医嘱执行制度.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,医嘱执行制度及流程,医嘱执行制度,1/17,医嘱执行制度及流程,一、医嘱执行制度：,1.,医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为防止错误，护士不行代录医嘱。,2.,执行医嘱人员，必须是本院具备注册护士资格人员，其它人员不得执行医嘱。,医嘱执行制度,2/17,3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对医嘱内容正确性及开始执行时间，严格执行医嘱，不得私自更改。如发觉医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行必要时护士有权向上级医师及护士长汇报,不得盲目执行。因故不能执行医嘱时，应该及时汇报医师并处理。,医嘱执行制度及流程,医嘱执行制度,3/17,4.主班护士负责打印医嘱执行单，并交由责任护士查对执行，责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。,5.在执行医嘱过程中，必须严格恪守查对制度，恪守操作规程和给药标准，执行特殊用药、抢救、输血等医嘱时须严格执行床边双人查对。,医嘱执行制度及流程,医嘱执行制度,4/17,6.,普通情况下，护士不行执行医师口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应该复诵一遍无误后方可执行,并保留安瓿方便再次确认。抢救结束后及时补开医嘱（不超出,6,小时执行者签全名，执行时间为抢救当初时间。,7.,凡需下一班执行暂时医嘱，应向相关人员交待清楚，做好标本容器、特殊检验要求（如禁食、术前用药等）各项准备，并在交班汇报中详细交班。,医嘱执行制度及流程,医嘱执行制度,5/17,8.,病人手术、转科、分娩、出院或死亡后，应及时停顿以前医嘱，重新执行术后或转科后医嘱。,9.,护士每班应查对医嘱，接班后应检验上一班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进入工作站查看有没有新开医嘱。护士长对全部医嘱每七天总查对两次。并在,医嘱查对登记本,上署名，发觉错误应马上更正。护理部应定时抽查各科室医嘱查对情况。,医嘱执行制度,6/17,10.,无医师医嘱时，护士普通不得给患者进行对症处理。但遇抢救危重患者紧急情况下，医师不在现场，护士能够针对病情暂时给予必要处理，但应该做好统计并及时向经治医师汇报。,医嘱执行制度及流程,医嘱执行制度,7/17,二、执行医嘱流程：,1.,医嘱处理护士接医生下达医嘱后，认真阅读及查对。,2.,查对医嘱无质疑后确认医嘱。,3.,医嘱处理护士按医嘱执行要求缓急分配给护士执行。,4.,医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱内容、时间等要求准确执行，不得私自更改。,5.,医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行统计并及时与医生反馈。,医嘱执行制度,8/17,口头医嘱制度与流程,1,、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知医嘱。,2,、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。,3,、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次查对药品名称，剂量及给药路径，以确保用药安全。,医嘱执行制度,9/17,4、抢救结束医生应及时补记所下达口头医嘱，保留用过空安瓶，须经两人查对统计后方可弃去。,5、在接获电话医嘱或主要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能统计和执行。,口头医嘱制度与流程,医嘱执行制度,10/17,6,、流程,：,患者发生急危重症需马上抢救,医生下达口头医嘱,护士复述,医师确认无误,执行医嘱、统计,抢救结束，补记书面医嘱,医嘱执行制度,11/17,处理医嘱流程,新医嘱提醒,主班护士点击待处理医嘱，打开“医嘱审核”页面,确认医嘱无误，校对医嘱,选择医嘱单类型,暂时医嘱 长久医嘱,打印执行卡，交与治疗或责任护士执行,执行者在暂时医嘱单上署名，注明执行时间,打印并查对次日长久医嘱执行卡,医嘱执行制度,12/17,每七天大对医嘱,查对内容：,电子医嘱,打印医嘱单,护士签字落实情况,每班查对医嘱,下一班查对上一班医嘱,白班查对夜班医嘱,查对医嘱是否打印、医嘱单上护士是否署名，医嘱是否规范等,有疑问医嘱按有疑义医嘱处理流程执行,查对者署名,查对医嘱,查对医嘱流程,医嘱执行制度,13/17,抢救危重患者,或紧急情况下，,医师下达口头医嘱,护士复诵医嘱、与医师确认无误后执行，,并及时统计,保留空安瓿，抢救结束，医师须在,6,小时以内及时补开口头医嘱,护士与医师查对空安瓿，无误后弃去,护士查对,医嘱,，无误后署名,口头医嘱执行流程,医嘱执行制度,14/17,护士发觉,疑义,医嘱,马上向下达医嘱医师确认,护士做好三查八对后再执行,确认有疑义,医师取消疑义医嘱，须重新下达规范医嘱,确认无疑义,有疑义医嘱处理流程,医嘱执行制度,15/17,医师下达药品医嘱,主班护士复核医嘱,责任护士打印暂时医嘱治疗护理项目执行单、输液贴或执行卡交与同组护士并查对,主班护士提交医嘱，发“取药申请”至药房,支持系统领取药品,主班护士打印次日输液贴、长久医嘱静滴卡、注射卡、口服卡，责任护士摆药并查对，备次日用,责任护士查对，经,病人或家眷,确认,在治疗护理项目单上签字,后给予执行，责任护士执行后在治疗护理项目单和暂时医嘱单上签字,责任护士摆暂时医嘱用药,执行前由,病人或家眷,确认，并,在治疗护理项目单上签字后，责任护士执行并在治疗护理项目单上签字、注明执行时间,药品医嘱执行流程,医嘱执行制度,16/17,医嘱执行制度,17/17,