医疗不良事件培训.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医疗不良事件培训,第一节医疗（安全）不良事件汇报制度,医疗不良事件培训,2/31,一、医疗（安全）不良事件定义,本制度所称医疗（安全）不良事件指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者诊疗结果、增加患者痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作正常运行和医务人员人身安全原因和事件。,医疗不良事件培训,3/31,二、医疗（安全）不良事件类别,依据医疗（安全）不良事件所属类别不一样，我院划分为7类：,l、病房诊治问题：包含错误诊疗、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、院内感染等。,2、不良治疗：包含错用药、多用药、漏用药、药品不良反应、输液反应、输血反应等。,3、意外事件：包含跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。,4、辅助诊查问题：包含汇报错误、标本丢失、标本错误、检验过程中出现严重并发症等。,5、手术相关问题：如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一手术再次手术、麻醉相关事件等。,6、医患沟通：包含医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。,7、其它非上列造成医疗不良后果事件。,医疗不良事件培训,4/31,三、接收汇报部门,1、医疗不良事件还未发生纠纷或者已经有纠纷苗头上报医务科。,2、护理不良事件上报护理部3、感染相关不良事件上报,院感科,。,4、药品不良事件上报药剂科。,5、器械不良事件上报设备科。,6、设施不良事件上报,办公室,。,7、服务及行风不良事件上报医务科。,8、安全不良事件上报保卫科。,医疗不良事件培训,5/31,四、汇报形式,（一）书面汇报。护理不良事件汇报按护理部要求执行。,（二）紧急电话汇报，仅限于在不良事件可能快速引发严重后果（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等）紧急情况使用。,医疗不良事件培训,6/31,五、医疗（安全）不良事件汇报、处理流程,说明,：,1、当发生不良事件后，当事人填写书面医疗（安全）不良事件汇报表统计事件发生详细时间、地点、过程、采取办法等内容普通不良事件要求2448h内汇报，重大事件、情况紧急者应在处理同时口头或电话汇报职能科，由其核实结果后再上报分管院领导。,2、职能科室接到汇报后马上调查分析事件发生原因、影响原因及管理等各个步骤，制订对策及整改办法，督促相关科室限期整改，及时消除不良事件造成影响，尽可能将医疗纠纷毁灭在萌芽状态。,3、包括药品不良反应、院内感染、输血反应实施双重填报。,4、以上处理结果填写医疗（安全）不良事件汇报表最终统一报医务科立案。,医疗不良事件培训,7/31,六、奖罚机制,1、勉励自愿汇报，对主动汇报且主动整改者，视情节轻重可减轻或免于处罚。对阻止重大安全事故发生汇报者给予50200元现金奖励。,2、隐瞒不报经查实，视情节轻重给予50-200元处罚；由此引发纠纷或事故另按本院医疗纠纷处置方法处罚。,3、医患沟通办公室每季度对搜集到不良事件汇报进行分析，公告处理结果及相关好提议，跟踪处理、整改意见落实情况。,4、每年由院质量管理委员会对不良事件汇报中突出个人和集体提出奖励提议并报请院务会经过。,5、本制度自公布之日起起执行。,医疗不良事件培训,8/31,医疗,（安全）不良事件,职能科室,（医务、护理、后勤、保卫、药剂、院办）,重大事件,分管领导,院领导,普通事件,（提出处理意见,）,组织相关委员会讨论提出整改意见,召开院务会,（决定实施意见,）,不良事件汇报流程图,医疗不良事件培训,9/31,医疗不良事件汇报表.doc,.,医疗不良事件培训,10/31,第二节,医疗风险预警及处置方法,医疗风险预警分级：分三级,医疗不良事件培训,11/31,一、一级预警范围,1、违反工作纪律,(1)上班或值班时间私自离岗、脱岗，班前班中饮酒影响正常工作。,(2)为患者进行诊疗服务过程中，不恪守职业礼仪，聊天、打手机。