糖尿病高渗性昏迷的护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,糖尿病,高渗性,昏迷,护理,糖尿病高渗性昏迷的护理,1/27,疾病概述,糖尿病高渗性昏迷（HNDC）又称糖尿病高渗性非酮症性昏迷，大多见于60岁以上老年（型）轻症糖尿病及少数幼年（型）病者。男女发病率相同。此组病人糖尿病大多较轻，除少数病例外普通无酮症史，不需胰岛素治疗，可治以饮食或口服药等，或出现于从未确诊糖尿病者。是因为患者本身胰岛素分泌不足，再加上各种诱因，致使血糖显著升高，高血糖造成渗透性利尿，体内大量水分丢失；同时老年人身体代偿功效不足，中枢对缺水感知减退，水分得不到及时补充，造成血液浓缩，促使血糖、血钠、渗透压深入升高，引发恶性循环，造成严重脱水，出血不一样程度意识障碍。,糖尿病高渗性昏迷的护理,2/27,发病诱因,1 药品原因 口服噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、苯妥英钠。,2 水分补充不足及失水过多 腹膜透析或血液透析，尿崩症，甲状腺功效亢进症，严重灼伤，颅压增高脱水治疗，降温疗法，急性胰腺炎，各种严重呕吐、腹泻等疾患引发严重失水。,3 摄糖过多 高浓度葡萄糖治疗引发失水过多血糖过高。,4 应激状态 严重感染、外伤、手术、急性心梗、脑卒中、消化道出血等。有时，上述诱因能够同时存在。,糖尿病高渗性昏迷的护理,3/27,临床症状及体征,前驱期,在出现神经系统症状和进入昏迷前一段过程，即为前驱期。患者发病较慢，发病前数天常有糖尿病病症加重临床表现，呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟钝，表情冷淡。引发这些症状基本原因是因为渗透性利尿失水所致。,糖尿病高渗性昏迷的护理,4/27,经典期,如前驱期得不到及时治疗，则病情继续发展，因为严重失水引发血浆高渗和血容量降低，病人主要表现为严重脱水和神经系统两组症状。,(1)脱水严重，常伴循环衰竭：体格检验可见体重显著下降，皮肤干燥少汗和弹性下降，眼球凹陷，舌体干并可有纵行裂纹。病情严重者可有周围循环衰竭表现，如脉搏细而快，脉压缩小，卧位时颈静脉充盈不全，立位时出现低血压，甚至四肢厥冷，发绀呈休克状态，有因为严重脱水而少尿、无尿。,糖尿病高渗性昏迷的护理,5/27,(2)神志及局灶中枢神经功效障碍：患者常有不一样程度神经及精神症状，半数患者有意识障碍，约1/3 患者处于昏迷状态。除意识障碍外，患者常有各种局灶性神经系统体征，从意识冷淡、昏睡直至昏迷，除感觉神经受抑制而神志冷淡、迟钝甚至木僵外，运动神经较多受累，常见者有脑卒中、不一样程度偏瘫，全身性和局灶性运动神经发作性表现，包含失语、偏瘫、眼球震颤和斜视，以及局灶性或全身性癫痫发作。,糖尿病高渗性昏迷的护理,6/27,反射常亢进或消失，前庭功效障碍。,有时有幻觉、胡言乱语、躁动不安等。,有时体温可上升到达40以上，可能为中枢性高热亦可因各种感染所致，常误诊为脑炎或脑膜炎。,因为极度高血糖和高血浆渗透压，血液浓缩，黏稠度增高，易并发动静脉血栓形成，尤以脑血栓为严重，造成较高病死率,糖尿病高渗性昏迷的护理,7/27,诊疗,试验室检验,1.血糖极度升高，通常大于33.3mmol/L,2.电解质紊乱，,血清钠常增高至150mmol/L，但也有轻度升高或正常者。血清钾可升高，正常或降低，取决于患者脱水及肾脏功效损害程度，以及血容量较少所致继发性醛固酮分泌情况,。,糖尿病高渗性昏迷的护理,8/27,3.,血浆渗透压350mmol/L 或有效渗透压320mmol/L,(有效渗透压不包含尿素氮部分)。,按公式计算：,血浆渗透压2(钠钾)血糖尿素氮,正常范围：280300mmol/L。,糖尿病高渗性昏迷的护理,9/27,4血尿素氮常中度升高，可达,28.5632.13mmol/L。血肌酐亦高，可达,442530.4mol/L。,5.白细胞在无感染情况下也可显著升高，红细胞比容增大，血红蛋白量可升高。,6.