医学相关其他细菌专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医学相关其它细菌,第二十四章,医学相关其他细菌,第1页,假单胞菌属,第一节,医学相关其他细菌,第2页,*,该属包含,一群,G,杆菌，分布广泛,*,假单胞菌属,（,Pseudomonas,）,：,位于变形菌门、,-,变形菌纲、,假单胞菌目、假单胞菌科,。,*,与人类关系亲密有：,铜绿假单胞菌（,P.aeruginosa,）,荧光假单胞菌（,P.fluorescens,）,类鼻疽假单胞菌（,P.Pseudomallei,）,医学相关其他细菌,第3页,一、铜绿假单胞菌,P.aeruginosa,医学相关其他细菌,第4页,*,因在生长过程中产生绿色水溶性色素，感染后,脓汁或敷料上出现绿色，故得名,*,铜绿假单胞菌,俗称,绿脓杆菌,*,是一个常见条件致病菌，也是院内感染常见菌,医学相关其他细菌,第5页,一、生物学性状,医学相关其他细菌,第6页,*,直或微弯,G,杆菌，有荚膜，单端有,1,3,根,鞭毛，运动活泼,革兰染色,荧光染色,电镜图,1.,铜绿假单胞菌形态学特征,医学相关其他细菌,第7页,*,需氧，,4,不生长，,42,生长，产生带荧光,绿色水溶性色素，有溶血环,血平板上细菌生长,普通培养基上细菌生长,2.,培养特征,医学相关其他细菌,第8页,*,抗原结构,*,铜绿假单胞菌抵抗力较其它,G,菌强，耐许多抗生素和消毒剂,H,抗原,：,鞭毛蛋白,内毒素脂多糖,原内毒素蛋白,免疫原性强,O,抗原,3.,抗原结构及,抵抗力,医学相关其他细菌,第9页,二、致病性与免疫性,医学相关其他细菌,第10页,1.,致病物质,*,毒素：,内毒素（,主要,）、外毒素,A,、,细胞溶解毒素,*,蛋白分解酶：,胞外酶,S,、弹性蛋白酶、,碱性蛋白酶、磷酸酯酶,C,*,菌体成份：,菌毛、荚膜多糖,医学相关其他细菌,第11页,2.,临床表现,铜绿假单胞菌是条件致病菌,*,多见于皮肤黏膜受损部位,与机体免疫力,下降病人，表现为局部化脓性炎症,*,引发中耳炎、角膜炎、尿道炎、胃肠炎、,心内膜炎、脓胸，也可引发菌血症、败,血症及引发婴儿严重流行性腹泻,*,医源性感染,医学相关其他细菌,第12页,3.,免疫性,*,中性粒细胞吞噬作用,*,分泌型,IgA,黏膜表面免疫作用,医学相关其他细菌,第13页,三、微生物学检验法,医学相关其他细菌,第14页,标 本,1.,菌落特征,2.,医院病区或手术室物品、医疗,器材,鉴 定,1.,炎性分泌物、脓液、血液、脑脊液,2.,色素,3.,生化反应,鉴 定,流行病学调查,血清学、绿脓菌素、噬菌体,医学相关其他细菌,第15页,四、防治标准,医学相关其他细菌,第16页,预 防,1.,伤口、手术器械等严格消毒,2.,疫苗,预 防,治 疗,可选取庆大霉素、多粘菌素等,医学相关其他细菌,第17页,军团菌属,第二节,医学相关其他细菌,第18页,*,军团菌,是引发军团病病原体，首发于1976,年美国退伍军人一次聚会，故称作,军团病,*,军团菌在自然界普遍存在，在天然水源及人,工冷、热水管系统更多见,*,军团菌在1984年被正式列入变形菌门、,-,变,形菌纲、军团菌目、军团菌科、军团菌属，,其属下共有,46,个菌种,。,医学相关其他细菌,第19页,嗜肺军团菌,L,.,pneumophila,医学相关其他细菌,第20页,一、生物学性状,医学相关其他细菌,第21页,*,G,杆菌，常规染色不易着色,Giemsa,染色,：呈红色,Dieterle,镀银染色,：呈黑褐色,1.,嗜肺军团菌形态学特征医学相关其他细菌,第22页,*,端生或侧生鞭毛，有微荚膜和菌毛,*,在组织中呈短杆状，人工培养基上呈,多形态性,医学相关其他细菌,第23页,*,需氧菌，营养要求高,2.,培养特征及抗原结构,*,抗原组成：,菌体,抗原：分型依据，我国流行,16,型,鞭毛抗原,医学相关其他细菌,第24页,1,）,对化学消毒剂、干燥、紫外线较敏感,3.,抵抗力,2,）,对氯或酸有一定抵抗,医学相关其他细菌,第25页,二、致病性与免疫性,医学相关其他细菌,第26页,微荚膜,菌毛,毒素：,细胞毒素,各种酶：,磷酸酯酶,1.,致病物质,：,医学相关其他细菌,第27页,*,传输路径：,*,临床类型：,2.