,(3)违反职业道德和医疗保护标准，不负责任地透露或散布相关患者情况。,(4)不负责任地任意解释医院要求和其它科室、其它医务人员工作，造成患方误会或不满。,(5)诊疗工作中违反各项医疗保险相关要求。,(6)违反医德规范，以医谋私，吃拿卡要，收受红包。,医疗不良事件培训,12/31,2、违反诊疗规范,(1)违反首诊负责制相关要求。,(2)危重患者来诊后，未在3分钟内开始抢救。,(3)危重患者在做CT或MRI等检验前医疗风险预料不足或途中无医护人员陪同。,(4)门急诊医师对3次就诊未能确诊患者未安排会诊或请上级医师复诊。,(5)门诊、急诊或住院医师会诊时，未在要求时限内抵达，或未诊查患者只看病历进行“书面会诊”或“电话会诊”。,(6)医生无暇书写书面医嘱，口头医嘱较多。,(7)门急诊医师不见病人即开具“住院通知单”。,(8)病房医师不查病人即开写医嘱。,医疗不良事件培训,13/31,(9)三级医师查房不及时、不认真、统计、署名、审签不规范、不及时。,(10)住院患者病情恶化治疗效果不佳时，未及时请上级医师会诊指导。,(11)疑难病例未及时提请科内、科间或院内会诊。,(12)对需要马上执行医嘱，医师未通知护理人员从而造成执行延迟。,(13)对危重患者未进行床头交接班，或未按要求书写交班统计。,(14)临床医师发觉传染病未按要求进行汇报，出现迟报、漏报。,(15)麻醉医师对手术患者术前未查房，或术后二十四小时内未随访。,(16)手术科室对重大手术未按手术分级管理权限推行报批手续。,(17)手术医师在手术后未及时诊查患者，患者手术后3日内无上级医师查房。,医疗不良事件培训,14/31,(18)错发、漏发药品，但未造成不良后果，还未引发患者投诉(19)因医方对择期手术准备不足延误手术进行；未按医院要求早晨九时按时开展手术。(20)供给或使用过期失效灭菌器械或不合格材料，还未造成不良后果。(21)护理步骤未正确执行医嘱。(22)错采标本，错贴标签，错用抗凝剂等造成不能正常检验。(23)违反处方管理要求，药品适应证、禁忌证、剂量、使用方法、配伍等方面出现错误，还未造成不良后果。(24)发生严重工伤、重大事故、传染病暴发流行等事件时，未及时上报。(25)患者转科治疗过程中，转出科室未提前联络妥当或转入科室借故拒绝或拖延转入,医疗不良事件培训,15/31,3、医疗保障缺点,(1)抢救药品器材质量不合格、过期失效、供给、补充、更换不及时、账物不符。,(2)设备、器材出现故障，维修不及时影响正常使用；,(3)医技科室对仪器设备疏于维护，违规操作，造成结果失真。,(4)医技科室疏于查对，弄错标本、项目或检验部位。,(5)遗失检验者检验标本。,(6)特殊标本、病理标本保留时间不符合上级要求。,(7)检验检验结果出现可疑、相互矛盾资料或意外阳性结果时未进行复核、主动汇报或未通知临床科室及时重查。,医疗不良事件培训,16/31,(8)药剂科未能及时发觉处方中用药不妥、使用方法错误、配伍禁忌、违规超量等风险。(9)调配中药处方时，对需要先煎、后下、冲服等特殊处理药品未另包注明。(10)调配中草药不使用计量器具。(11)营养餐内有异物或质量、卫生达不到要求要求。(12)划价收费错误，造成患方不满。(13)计算机网络疏于维修和管理，造成运行障碍，影响正常工作。,医疗不良事件培训,17/31,4、诊疗统计缺点,(1)门急诊医师未及时、规范书写门急诊病历。,(2)门急诊病历、住院病历中未统计药品过敏史，输血患者未统计输血史。,(3)未在要求时限内完成入院统计、首次病程统计、日常病程统计及要求应该统计其它资料。,(4)对转科转院患者，未书写转科、转院或出院统计。,(5)对意外死亡病例，未及时汇报医务科或总值班。,(6)大中型手术未按手术分级管理要求进行术前讨论并完成讨论统计。,(7)未认真推行知情同意手续，并及时、规范、严密地签署知情同意文书。,(8)诊疗资料统计不真实不完善、不及时、不规范，造成安全隐患。,(9)出具各种虚假诊疗证实，或超越专业权限出具医学证实。,(10)各种诊疗统计和资料书写不规范、字迹潦草、署名不正规、越权署名或未进行审签。,(11)以刮、涂、擦等违规方式修改病历资料。(12)诊疗科室、病案室保管不周，造成病历丢失、损坏或被违规复制,。,医疗不良事件培训,18/31,5、其它原因一级预警,(1)低收入患者。(2)孤寡老人或虽有儿女但家庭不睦者。(3)在与医务人员接触中已经有不满情绪者。