尿常规 病情较重者可出现蛋白尿、红细胞管型尿，尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性,。,糖尿病高渗性昏迷的护理,10/27,7.血二氧化碳结协力 血pH 值大多正常或稍下降。当合并酮症酸中毒或肾功效不全时，血pH 值降低。,8.血酮体 大多数正常或轻度升高，伴酮症酸中毒则较高。,9.其它 血浆生长激素，皮质醇测定轻度升高，血浆C 肽测定含量可降低，但均不如糖尿病酮症酸中毒时显著。,糖尿病高渗性昏迷的护理,11/27,治疗标准,1.补足血容量，纠正休克和高渗状态。,2.补充胰岛素。,3.纠正水电解质代谢紊乱。,4.消除诱因，主动治疗并发症。,糖尿病高渗性昏迷的护理,12/27,用药标准,确诊后应主动抢救，经过补液、扩容、纠正高渗状态为处理关键，补液视失水程度而定，速度宜先快后慢。但对老年及有心、肾功效不全者，可依据中心静脉压补给，不宜过多、过快，以免发生肺、脑水肿。液体性质必须依据血糖、血浆渗透压、血钠浓度而定。在整个治疗过程中，主动治疗诱因及伴随病症，亦为争取康复重点，必须引发重视。,糖尿病高渗性昏迷的护理,13/27,常规治疗,(1)补液：快速补液，扩充血容量，纠正血浆高渗状态，是治疗本症关键。,补液种类和浓度，多主张治疗开始即输等渗液，好处是：大量输入等渗液不会引发溶血反应；有利于恢复血容量和预防因血浆渗透压下降过快而继发脑水肿；等渗液对于处于高渗状态病人来说为相对低渗。详细使用方法可按以下三种情况掌握：,糖尿病高渗性昏迷的护理,14/27,A.有低血容量休克者：应先,静脉,滴注生理盐水，以较快地提升血容量，升高血压，改进肾血流，恢复肾脏功效，在血容量恢复、血压回升至正常且稳定，而血浆渗透压仍高时，改用0.45%氯化钠液。,B.血压正常而血钠150mmol/L 者：开始即用低渗液。当血浆渗透压降至350mmol/L 以下，血钠在140150mmol/L 以下时，应改输等渗氯化钠液，若血糖降至13.8916.67mmol/L时，改输5%葡萄糖液或葡萄糖盐水。,C.休克患者或收缩压连续80mmHg者，开始除补等渗液外，应间断输血浆或全血。,糖尿病高渗性昏迷的护理,15/27,补液量预计，按照脱水程度，分为轻、中、重，分别补充体重2%-4%,4%-6%,6%,补液速度按先快后慢标准：第1 小时可补充11.5L，前4h 补充1.53L，以后渐减慢速度，普通第1 天可补充预计失水量二分之一左右。若补液46h 后仍无尿者，可给予呋塞米(速尿)40mg，应注意病人心功效，对老年人有,心脏病,者必须作中心静脉压监护。,补液路径：使用静脉输注与使用胃管灌注两条路径。,糖尿病高渗性昏迷的护理,16/27,(2)小剂量应用胰岛素：本症患者多为非胰岛素依赖型糖尿病者，对胰岛素敏感性较强，故在治疗过程中所需胰岛素总量也较小，多主张用小剂量胰岛素疗法。这种方法疗效必定，血糖下降速度稳定，副作用也比较小，使用标准既以5 6U/h 胰岛素静脉滴注，与补液同时进行。当血糖降13.9mmol/L时应改用5%葡萄糖液或葡萄糖盐水，按每24g 葡萄糖给1U 胰岛素百分比，在输液瓶内加入胰岛素输注，病情稳定后改为胰岛素皮下注射。多数病人病情好转后可不用胰岛素。,糖尿病高渗性昏迷的护理,17/27,(3)补钾：本病人体内钾总量降低，且用胰岛素治疗后血钾即快速下降，故应及时补钾。如病人无肾功效衰竭、尿少及高血钾(5.5mmol/L)，治疗开始即应补钾。用量依据尿量、血钾值、,心电图,等灵活掌握，天天38g 不等。病人清醒后，钾盐可部分或全部以口服补充。不主张常规补磷。人体对磷酸盐需要量很小，1L 生理盐水加入12ml 磷酸钾，6h 内输完为适当剂量。过量补磷可引发血钙降低和手足搐搦。,糖尿病高渗性昏迷的护理,18/27,(4)纠正酸中毒：部分病人同时存在酸中毒，普通不需特殊处理。合并有严重酸中毒者，每次给予5%,碳酸氢钠,不超出150ml，用注射用水稀释成等渗液1.4%静脉滴注，疗程13 天，控制在600ml 以内。,糖尿病高渗性昏迷的护理,19/27,(5)治疗诱因及并发症：,A.