所致疾病,：,军团菌病,1)主要经过呼吸道吸入带菌飞沫,2)中央空调冷却塔用水污染军团,菌而造成感染,1),流感样型（轻症型）,2),肺炎型（重症型）,3),肺外感染,医学相关其他细菌,第28页,*,嗜肺军团菌为胞内寄生菌,*,细胞免疫在抗感染中起主要作用,3.,免疫性,医学相关其他细菌,第29页,三、微生物学检验法,医学相关其他细菌,第30页,标 本,抽取下呼吸道分泌物,肺活检组织,胸腔积液,分离培养,活性炭酵母浸出液琼脂（,BCYE,）,快速诊疗,直接荧光试验、,PCR,血清学诊疗,ELISA,、,RIA,、乳胶凝集,医学相关其他细菌,第31页,四、防治标准,医学相关其他细菌,第32页,预 防,1.,加强水源管理,2.,人工输水管道和设施消毒,治 疗,首选红霉素,定时清洗空调，预防军团菌病,医学相关其他细菌,第33页,第,三,节,一、克雷伯菌属,二、变形杆菌属,医学相关其他细菌,第34页,嗜血杆菌,属,第四节,H.influenzae,医学相关其他细菌,第35页,嗜血杆菌属细菌是一类革兰阴性小杆菌，常呈多形态性，无鞭毛、无芽胞。,医学相关其他细菌,第36页,嗜血杆菌属（,Haemophilus,）,流感嗜血杆菌（,H.influenzae,）,杜克嗜血杆菌,（,H.ducreyi,）,埃及嗜血杆菌,（,H.aegyptius,）,副流感嗜血杆菌,（,H.parainfluenzae,）,嗜沫嗜血杆菌,（,H.aphrophilus,）,溶血性嗜血杆菌,（,H.paraphrophilus,）,医学相关其他细菌,第37页,*,流感嗜血杆菌是嗜血杆菌属中对人有致病性最,常见细菌，分类：,巴斯德菌目（,Pasteurellales,）,巴斯德菌科（,Pasteurellaceae,）,嗜血杆菌属（,Haemophilus,）,*,该菌名来自,1892,年流感世界大流行；直至,1933,年,将流感病毒分离成功才确认流感真正病原体，,但流感嗜血杆菌这一错名却仍沿用至今。,医学相关其他细菌,第38页,*,原发感染：引发,急性化脓性感染,化脓性脑膜炎、鼻咽炎、咽喉会厌炎、心包炎 化脓性关节炎等，严重引发菌血症，,以小儿 多见,。,*,继发感染：,多是内源性感染，,以成人多见,。,流行性感冒,麻疹,百日咳,结核病,继发于,临床表现,慢性支气管炎,中耳炎,鼻窦炎,流感嗜血杆菌所致疾病,：,医学相关其他细菌,第39页,一、生物学性状,医学相关其他细菌,第40页,1.,流感嗜血杆菌形态学特征,G,小杆菌，多形性,，,有毒菌株形成荚膜,荚 膜,医学相关其他细菌,第41页,2.,培养特征,培养基中需加入血液，以提供,X,因子,和,V,因子,（巧克力色培养基）,X,因子,血红素,V,因子,辅酶,或辅酶,菌落光滑、无色透明、露滴状,CO,2,培养,“卫星现象”,医学相关其他细菌,第42页,3.,抵抗力与分型,抵抗力：弱，对热和干燥均敏感,依据荚膜抗原分,ABCDEF,六型，,B,型,毒力最强,可产生自溶酶,医学相关其他细菌,第43页,二、致病性与免疫性,医学相关其他细菌,第44页,1.,致病物质,荚膜,：抗吞噬,菌毛,：粘附、定植,内毒素,：致病作用尚不清,IgA,蛋白酶,：,水解,sIgA,医学相关其他细菌,第45页,2.,致病特点及免疫性,该菌较广泛地借居于正常人呼吸道,冬季带菌率较高,本病遍布世界各国,418月龄儿童发病率最高，脑膜炎多见,体液免疫为主,医学相关其他细菌,第46页,三、微生物学检验法,医学相关其他细菌,第47页,微生物学检验,标本,（痰液、脑脊液、鼻咽分泌物、血液和脓液）,涂片染色镜检,分离培养,G,-,杆菌,多形性,判定试验,“卫星现象”,汇报结果,b,型抗原检测,核酸检测,-PCR,检流感嗜血杆菌,检出病原体,医学相关其他细菌,第48页,判定依据,革兰阴性小杆菌、多形性,培养采取巧克力色培养基，,CO,2,培养,血平板上有“卫星现象”,X,、,V,因子需求试验,医学相关其他细菌,第49页,四、防治标准,医学相关其他细菌,第50页,选取广谱抗生素,治疗,预防,荚膜多糖菌苗,医学相关其他细菌,第51页,鲍特菌属,第五节,医学相关其他细菌,第52页,*,鲍特菌属（,Bordetella,）,是一类,G,小球杆菌，,位于变形菌门、,-,变形菌纲、伯克氏菌目、产,碱杆菌科，属下有,8,个种。