直肠镜检查的注意事项.doc

一、 何谓直肠镜检查?
直肠镜检查是利用一条长约140CM可弯曲，末端装有一个光源带微型电子摄影机的纤维软管，由肛门慢慢进入大肠，以检查大肠部位之病变，肿瘤或溃病，如有需要可取组织检验或行大肠息肉切除。
二、哪一类病人需要做直肠镜检查?
1、不明原因的下消化道出血。
2、不明原因慢性腹泻;
3、不明原因的低位肠梗阻;
4、疑大肠或回肠末端肿瘤 ;
5、大肠息肉、肿瘤出血等病变需做肠镜下治疗;
6、结肠术后及结肠镜治疗术后需定期复查肠镜者;
7、大肠癌普查。

三、直肠镜检查前准备
1、 检查日期由医生安排。检查地点：门诊胃镜室。
2、 接受此检查需要作肠道准备。
3 检查前三天宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果。若疑为肠息肉，准备做电切术者禁食牛奶及乳制品。
4、 检查当天早晨6点30分口服蓖麻油25ml，禁食早餐。上午9点30分开始服洗肠液，每包冲开水1000ml，要在1个半小时内共饮3000ml洗肠液。如排便中仍然有粪渣，则需再饮1000ml洗肠液，直到排出物为清水为止。如出现恶心、呕吐，应告诉医生或护士，必要时给予清洁灌肠。
5、 下午2点可进食，避免进食流质，3点钟由护工带您到门诊胃镜室，检查前30分钟护士将为您注射安10mg，阿托品0.5mg，以减轻肠镜给您带来不适。
6、 不宜带手机和BB机入胃镜室，以免干扰机器正常运行。

四、直肠镜检查过程
1、 您须作左侧卧位，双膝屈曲。
2、 医生将大肠镜慢慢由肛门放入，顺序观察肠腔有无病变，您可能会感到腹部胀迫感及有便意，此时您应深呼吸以便放松自己。
3、 整个检查过程约需20~30分钟。
五、直肠镜检查后注意事项
1、 取活检或息肉电切除术后请您绝对卧床休息，三天内勿剧烈运动，不做钡灌肠检查。息肉电切除术后，医生根据您的情况，一般禁食三天，给予静脉输液。如无排血便，情况满意，您便可以出院。
2、 初期因空气积聚于大肠内，您可能感到腹胀不适，但数小时后会渐渐消失。如腹胀明显，您应告诉医生或护士，医生会给您作相应的处理。
3、 如无特殊，可取普食或根据医嘱进食。
4、 若出现持续性腹痛，或大便带出血量多情况，您应及时告诉医生，以免出现意外。

肠镜检查和无痛肠镜知识及注意事项
全网发布：2012-07-23 20:42 发表者：闵春明 (访问人次：11035)

 结肠镜检查是医生用来检查大肠及结肠内部病变的一种诊断方式。结肠镜是一支细长可弯曲的仪器，直径大约1厘米，结肠镜通过肛门进入直肠，直到大肠，可让医生观察到结肠和大肠的内部情况。原始肠镜多用于检疫，较现代肠镜相比简陋。现代肠镜多带摄像头，且尺寸长， 从而可以至更深处检查病变等。是目前诊断大肠粘膜病变的最佳选择，它是通过安装于肠镜前端的电子摄像探头将结肠粘膜的图像传输于电子计算机处理中心，后显示于监视器屏幕上，可观察到大肠粘膜的微小变化。　。
肠镜检查
肠镜检查是目前发现肠道肿瘤及癌前病变最简便、最安全、最有效的方法。但毕竟内镜检查是一种侵入性检查方式，有一定的不适和并发症，因此，有不少人畏惧这种检查，致使一些大肠病变甚至肿瘤不能早期确诊，而延误最佳治疗时机。近年来随着麻醉药品和医疗监护技术的进步，出现了无痛肠镜检查。其实质就是在检查前经静脉注射一种起效快、有效时间短、作用确切的麻醉药物，使患者在数秒钟内入睡，完成全部检查后早期即能苏醒，检查过程中不会有任何的不适和痛苦感觉，因此越来越受到患者的喜爱。但肠镜检查也存在不足之处，如麻醉意外、有时麻醉复苏过程较长、费用较贵等。
肠镜检查的临床意义
适用疾病：大肠息肉；大肠炎症性疾病如溃疡性结肠炎；慢性结肠炎；结肠癌等。
发展历史
　　从19世纪开始，人类就已开始研究如何能够深入消化道检查，并将其逐步完善，至今经过200多年的演变，成就了如今的韩国Dr.Camscope成像检查镜，并还在不断发展。可见在肛肠疾病领域中，肛肠镜起到了检查中最不可缺少的方法。