控制感染：感染是最常见诱因，也是引发病人后期死亡主要原因。必须一开始就给予大剂量有效抗生素治疗，普通需要2 种以上新型广谱抗生素。这是降低病死率和治疗成功关键。,B.维持主要脏器功效：合并心力衰竭者应控制输液量和速度，防止引发低血钾和高血钾，应随访血钾和心电图。应保持血浆和血糖下降速度，以免引发脑水肿。应加强呼吸循环监测，仔细调整代谢紊乱。对症处理，加强支持疗法，以维持主要脏器功效。有高凝状态者给予小剂量肝素治疗，以防血栓形成。,糖尿病高渗性昏迷的护理,20/27,降低高渗性昏迷病死率,主要原因,有：,1.降低误诊率 在临床工作中，遇意识障碍或休克老人，即使无糖尿病病史，也应警觉高渗性昏迷可能性。必须进行对应试验室检验，以免延误诊疗和救治。,2.用有效抗生素控制感染 据统计，分析高渗性昏迷死亡病人，发生在高渗状态未纠正前和被纠正后各占二分之一。说明高渗状态不是惟一致死原因。实际死亡中感染属首位。,3.低渗溶液合理应用 必要时应用0.6%低渗盐水。,4.小剂量胰岛素应用 可防止低血糖和,脑水肿,。,5.主动处理合并各器官功效衰竭。,糖尿病高渗性昏迷的护理,21/27,护理诊疗,1.水电解质紊乱 与糖尿病病人胰岛素分泌不足引发物质代谢紊乱相关,2.体液不足：与严重脱水，血浆渗透压增高相关,3.营养失调：低于机体需要量 与糖尿病高消耗，昏迷无法进食相关,4.有误吸危险,5.气体交换受损 与昏迷呼吸不畅相关,6.有皮肤完整性受损危险,7.知识缺乏（饮食、疾病、用药等）与信息起源有限相关,8.潜在并发症 低血糖、有感染危险,糖尿病高渗性昏迷的护理,22/27,普通办法,（1）按昏迷病人常规护理，去枕侧卧，及时清理口腔分泌物及呕吐物，保持气道通畅，预防吸入性肺炎。,（2）做好口腔护理，保持皮肤清洁，预防褥疮发生。,（3）亲密观察体温脉搏、呼吸、血压及神志改变。,（4）正确统计出入量。,（5）安全护理：高热时，病人可出现烦躁不安。谵妄，应预防坠床、舌咬伤，必要时加床栏或用约束带固定病人。,糖尿病高渗性昏迷的护理23/27,补液护理,（1）建立2-3条静脉通道，以确保小剂量胰岛素和大量补液能同时进行,（2）及时观察病人尿量，并预计出汗所丢失水分，准确统计24h出入量。,（3）按医嘱每4小时监测一次中心静脉压，为补液提供依据。,（4）病人清醒后勉励其多一睡，不能自行进食时指导并帮助家眷多喂水。,（5）调整室温至24摄氏度，以利于降温，预防大量出汗水分丢失造成体液不足情况加重。,糖尿病高渗性昏迷的护理,24/27,连续胰岛素滴入护理,（1）小剂量胰岛素静滴时使用输液泵控制滴数，当血糖13.9mmolL时要改用5%葡萄糖或葡萄糖氯化钠加胰岛素迟缓静滴，确保平稳降糖，预防低血糖发生。,（2）按医嘱监测床旁末梢血糖Q1h，病情平稳后改为天天测4次（早晨空腹喝三餐后2小时），并将结果及时汇报给值班医生。,（3）亲密观察病情，当患者血糖低于3.9mmolL,并出现大汗淋漓或四肢厥冷、心悸、躁动不安等表现是，应马上汇报医生，主动配合处理。,（4）向患者家眷解释发生低血糖原因、表现已经应急处理方法，取得他们配合。,糖尿病高渗性昏迷的护理,25/27,健康教育,1 老年糖尿病患者要加强自我保健意识，有效治疗糖尿病及糖耐量减低（igt）、严格控制血糖。假如有口渴、多饮、多尿加重，或出现消化道症状如恶心、呕吐等症状，须马上就诊、正规治疗。,2 要注意饮水，每日确保足够水分摄入，预防脱水和血液浓缩。注意限制进食含糖饮料。,3 预防各种感染、应激等情况，一旦出现主动处理。,4 老年糖尿病患者不用或慎用脱水和升高血糖药品，如呋塞米（速尿）、氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、苯妥英钠、糖皮质激素（强松等）、普萘洛尔（心得安）。在应用脱水治疗，包含肾脏透析治疗时应严密监测血糖、血渗透压和尿量。,5 糖尿病患者有了小毛病，如：感冒、尿路感染、小疖肿、外伤等腰及时治疗。,糖尿病高渗性昏迷的护理,26/27,10月,谢谢大家！,糖尿病高渗性昏迷的护理,27/27,