第59页,病例,患者女性,54,岁,自述“半身不遂”。,查,：,右上、下肢瘫痪，肌张力，,腱反射亢进，无肌萎缩；,2.,右腹壁反射消失，病理反射,(,),；,3.,伸舌时偏向左侧，左半舌肌萎缩；,右半身,(,头面部外,),，各种感觉均,消失；,5.,余,(,),锥体束损伤,左舌肌核下瘫,内侧丘系,脊髓丘系,损伤,据此确定,损伤平面,脑干交叉性偏瘫,（舌下神经交叉性偏瘫）,Jackson,综合征,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第60页,下运动神经元病变,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第61页,解 剖,1,、下运动神经元是指脊髓前角细胞和脑干神经运动核及其发出神经轴突。,2,、是接收锥体束、锥体外系和小脑系统各种冲动最终通路。,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第62页,临床表现,瘫痪肌肉肌张力降低或消失，腱反射减弱或消失（因下运动神经损伤使单突触牵张反射中止；较早（可在几周后）发生肌肉萎缩（因脊髓前角细胞对肌纤维营养作用发生障碍）。,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第63页,1,、,脊髓前角细胞：,瘫痪呈节段性分布，无感觉障碍,；如,C5,前角细胞损害引发三角肌瘫痪和萎缩，,C8,1,损害引发手部小肌肉萎缩，,L3,损害使股四头肌萎缩无力，,L5,损害则使踝关节及足趾背曲不能。急性起病者多见于脊髓前角灰质炎，慢性者多因部分性损伤前角细胞受到病变刺激可出现肉眼可分辨肌纤维跳动，称,肌束颤动,（,fasciculation),，或肉眼不能识别而仅在肌电图上显示肌纤维性颤动（,fibrillation),。常见于进行性肌脊萎缩症、肌萎缩性侧索硬化症、进行性球麻痹及脊髓空洞症等。,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第64页,2,、,前根：,呈,节段性分布弛缓性瘫痪,，前根损害多见于髓外肿瘤压迫、脊髓膜炎症或椎骨病变，因后根亦常同时受侵犯而常伴有根性疼痛和节段感觉障碍。,3,、,神经丛：,常引发,一个肢体多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功效障碍,，如臂丛上丛损伤，可有三角肌、肱二头肌、肱肌和肱桡肌等瘫痪，手小肌肉则不受累，感觉受损范围包含三角肌区、手及前臂桡侧。,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第65页,4,、,周围神经：,瘫痪分布与每支周围神经支配一致，,并有对应区域感觉障碍；如面神经受损出现它支配面部表情肌瘫痪而表现患侧额纹变浅或消失、口角低垂、鼻唇沟变浅及皱眉、闭目、鼓颊、露齿等动作不能（周围性面瘫）；桡神经麻痹时表现伸腕、伸指及拇指肌瘫痪，手背拇指和第一、第二骨间隙感觉减退或弛缓性瘫痪，伴肌萎缩、手套,-,袜套型感觉障碍及皮肤营养障碍等。,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第66页,病例,患者：女性,5,岁 在一次,高发烧后发觉左下肢不能活动查,：,1.,头、颈、两上肢、右腿活动良好；,左下肢瘫痪、肌肉萎缩、,可见肌束颤动、肌张力,3.,左膝跳反射消失，病理反射,(,),4.,全身深、浅感觉均正常,试分析,1.,病变部位,2.,损伤结构,3.,症状发生原因,脊髓灰质炎,(,小儿麻痹症,),左腰骶膨大前,角运动神经元,受病毒侵害,。,(,排除周围神经损伤可能,),下神经元,损伤症状,L,2-,S,3,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第67页,面肌瘫痪,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第68页,面神经,脑桥延髓沟,(,中,),内耳门,茎乳孔,Facial n.,面神经核,孤束核,上泌延核,泪腺,下颌下腺,舌下腺,舌前,2/3,味觉,翼腭N,节,下颌下,N,节,鼓索,膝神经节,岩大神经,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第69页,周围性面瘫,中枢性面瘫,额纹,消失,存在,眼裂,变大,正常,鼻唇沟,变浅,变浅,口角,偏向健侧,偏向健侧,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第70页,延 髓 麻 痹,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第71页,延髓麻痹,（球麻痹）,常见症状：,声音嘶哑、饮水发呛、,吞咽困难和构音障碍等,真性球麻痹,假性球麻痹,肌源性球麻痹,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第72页,延髓麻痹,（球麻痹）,真性球麻痹,常见病因,急性起病,椎基底动脉病变、脑炎、吉兰,-,巴雷、多发性硬化,慢性起病,肌萎缩侧索硬化症、延髓空洞症、脑干肿瘤、多发性硬化,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第73页,真性球麻痹,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第74页,延髓麻痹,（球麻痹）,假性球麻痹,常见病因,脑血管病,脑肿瘤,多发性硬化,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第75页,假性球麻痹,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第76页,延髓麻痹,（球麻痹）,肌源性球麻痹,常见病因,重症肌无力,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第77页,真性球麻痹,假性球麻痹,神经元损害,下运动神经元,上运动神经元,病变部位,疑核、舌下神经核及对应脑神经，多为一侧性,双侧皮质或皮质核束,病史,多为首次发病,2次或屡次脑卒中,强哭强笑,（,-,）,（,+,）,舌肌纤颤及萎缩,（,咽、吸允、掌颏反射,（,-,）,（,+,）,下颌反射,无改变,亢进,四肢锥体束征,多无,多有,排尿障碍,无,多有,脑电图,无异常,可有弥漫性异常,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第78页,肌萎缩,肌萎缩是肌肉营养不良造成骨骼肌容积缩小、肌纤维数目降低，为下运动神经元病变或肌肉疾病所致。,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第79页,肌萎缩分类及临床特征,神经源性肌萎缩（下运动神经元）,1.,脊髓前角细胞和延髓运动神经核病变：,支配区域,肌肉萎缩，,肌束震颤,2.,神经根、神经丛、神经干及周围神经病变,肌源性肌萎缩（肌肉）,肌萎缩不按神经分布，多为近端型对称型肌萎缩,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第80页,临床上引发肌萎缩疾患,急性或亚急性肌萎缩,脊髓灰质炎,脊髓出血或软化,多发性神经炎,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第81页,临床上引发肌萎缩疾患,不足非进行性肌萎缩,尺神经麻痹,正中神经麻痹,臂丛神经压迫,脑血管病偏瘫,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第82页,临床上引发肌萎缩疾患,进行性四肢远端性肌萎缩,进行性脊肌萎缩症,肌萎缩侧索硬化,颈髓压迫性疾患,脊髓空洞症,四肢远端进行性肌营养不良,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第83页,临床上引发肌萎缩疾患,四肢近端肢带型肌萎缩,进行性肌营养不良,多发性肌炎,糖尿病性肌萎缩,激素性肌病,神经系统定位诊疗专题知识讲座,第84页,