,*,致病菌：,对人致病：,百日咳鲍特菌（,B.pertussis,）,副百日咳鲍特菌（,B.parapertussis,）,对动物致病：,支气管败血鲍特菌(,B.bronchiseplica,),医学相关其他细菌,第53页,百日咳鲍特菌,B.pertussis,医学相关其他细菌,第54页,*,百日咳鲍特菌俗称,白日咳杆菌,*,人类百日咳因病程较长而得名,*,咳嗽,呈阵发性或痉挛性,*,百日咳主要威胁：,肺部继发感染,癫痫,脑病,医学相关其他细菌,第55页,一、生物学性状,医学相关其他细菌,第56页,*,G,短小杆菌，有毒株有荚膜和菌毛,1.,白日咳杆菌形态学特征,医学相关其他细菌,第57页,*,首次分离,时营养要求较高,2.,培养特征,*,惯用含甘油、马铃薯、血液,鲍-金,培养基,医学相关其他细菌,第58页,S型菌株,（,新分离,）：,称为,相菌，有荚膜，,毒力强,R,型菌株,（,人工培养,）：,为,相菌，无荚膜，,无毒力,、,相：,为过渡相,3.,变异,医学相关其他细菌,第59页,4.,抗原结构及抵抗力,K,抗原：,菌体表面成份，又称,凝集原,，,包含凝集因子,16,O,抗原：,菌体抗原,抵抗力,较弱，日光直射（1 h）、加热,（,56、30,min,）可杀死细菌,。,医学相关其他细菌,第60页,二、流行病学特征,医学相关其他细菌,第61页,*,传染源,:,早期病人,、带菌者,*,传输路径：,飞沫传输,*,易感人群：,儿童,医学相关其他细菌,第62页,三、致病性与免疫性,医学相关其他细菌,第63页,*,潜伏期：,7,14,天,*,临床三期：,卡他期,痉咳期,（,阵发性剧咳,）,恢复期,1.,临床表现,：,医学相关其他细菌,第64页,百日咳病人,医学相关其他细菌,第65页,*,致病物质：,荚膜,菌毛,毒素：生物活性物质,百日咳毒素,皮肤坏死毒素等,*,特征：,菌不入血，主要造成局部组织损伤,2.,发病机理,医学相关其他细菌,第66页,*,局部黏膜免疫，持久（主要）,3.,免疫性,*,IgM,、,IgG,、,IgA,医学相关其他细菌,第67页,三、微生物学检验法,医学相关其他细菌,第68页,分离判定,鼻咽试子,鲍,-,金培养基,快速诊疗,荧光抗体法,血清学诊疗,ELISA,法,医学相关其他细菌,第69页,四、防治标准,医学相关其他细菌,第70页,预 防,“,白,百,破,”,（,DPT,）,三联疫苗,死疫苗,类毒素,主动免疫,治 疗,首选红霉素,医学相关其他细菌,第71页,第六节,似杆菌属,医学相关其他细菌,第72页,属人体内正常菌群，包含革兰阳性和革兰阴性球菌和杆菌,在一些特定状态下，这些厌氧菌作为条件致病菌可造成内源性感染,医学相关其他细菌,第73页,与人类疾病相关主要无芽胞厌氧菌,医学相关其他细菌,第74页,一、主要种类、性状和在感染中作用,1.革兰阴性厌氧杆菌,脆弱类杆菌（,B.fragilis,）：临床上最常见无芽胞厌氧菌分离株。,韦荣菌属最主要，咽喉部主要厌氧菌，常为混合感染菌之一。,一、生物学性状,医学相关其他细菌,第75页,一、主要种类、性状和在感染中作用,2.革兰阳性厌氧球菌,消化链球菌属：在临床厌氧菌分离株,中仅次于脆弱类杆菌，主要借居于阴道。,丙酸杆菌：能发酵糖类产生丙酸。,痤疮丙酸杆菌（,P,.,acnes,）,双歧杆菌属：正常肠道菌群，在大肠,中起主要调整作用。,真杆菌属,一、生物学性状,医学相关其他细菌,第76页,二、致病性与免疫性,（一）致病条件,借居部位改变,宿主免疫力下降,菌群失调,厌氧微环境,医学相关其他细菌,第77页,（二）感染特征,内源性感染；呈慢性,大多为化脓性感染,分泌物或脓液粘稠，有恶臭，使用,氨基糖苷类抗生素长久无效。,分泌物直接涂片可见细菌，但普通,培养法无细菌生长。,二、致病性与免疫性,医学相关其他细菌,第78页,（三）所致疾病,败血症,中枢神经系统感染,脑脓肿,口腔与牙齿感染,呼吸道感染,腹部和会阴部感染,女性生殖道感染,二、致病性与免疫性,医学相关其他细菌,第79页,1.标本采取,采取后立刻放入厌氧标本瓶中，快速送检。,2.直接涂片镜检,3.分离培养与判定,三、微生物学检验法,医学相关其他细菌,第80页,破坏其成为条件致病菌条件,合理使用抗生素,四、防治标准,医学相关其他细菌,第81页,