  1806年，德国法兰克福的Bozzini制造了一种以蜡烛为光源的用于观察膀胱与直肠内部的器械，Bozzini仍被誉为第一个内窥镜的发明人。
　　1868年，法国外科医生Desormeaux第一次将内窥镜运用于人体检查，“内窥镜”一词第一次被运用于文章，是因此他被许多人誉为“内窥镜之父”。
　　1867年，来自Breslau的牙医Bruck第一次将内光源使用于内窥镜。
　　1879年柏林泌尿外科医生Nitze制成了第一个含光学系统的内窥镜（即膀胱镜）。
　　1881年Mikulicz和Leiter采用Nitze的硬管光学系统成功地制成了第一个适用于临床的胃镜，而真正意义上的第一个半可屈式胃窥镜是由Schindler从1928年起与优秀的器械制作师Wolf合作开始研制的，并最终在1932年获得成功。
　　1957年Hirschowitz和他的研究组制成了世界上第一个用于检查胃、十二指肠的光导纤维内镜。
　　1966年Olympas厂首创前端弯角，可进行活检和照相功能的纤维内镜。
　　1983年美国Welch Allyn公司研制并应用微型图像传感器（charge coupled device　CCD）代替了内镜的光导纤维导像术，宣告了电子内镜的诞生。
肠镜检查的适应症
　　由于近年来，结肠炎、肠息肉、直肠癌等肠道疾病的发病率呈现上升趋势，故提倡40岁后应做首次肠镜检查。而且，以下几类人群宜定期到专业肛肠医院进行肠镜检查：
　　应做结肠镜检查人群：
　　1、长期胃痛、胃酸、胃胀治疗无效者；
　　2、确诊胃炎、肠炎，长期服药、久治不愈者；
　　3、需对胃炎、肠炎病进行辩证分类分型者；
　　4、长期腹泻、腹痛、便秘治疗无效者；
　　5、长期习惯性腹涨、腹泻者；
　　6、饮食正常，大便长期不成形者；
　　7、长期每天大便两次以上者；
　　8、长期两天大便一次者；
　　9、大便不正常，身体近期急剧消瘦者；
　　10、大便有粘液、脓血者；
　　11、肛内长期瘙痒者；
　　12、长期肛周下坠者；
　　13、无任何原因身体异常消瘦者。
肠镜检查的禁忌
　　存在以下情况的患者暂时不适合接受肠镜检查：
　　1) 肛门、直肠在严重的化脓性炎病如肛周脓肿，或存在肛裂等疼痛性病灶。因为在这种情况下进行检查可能导致感染扩散、引起患者无法忍受的疼痛等情况；
　　2) 各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者。因为在肠道炎症水肿、充血的情况下，肠壁组织薄、顺应性下降，容易发生肠穿孔；
　　3) 妇女妊娠期，应严格掌握适应证，慎重进行，妇女月经期一般不宜做检查以免发生上行性感染；
　　4) 腹膜炎、肠穿孔等情况下不宜进行检查以免加剧病情；
　　5) 腹腔内广泛粘连以及各种原因导致的肠腔狭窄导致进镜困难时不要强行继续检查以免发生粘连带、系膜或肠壁的撕裂；
　　6) 身体极度衰弱、高龄以及有严重的心脑血管疾病史患者，导致对检查不能耐受者，必须慎重；
　　7) 小儿及精神病患者不宜施行检查，若非做不可，可考虑在麻醉下施行检查。
注意事项
　　肠镜检查的成败，肠道的清洁度是关键因素之一。如果检查时肠道仍有许多粪便，就会影响进镜和观察，甚至不能完成全大肠检查。因此，检查前肠道的清洁准备十分重要。口腹泻药是目前临床上最常用、最可靠和最安全的方法之一。由于绝大多数门诊患者都在家里进行肠道准备，因此，如何在家里进行安全有效的肠道准备是患者及家属非常关注的一个问题。
　　建议如下：检查前一日晚餐进半流质少渣饮食，如稀饭等，不吃蔬菜及西瓜等带籽水果。于检查前4小时左右，成人50克、儿童25-35克硫酸镁粉加温开水100毫升口服，此后1小时内口服温开水2000-2500毫升。一般半小时左右后即开始排便，连泻5-7次即可基本排清大肠内粪便。部分患者在肠道准备过程中会发生呕吐，这可能与硫酸镁的刺激及短时间内大量饮水有关，可将硫酸镁混入饮料后口服，然后缓慢口服白开水，以不感到明显腹胀为标准。若饮水结束4小时后仍未排便，则为无效，即应前往医院进行清洁灌肠。
如果以下这些症状持续两周或两周以上，即应去医院检查；①排便习惯改变：最近经常腹泻或便秘；和以前相比，粪便形状改变或变细；②黏液血便：大便中常带有鲜红或暗红色血液和黏液；③里急后重感：总是感觉大便没有排完，但排便却又排不出便；④持续性腹痛；疼痛部位多在中下腹部，程度轻重不一，多为隐痛或胀痛；⑤贫血经常伴随着疲劳和无法解释的体重骤降。
检查过程
　　1、您须作左侧卧位，双膝屈曲。
　　2、医生将大肠镜慢慢由肛门放入，顺序观察肠腔有无病变，您可能会感到腹部胀迫感及有便意，此时您应深呼吸以便放松自己。
　　3、整个检查过程约一般需10~30分钟。
检查后注意事项
　　1、取活检或息肉电切除术后请您绝对卧床休息，三天内勿剧烈运动，不做钡灌肠检查。息肉电切除术后，医生根据您的情况，一般禁食三天，给予静脉输液。如无排血便，情况满意，您便可以出院。
　　2、初期因空气积聚于大肠内，您可能感到腹胀不适，但数小时后会渐渐消失。如腹胀明显，您应告诉医生或护士，医生会给您作相应的处理。
　　3、如无特殊，可取普食或根据医嘱进食。
　　4、若出现持续性腹痛，或大便带出血量多情况，您应及时告诉医生，以免出现意外。