(4)预计手术等治疗效果不佳或预后难以预料者。(5)本人对治疗期望值过高者。(6)交代病情过程中表示难以了解者、情绪偏激者。(7)发生医院感染者。(8)病情复杂，难以到达较佳预期疗效者。(9)住院预缴金不足者。(10)已经产生医疗欠费者。,医疗不良事件培训,19/31,(11)需使用珍贵自费药品或材料者。(12)因为交通、工伤等事故有可能推诿责任者。(13)经熟人介绍者。(14)患者或家眷含有一定医学常识者。(15)艾滋病患者。,医疗不良事件培训,20/31,一级预警处置方法：医务人员发觉预警情况，马上汇报科主任及护士长。科主任、护士长应马上了解情况，对患者加以关注和重视，同时加强医患沟通，及时化解医疗纠纷隐患，提升医疗服务质量，并在科内通报以引发每位同志重视。若科内处理不力，隐患深入加重，则预警级别上升。,医疗不良事件培训,21/31,二、二级预警范围及处置方法,医疗不良事件培训,22/31,二级预警范围：,1、系一级预警范围内情况，患者向主管部门投诉则直接上升为二级预警；,2、病人死亡(猝死)原因不明。,3、出现较重并发症。,4、病情突然恶化。,5、第一次手术后又因病情改变，需要行第二次手术者。,6、医护工作存在一定缺点，病人及家眷有不满表现。,7、一旦演变为医疗纠纷处置难度较大其它情况。,医疗不良事件培训,23/31,二级预警处置方法：科室发觉预警情况，科主任、护士长马上上报医务处医患沟通及医疗纠纷处理办公室(节假日及休息时间上报医院总值班室)。对应主管部门马上派人与科主任、护士长及相关人员共同讨论研究患者诊疗方面补救方法等尽力降低医疗风险对患者损害程度，并上报分管院长，同时切实加强医患沟通，做深入细致解释和安抚工作，努力化解医疗纠纷隐患。,医疗不良事件培训,24/31,三、三级预警范围及处置方法,医疗不良事件培训,25/31,三级预警范围：,1、因发生二级预警范围内情况，未能采取及时有效处置，则直接上升为三级预警；,2、医护工作中存在显著缺点造成病人死亡、残疾或严重并发症。,3、病人及家眷有极度不满表现甚至威胁、恐吓医护人员。,4、极有可能演变为较大医疗纠纷或群体事件。,5、医护人员发生严重违反医德医风事件。,6、被上级通报或新闻媒体曝光。,7、一旦演变为医疗纠纷处置难度大或造成较坏社会影响及其它情况。,医疗不良事件培训,26/31,三级预警处置方法：科室发觉预警情况，科主任、护士长马上上报医务处医患沟通及医疗纠纷处理办公室、(节假日及休息时间上报医院总值班室)、保卫处等对应主管部门进行联合处置。对应主管部门马上派人与科主任、护士长及相关人员共同讨论制订填补医疗缺点方案，并上报分管院长，同时保障医疗秩序和主动救治患者并做好安抚患者及家眷工作，尽一切可能妥善处置医疗纠纷，消除不良事件发生。,医疗不良事件培训,27/31,医疗风险预警处置程序,(一)立案,1、自查立案 医务科医患沟通及医疗纠纷处理办公室、护理部、门诊部、临床科室、医技科室、药剂科及其它相关部门日常工作中检验发觉预警范围内容，都有权利和义务立案处理。,2、投诉立案 医务科医患沟通及医疗纠纷办公室、护理部、院办公室、院纪委等职能管理部门接到投诉，经核实确系风险范围内容时，应在二十四小时内立案，并作出对应反应。,医疗不良事件培训,28/31,(二)处理程序,1、属于自查立案，应该限期整改并做好统计。2、属于投诉立案，应在受理投诉后48小时内通知被投诉科室并限期整改。3、被二、三级医疗技术风险预警警示当事科室或当事人，接到通知后最迟在48小时内必须主动作出书面说明，依据情节、后果、态度和整改结果，10工作日内作出处理。4、经医院学术委员会和司法部门判定认定为医疗事故医疗事件，按照处理医疗事故相关要求以及医院相关要求处理。,医疗不良事件培训,29/31,(三)处罚,1、依据警示等级、情节轻重与后果，参考态度和一贯表现，确定处罚度。,2、医务科、护理部、门诊部督导出现医疗纠纷预警，科室分析原因，制订整改办法，提升医疗服务质量。,3、做出处罚决定时，要区分直接责任与间接责任，合理地确定责任者在综合原因中应负责任比重。,4、主管部门医务科、护理部、门诊部对科室上报一级预警将定时进行公告，对频繁出现一级预警，且负有责任科室将进行通报批评。,5、对于受到风险警示部门和个人，坚持教育为主、处罚为辅标准；对于及时发觉风险、努力补救、防止重大事故发生工作人员，应该给予一定奖励,医疗不良事件培训,30/31,谢谢,医疗不良事件培训,31/31,