无痛肠镜
无痛肠镜全名无痛苦胃肠镜检查的新技术,又称镇静清醒胃肠镜。 它是通过使用药物引起中枢抑制,从而使患者安静、不焦虑、遗忘、行动迟缓；它可提高患者的耐受力,降低应激反应,从而消除恐惧感和不适感,使内镜检查与治疗操作得以顺利进行，整个检查过程病人呈清醒状态,能进行语言交流和配合检查。具有并发症少、恢复快等优点。 据不完全统计,无痛胃肠镜,术后完全遗忘占30%左右，部分遗忘占40%左右,完全遗忘者术后对整个胃肠镜检查过程完全没有记忆,大部分患者术中及术后自我感觉良好，大受患者欢迎，预约无痛胃肠镜检查者越来越多。
简介
　　无痛胃肠镜检查较以往的胃肠镜检查虽有很大的改进，但亦有一定的禁忌症, 由于使用的药物是一种中枢抑制剂,且在肝内代谢,患有严重呼吸系统疾病、心血管疾病、肝功能衰竭者以及一般情况太差者不宜作此项检查。在检查前要详细解释，交代注意事项,磅体重,以准确计算药量,保持输液通畅；在检查过程中注意观察患者呼吸、脸色、心率、血氧饱和度等；备好氧气、各种抢救器材及药物；检查完毕注意观察患者一般情况,完全清醒后方可离开,检查当天上午禁开机动车,以免发生意外,并建议有家人陪同检查，住院病人车床送回。
肠镜检查的适应症
　　（1）凡有上腹不适、上腹痛、进食减少、黑便、呕吐者，疑有慢性胃、十二指肠疾病，经各种检查尚未确认者，都应作肠镜检查来明确诊断。
　　（2） X线钡餐检查发现有肠溃疡、肠息肉或肠肿瘤，但尚不能肯定性质者，需作肠镜检查，做活检来确定性质。
　　（3）有慢性肠炎，需定期作肠镜检查，或须明确幽门梗阻者。
　　（4）肠癌病人，为了解肿瘤的类型，病变的范围，在手术前需作肠镜检查，以利决定手术方案。肠手术后还需定期复查，以便观察病情的变化。
　　（5）上消化道出血（黑便或呕血），需作急诊胃肠镜检查（在出血后24－48小时内检查），以便寻找出血部位，并可作局部止血治疗，如发现出血较猛烈，则可外部手术治疗。
　　（6）作肠镜检查时如发现有异物可取出，有息肉可作微波治疗或电凝电切治疗。
　　（7）持续或反复发作的梗阻性黄疸，用一般检查无法确定其原因、性质者。
　　（8）作为对肠内病变的治疗。
肠镜检查的禁忌症
　　电子肠镜检查的禁忌症：肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时，不宜做内窥镜检查。有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎等，禁忌做此项检查。肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肿等，避免做肠镜检查。妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做。年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者，不宜做内窥镜检查。腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者，禁忌做此检查。
　　无痛肠镜诊疗术有哪些注意点
　　1、检查前一天禁止吸烟。
　　2、要有成人亲友陪伴，术前取下假牙，女士去妆。
　　3、检查前一天晚饭后不应再吃东西，检查当天早晨不应喝水。
　　4、检查后24小时内禁食辛辣食物，12小时内不能饮酒。
　　5、检查后24小时内不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业。
无痛肠镜的优势
　　无痛苦，舒适轻松：采用的是一种新的无痛技术，使病人可在无痛状态下完成整个检查和治疗过程，无痛苦感、无不适感，减轻了患者的恐惧心理，提高病人的耐受性。
 诊断率高Ÿ　　 安全性高：高清晰度、高分辨率，检查无死角，因此诊断率高、效果好，并且对患者本身无损伤、无副作用，治疗安全。
Ÿ　　 耗时短，专业快捷：专业医生操作，整个过程胃镜检查只需2——3分钟、而肠镜检查只需3——5分钟；检查和治疗后恢复也快，病人一般只需休息5——10分钟即可回家。

直肠镜检查注意事项

直肠镜检查是诊断肛肠疾病的重要手段，操作者可直视观察肛门、直肠，能较清晰地发现局部病变并能钳取组织进行病理切片。它具有简单易行、结果可靠、花钱少、痛苦小等特点，适合作40岁以上人群早期直肠癌的筛查以及某些肛肠疾病的进一步检查。
一、有以下情况之一，应接受直肠镜检查：
1、40岁以上人士，尤其是男士。结合大便隐血试验，可作为直肠癌较有效的筛查手段，并能早期发现某些严重肛肠病变。
2、较长时间出现粘液血便。
3、便中带血。
4、左下腹经常坠胀、大便时里急后重、肛门直肠疼痛。
5、直肠指检触及肿块需作出鉴别。
6、大便形态改变，如呈三角形、扁平条形、或大便习惯改变、排便困难。
7、有家族性直肠息肉史或曾患直肠息肉，常规每年1-2次复查。
二、注意事项
1、直肠镜检查一般无需特殊肠道准备，检查当日早晨解过大便者不作任何处理，当日大便未解者可用开塞露1-2支塞肛，解便后即可进行检查。检查过程一般无痛苦，肛裂患者可不作此项检查。检查完毕一般可如常活动、饮食，但检查中伴有组织活检或息肉钳摘术的，术后创口会有少许出血，一般会自止，可休息1天。如有大量解新鲜血便现象，立即与检查医生联系。联系电话：肛肠专科 黄恩明 主治医师 13606671805或急诊室（救护车）86590070；总值班86590042。

排粪造影检查
排粪造影检查介绍：

排粪造影检查是一种新兴的检查方法，主要用于临床症状有解大便困难，慢性便秘，黏液血便，肛门坠胀，排便时会阴及腰骶疼痛等。这类病人经临床指肛检查，常规钡灌肠和内窥镜检查很难发现问题，因为直肠空虚时作排粪动作查不出异常，只有当直肠充盈后用力排便时才能显示异常。
排粪造影检查正常值：

正常参考值 
1.肛直角 
静态70～140°, 力排110～180°, 提肛75～80°, 肛上距<3～4cm 
2.耻骨直肠肌长度: 
静态14～16cm, 力排15～18cm, 提肛12～15cm , 直肠前突< 3bm,排空造影剂
排粪造影检查临床意义：

异常结果有解大便困难，慢性便秘，黏液血便，肛门坠胀，排便时会阴及腰骶疼痛等。 
便秘是多种疾病的病理过程引起的一种复杂的症状。分类除了因疾病和药物导致的便秘外，主要是肠道功能性便秘。大致分为3类 1、结肠慢传输性便秘; 2、出口梗阻性便秘;3、结肠慢传输性和出口梗阻性便秘。 
需要检查的人群 大便困难，慢性便秘，黏液血便，肛门坠胀等症状的患者。

排粪造影检查的护理配合
 2009年10月15日 王明菊 李 雪
     [摘要]目的：探讨排粪造影检查中护理配合的必要性。方法：对315例病人在检查前进行心理准备、健康宣教，护士学会正确配制钡糊、制作标志物；检查中重视病人的配合指导、讲解检查中的注意事项，结果：通过良好的护理配合，使每例病人顺利完成检查，达到检查、诊断的目的，提高了检查质量。结论：排粪造影检查中实施护理配合是完全必要的。

    [关键词]排粪造影；检查；护理配合

    文章编号：1009-5519(2009)20-3065-03 中图分类号：R47 文献标识码：A

    排粪造影(Defeeography)是将一定量的钡糊注入被检者直肠内，在符合生理状态下对肛直肠及盆底作静态和动态观察。主要用于诊断肛直肠功能性疾病，如直肠黏膜脱垂、直肠套叠、直肠前突、盆底痉挛综合征及会阴下降综合征等，是决定治疗方式的可靠依据，检查中良好的护理配合、医患沟通是检查成功的关键。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料：收集我科2007年11月～2008年3月做排粪造影检查的病人315例，年龄15-83岁，平均45岁。女228例，男87例。主要临床症状有排便困难、慢性便秘、黏液血便、肛门坠胀、排便时会阴和腰骶部疼痛、盆底沉重感等。

    1.2 检查方法：病人左侧卧于检查床上，头侧抬高约10度，屈膝屈髋。石蜡油润滑肛周、肛管，左手分开肛门和皮肤右手持肛管旋转式轻柔插入肛门3～4cm，嘱病人深呼吸，尽量放松，如病人有痔疮或直肠脱出于肛门外口，左手分开这些组织暴露肛门外口，插管时动作一定要轻柔，经肛管注入稠钡250～300ml。在肛门和阴道内放置浸钡标志物。病人取标准侧位端坐于排粪桶上，左侧靠近荧光屏，尽量让病人坐着舒适自然，避免精神紧张。争取病人合作。在透视下分别摄取静坐像(病人平静呼吸时的侧位像)、提肛像(嘱病人用力收缩肛门时点片)、力排像(用力排钡时点片)、排便末平静时再摄一张。个别病人需加摄正位像和斜位像。

    2 护理配合

    2.1 检查前的准备

    2.1.1 心理准备及健康宜教：排粪造影检查时，病人坐在自制的便桶上，在X线透视下排大便，面对医生护士，病人常有胆怯、羞愧、紧张的心理，不能正确用力排大便，钡糊排出不符合排粪要求，影响检查结果和诊断。因此，作好病人的心理护理和检查前的健康宜教尤为重要，检查前作好解释工作，告知病人检查的目的、意义，学会检查中的配合技巧，克服其紧张的心理，使患者充分理解配合。注意保护病人隐私，在操作室的铅玻璃前制作了窗帘，检查时将窗帘合起，让病人在医生的嘱咐下轻松自如的排出钡糊。

    2.1.2 检查前嘱病人排空小便，避免膀胱过度充盈压迫直肠，影响钿糊存留。检查前不需要作肠道准备，因为直肠通常处于空虚状态，对检查无影响。清洁灌肠后，直肠内残留液体将冲淡造影剂，使造影剂和直肠黏膜的粘附性降低，影响检查结果，因此不主张清洁灌肠。

    2.1.3 钡糊的配制方法：钡糊要有一定的浓稠度和可塑性，与正常粪便相似，配制标准是取100%W/V钡混悬液150 ml，稀释在300ml水中，拌匀加热并逐渐加入35g市售豌豆粉，加热过程中不断搅拌以免成块，直至形成均匀稠厚的糊状物，冷却备用。

    2.1.4 肛门和阴道标志物的制作：为使肛管显示清楚，用市售鸡肠线，缝制成约3.5cm长有一定硬度的小条，浸泡钡剂，放人肛管内以显示其轮廓，便于准确划出排便前的肛管轴线。女性病人，用一浸钡纱条放入已婚女性病人阴道内，以显示直肠阴道隔。

    2.2 检查时的配合

    2.2.1 正确摆放体位：注人钡糊时将病人左侧卧于检查床上，头侧抬高约10度，屈膝屈髋，变化体位时要注意安全，保护好病人，防止病人从床上跌落致伤。检查时位置要坐端正，两脚踏平，两大腿平行，身体稍前倾，照片要包括耻骨联合下缘、尾骨尖 ......

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